As 8 principais comorbidades do Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um quadro psicopatológico que, pela sua expressão clínica, pode condicionar a vida de uma forma muito importante. Por ser também uma condição de curso crônico, é possível que em algum ponto de sua evolução concorra com outros distúrbios da esfera psíquica que obscurecem o prognóstico.

Na verdade, a maioria dos estudos que abordam o assunto enfatiza que sofrer de TOC é um fator de risco para comorbidades de natureza muito diferente. Essa circunstância torna-se um desafio terapêutico de enorme magnitude para o profissional de psicologia que a aborda e um feito emocional para o paciente que a enfrenta.

"Comorbidade" é entendida como a presença de dois ou mais distúrbios em um único indivíduo e tempo, de tal forma que o resultado de sua concomitância acumula muito mais do que a simples soma deles. É, por isso, uma jornada única para cada paciente, pois também interage com aqueles traços de personalidade que lhe são próprios.

Este artigo abordará alguns dos

os problemas de saúde mental que podem surgir ao longo da vida de pessoas com TOC (as comorbidades do TOC) embora seja imprescindível ressaltar que seu aparecimento não é obrigatório. Falaremos apenas sobre um aumento do risco, ou seja, um elemento adicional de vulnerabilidade.

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Transtorno obsessivo-compulsivo

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um quadro clínico caracterizado por a presença de pensamentos intrusivos seguidos de atos rituais com uma relação funcional clara, com o objetivo de reduzir o desconforto gerado pela primeira. Com o passar do tempo, o vínculo entre eles tende a se fortalecer, de modo que pensar e agir entram em um ciclo do qual não é fácil escapar.

O mais comum é que a pessoa esteja ciente de que seu "problema" é irracional ou desproporcional, mas há casos em que essa avaliação pode não estar presente, especialmente quando se trata de crianças ou adultos com pouca introspecção.

Existem tratamentos eficazes para ele, tanto psicológicos (exposição a conteúdo mental, reestruturação cognitiva e um longo etc.) como farmacológico (especialmente com inibidor da recaptação da serotonina e antidepressivos tricíclicos). Se um programa adequado não é articulado, a evolução costuma ser progressiva e diminui insidiosamente a qualidade de vida de quem a sofre. Além disso, é um problema de saúde mental que ocorre muito frequentemente com outros transtornos, como veremos mais adiante.

Comorbidades com TOC

Como vimos anteriormente, o TOC é uma condição de enorme relevância clínica para quem a sofre, com grande capacidade de condicionar o desenvolvimento de sua vida diária. Além disso, a possibilidade de que eles também apareçam foi documentada. uma série de problemas mentais secundários que complicam sua expressão e seu tratamento. Esse fenômeno (conhecido como comorbidade) envolve interações entre os problemas a que se refere, das quais derivam combinações carregadas de profunda idiossincrasia. No texto que nos preocupa, iremos abordar alguns dos mais relevantes.

1. Depressão maior

Os transtornos do humor e, mais especificamente, a depressão maior, são talvez uma das comorbidades mais frequentes no TOC. Ambos têm pensamentos intrusivos que geram intenso desconforto., que está associada à atividade alterada de estruturas localizadas na região pré-frontal do cérebro. Quando apresentados juntos, eles tendem a afetar um ao outro, acentuando as ideias obsessivas e seu impacto geral. Ou o que é a mesma coisa, tanto o TOC quanto a própria depressão pioram.

Mais comumente, a tristeza e a perda da capacidade de sentir prazer surgem como uma resposta afetiva a limitações impostas pelo TOC nas atividades de vida diária, pois em casos graves torna-se uma patologia altamente invasivo. Também ambas as entidades foram sugeridas como estando ligadas a alterações na função da serotonina, um neurotransmissor que contribui para a manutenção do humor e que poderia explicar sua notável comorbidade. Até dois terços, aproximadamente 66% dos indivíduos com TOC, experimentarão depressão em algum momento de sua vida.

Sabe-se que a prevalência de sintomas depressivos nesses pacientes afeta diretamente a presença de de ideias obsessivas, reduz a adesão terapêutica e aumenta o risco de que a intervenção não seja eficaz. Portanto, é importante conhecer bem os efeitos sinérgicos desta dupla patologia, para articular um programa terapia em que possíveis contingências adversas são antecipadas e estimulam a motivação durante todo o processar.

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2. Transtornos de ansiedade

Outra das comorbidades comuns do TOC ocorre com problemas de ansiedade; Y especialmente com fobia social (18%), transtorno do pânico (12%), fobias específicas (22%) e ansiedade generalizada (30%). A presença destes, como ocorre com a depressão, é motivo de especial preocupação e requer o uso de abordagens terapêuticas mistas, nas quais a terapia cognitivo-comportamental deve ser Presente. Em qualquer caso, a prevalência desses problemas psicológicos é maior em pacientes com TOC do que na população em geral, do ponto de vista estatístico.

Uma das principais causas corresponde à sobreposição entre a expressão do TOC e a da ansiedade. Tanto que, há alguns anos, o próprio TOC foi incluído nessa categoria. Sem dúvida, o mais frequente é que se "confunda" com ansiedade generalizada, pois em ambos os casos haveria uma preocupação com os pensamentos negativos. No entanto, eles podem ser diferenciados pelo fato de que na ansiedade generalizada as situações temidas são mais realistas (relacionado a questões da vida cotidiana) e que a ruminação aqui adquire propriedades egossintônicas (é entendida como útil).

Ele também síndrome do pânico é muito comum em pessoas com TOC, que está associado à hiperatividade autonômica (do sistema nervoso simpático) difícil de prever, e cujos sintomas atrapalham qualquer tentativa de desenvolver a vida com normal. Fobias específicas, ou medos irracionais, também são comuns ao explorar pessoas com TOC. Nesse caso, geralmente estão associados a patógenos muito diferentes (no caso de obsessões por limpeza) e devem ser diferenciados dos medos hipocondríacos de sofrer uma doença grave.

