Esquizofrenia catatônica: sintomas, causas e tratamento

A esquizofrenia é um transtorno mental que pode ser muito incapacitante, afetando entre 0,3% -0-7% da população mundial. No entanto, não é um transtorno único, mas existem diferentes subtipos de esquizofrenia. Neste artigo, aprenderemos sobre a esquizofrenia catatônica, caracterizado por alterações no nível motor.

Além disso, veremos quais são as suas características habituais, os seus sintomas típicos, as causas que o podem desencadear e os tratamentos que aplicam.

• Artigo relacionado: "Catatonia: causas, sintomas e tratamento desta síndrome"

Esquizofrenia - o que é?

A esquizofrenia é um transtorno psicótico Causa dois tipos de sintomas: positivos e negativos. Os sintomas positivos incluem as manifestações “por excesso”, e os sintomas negativos, aqueles que são “por defeito”.

Assim, enquanto os positivos incluem sintomas como alucinações, delírios e comportamento desorganizado, os negativos incluem achatamento afetivo, anedonia e apatia, entre outros.

Por outro lado, esquizofrenia também causa sintomas cognitivos, como dificuldades de atenção ou problemas de memória.

Subtipos

No entanto, não existe um único tipo de esquizofrenia, e já nas primeiras descrições do transtorno, interpretada por Emil Kraepelin (Psiquiatra alemão), o autor começou a falar sobre diferentes subtipos de esquizofrenia. Especificamente, E. Kraepelin diferenciava três subtipos: esquizofrenia paranóide, esquizofrenia catatônica e esquizofrenia hebefrênica ou desorganizada.

Esses subtipos são diferenciados pelos tipos predominantes de sintomas na tabela; assim, a esquizofrenia paranóide envolve principalmente sintomas positivos (alucinações, delírios ...), catatônicos, sintomas motores, como catatonia, e hebefrênicos, comportamento e linguagem desorganizados.

Um pouco depois, o psiquiatra suíço Eugen bleuler acrescentou um quarto subtipo aos já propostos por Kraepelin: esquizofrenia simples (com apenas sintomas negativos).

Esses subtipos de esquizofrenia (exceto o simples) estão listados no DSM-IV-TR (Manual de Diagnóstico de Transtornos Mentais), mas desaparecem no DSM-5 (onde só podemos encontrar transtorno de esquizofrenia, entre os outros transtornos psicóticos, e esquizofrenia simples em anexos).

Isso não quer dizer que esses subtipos de esquizofrenia não possam continuar a aparecer na população clínica. Além disso, deve-se notar que a esquizofrenia do subtipo hebefrênica também está atualmente incluída na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças), bem como a esquizofrenia simples

• Você pode estar interessado: "Os 6 tipos de esquizofrenia (e características associadas)"

Esquizofrenia catatônica: características comuns

A esquizofrenia catatônica, como vimos, é um subtipo de esquizofrenia proposto por Emil Kraepelin. Este tipo de esquizofrenia caracteriza-se por ter um prognóstico médio (entre bom e mau), situando-se entre o paranóide (bom prognóstico) e o desorganizado (mau prognóstico).

É uma doença rara atualmente em países desenvolvidos. A pessoa com esquizofrenia catatônica geralmente apresenta sintomas ambivalentes e focados no motor.

Geralmente, o sujeito obedece automaticamente às ordens (ou pode acontecer apenas o contrário, mostrando extrema negatividade e não obedecendo às ordens ou instruções de ninguém); além disso, o indivíduo também tende a agir com grande perseverança. Por outro lado, esquizofrenia catatônica geralmente também inclui sintomas alucinatórios e delirantes.

Veremos em detalhes os sintomas característicos desse subtipo de esquizofrenia.

Sintomas

Os sintomas da esquizofrenia catatônica consistem principalmente em distúrbios motores. Isso se traduz em:

1. Imobilidade motora

Também chamado de estupor, a imobilidade motora torna o paciente com esquizofrenia catatônica incapaz de executar qualquer tipo de movimento. Você pode ficar "preso" sem se mover ou dizer nada.

2. Excesso de atividade motora

Porém, pode ocorrer o sintoma oposto ao anterior, sendo que o paciente apresenta uma atividade habilidades motoras excessivas, mostrando-se incapaz de ficar parado, movendo-se continuamente e com certa agitação.

3. Negativismo extremo

Negativismo extremo se traduz em resistência, por parte do sujeito, para seguir qualquer pedido que você receba de outra pessoa; essa resistência é aparentemente desmotivada. Também pode incluir a manutenção de uma postura rígida contra tentativas de movimentação de outras pessoas, bem como o silêncio.

4. Movimentos voluntários peculiares

O paciente com esquizofrenia catatônica pode apresentar movimentos peculiares voluntariamente, como maneirismos (ou maneirismos), consistindo em gestos "únicos" para o indivíduo, exagerados (como se a pessoa estivesse agindo), e que geralmente são repetitivos e baixo. Esses gestos acompanham a atividade normal, e eles são mais simples do que estereótipos. Eles geralmente aparecem na esquizofrenia.

5. Ecolalia

A ecolalia consiste em a repetição da última coisa que o interlocutor disse (a última palavra, frase ...). Estes, por sua vez, podem ser imediatos (ocorrem instantaneamente) ou atrasados ​​(ocorrem horas, dias ou semanas depois que o indivíduo os ouviu).

A ecolalia, além de ser típica na esquizofrenia catatônica, também aparece com muita frequência em crianças com transtorno do espectro do autismo (TEA).

• Você pode estar interessado: "Ecolalia: o que é, causas e distúrbios relacionados"

6. Ecopraxias

As ecopraxias são semelhantes ao sintoma anterior, mas no campo motor ou gestual; é sobre a repetição, pelo sujeito, dos gestos que o sujeito vê o interlocutor realizar.

Causas

As causas da esquizofrenia catatônica, como qualquer outro tipo de esquizofrenia, têm sido relacionados a vários fatores e de vários campos de estudo (É um distúrbio de origem multifatorial).

1. Teorias biológicas

As teorias biológicas, por sua vez, propõem um importante componente genético na origem da esquizofrenia, a prevalência de esquizofrenia sendo maior em filhos de mães biológicas com esquizofrenia.

2. Teorias psicológicas

Teorias psicológicas representam um modelo de vulnerabilidade-estresse, onde há uma interação entre uma possível vulnerabilidade individual no paciente e o nível de estresse por ele sofrido.

As teorias sistêmicas, por sua vez, planejam a teoria do duplo vínculo (Palo Alto School: Bateson & cols.); Essa teoria sustenta que o duplo vínculo é formado por mensagens contraditórias e que elas ocorrem dentro de uma relação intensa que o paciente não pode evitar ou comentar.

3. Teorias neuroquímicas

No nível neuroquímico, tem-se falado de uma hiperexcitação dopaminérgica subcortical na via mesolímbica (relacionado aos sintomas positivos da esquizofrenia catatônica; neste caso, distúrbios motores).

Em relação às alterações cerebrais, alterações estruturais detectadas por tomografia computadorizada presentes em pessoas com esquizofrenia (dilatação do terceiro ventrículo e da ventrículos laterais, atrofia cerebelar, assimetria hemisférica invertida, atrofia cortical, diminuição da radiodensidade do tecido em várias áreas do cérebro, como o hipocampo, etc.).

Dentro dessas alterações, alterações funcionais como hipofrontalidade (disfunção do córtex pré-frontal-dorso-lateral) e disfunção dos gânglios da base também foram encontradas.

4. Teorias virais

Infecções virais também foram relatadas como causadoras de esquizofrenia (embora nunca tenham sido comprovadas) e distúrbios do neurodesenvolvimento.

Estas últimas incluem uma alteração na formação do cérebro durante a gravidez ou a infância, que não aparece até que as estruturas envolvidas tenham amadurecido totalmente e apareçam uma fonte de estresse ou grandes mudanças hormonais.

Tratamento

O tratamento da esquizofrenia catatônica deve ser direcionado aos tratamentos usados ​​para a própria esquizofrenia. Principalmente, o tratamento psicossocial é escolhido, que visa a reintegração (ou inserção) do indivíduo na sociedade, através de procedimentos de contratação protegida, por exemplo (e entre outros).

Por outro lado, as terapias psicológicas utilizadas (que idealmente também incluirão as famílias), enfocam o treinamento de habilidades sociais (EHS), intervenção psicoeducacional (no nível familiar), reabilitação cognitiva e terapias de modificação de crenças (com foco no tratamento de delírios e alucinações).

Além disso, na terapia psicológica, busca aprimorar as estratégias de enfrentamento do paciente, bem como promover seus auto estima, autoconceito e autonomia.

No caso da esquizofrenia catatônica, além disso, o tratamento farmacológico (que deve ser sempre regulamentado, de forma independente do subtipo de esquizofrenia em questão), terá como objetivo aliviar ou amenizar os sintomas motores típicos deste subtipo de esquizofrenia. Por isso, a adesão ao tratamento deve ser sempre trabalhada, por meio de técnicas psicoeducacionais e reforço positivo, por exemplo.

Referências bibliográficas:

• American Psychiatric Association -APA- (2002). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
• American Psychiatric Association -APA- (2014). DSM-5. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Madrid: Panamericana.
• Belloch, A, Sandín, B. e Ramos, F. (2010). Manual of Psychopathology. Volume I e II. Madrid: McGraw-Hill.
• Crespo, M.L. e Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Colombian Journal of Psychiatry, 34 (2): 251-266.