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3. Transtorno de personalidade obsessiva compulsiva

Pessoas com TOC correm maior risco de apresentar um perfil de personalidade obsessiva compulsivo, isto é, baseado em um perfeccionismo de tal magnitude que restringe o desenvolvimento normal do vida cotidiana. Muitas vezes, pode ser um padrão de pensamento e comportamento que estava presente antes do próprio TOC, como uma espécie de terreno fértil para ele. A sinergia de ambos levaria ao surgimento de conteúdo mental invasivo que agravaria a alta exigência de si mesmo, acentuando sobremaneira a rigidez comportamental e cognitiva.

Em geral, sabe-se que sujeitos com personalidade obsessivo-compulsiva que sofrem de TOC apresentam sintomas de maior intensidade e abrangência, uma vez que seus o perfeccionismo se projeta em esforços muito mais intensos para controlar o grau de invasão das obsessões, que paradoxalmente as põe fim pior.

4. Transtorno bipolar

A literatura descreve que pessoas com TOC têm um risco exacerbado de desenvolver um transtorno bipolar, embora haja discrepâncias neste extremo. Embora alguns autores não acreditem que ambos os distúrbios tenham algo em comum e atribuam quaisquer semelhanças possíveis a particularidades em episódios agudos de TOC (comportamentos compulsivos semelhantes aos da mania), outros enfatizam que o risco de bipolaridade para esses pacientes é o dobro da população em geral.

Foi relatado que pessoas com TOC que também têm transtorno bipolar indicam uma maior presença de ideias obsessiva, e que seu conteúdo seja adaptado ao episódio agudo que está sendo vivenciado a cada momento (depressivo ou maníaco). Também há evidências de que aqueles com esta comorbidade relatam pensamentos mais obsessivos (sexual, agressivo, etc.) e um maior número de tentativas de suicídio, quando comparados com pacientes com TOC sem bipolaridade.

5. Transtornos psicóticos

Nos últimos anos, com base em novas evidências empíricas, foi proposto um rótulo que visa descrever as pessoas que vivem com TOC e esquizofrenia: a esquizo-obsessão.

São sujeitos cuja psicose difere muito daquela observada em pacientes sem sintomas obsessivo-compulsivos; tanto no que diz respeito à sua expressão clínica como à resposta ao tratamento farmacológico ou ao perfil de comprometimento cognitivo, indicando que poderia ser uma modalidade adicional dentro do amplo espectro de esquizofrenias. Na verdade, estima-se que 12% dos pacientes com esquizofrenia também preenchem os critérios diagnósticos para TOC.

Nesses casos, os sintomas de TOC são observados no contexto dos episódios agudos de suas psicoses, ou também durante seus pródromos, e devem ser diferenciados entre si. E é que esses são distúrbios que compartilham uma base neurológica comum, o que aumenta a probabilidade de que em algum ponto ambos coexistam. As estruturas compartilhadas seriam os gânglios da base, o tálamo, o cíngulo anterior e os córtices orbitofrontais / temporais.

6. Distúrbios alimentares

Certos transtornos alimentares, como anorexia aceno bulimia, eles podem compartilhar alguma característica com o próprio TOC. Os mais importantes são o perfeccionismo e a presença de ideias que repetidamente invadem a mente, desencadeando comportamentos tranquilizadores.

No caso de transtornos alimentares São pensamentos associados ao peso ou silhueta, junto com a constante verificação de que não mudaram de tamanho ou que o corpo permanece o mesmo da última vez que foi olhado. É por isso que ambos devem ser cuidadosamente diferenciados durante a fase de diagnóstico, caso os critérios para um e outro sejam atendidos.

Foram documentados casos de TOC em que uma obsessão com a contaminação de alimentos (ou que o alimento poderia ser infestado por um patógeno), atingiu tal magnitude que precipitou uma restrição do ingestão. É nestes casos que é particularmente importante realizar um diagnóstico completo. diferencial, uma vez que o tratamento dessas patologias requer a articulação de muito diferente. No caso de eles virem morar juntos em algum momento, é muito possível que os comportamentos de purgação ou esforço físico excessivo aumentem.

7. Transtorno de tique

O transtorno de tique é uma condição invasiva caracterizada pela presença inevitável de comportamentos motores simples / estereotipada, surgindo em resposta a uma necessidade percebida de movimento, que só é aliviada no instante em corrida". É, portanto, funcionalmente muito semelhante ao que ocorre no TOC, na medida em que manuais como o DSM optaram por incluir um subtipo que reflete essa comorbidade. Assim, considera-se que aproximadamente metade dos pacientes pediátricos com diagnóstico de TOC apresentam este tipo de aberração motora, especialmente entre os homens cujo problema começou muito cedo (no início da vida).

Tradicionalmente, acredita-se que crianças com TOC que também relataram um ou mais tiques eram de difícil abordagem, mas a verdade é que a literatura sobre o assunto não apresenta dados conclusivos. Embora em alguns casos seja apontado que em crianças com TOC e tiques a presença de pensamentos recorrentes com conteúdo agressivo é maior, ou que trata de pacientes com má resposta ao tratamento farmacológico e psicológico, em outros não há nuances diferenciais que justifiquem maior gravidade. No entanto, há evidências de que O TOC com tiques mostra um padrão de história familiar mais perceptível, então sua carga genética pode ser maior.

8. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Estudos realizados sobre a comorbidade desses transtornos mostram que 21% das crianças com TOC atendem aos critérios diagnósticos para TDAH, percentual que cai para 8,5% em adultos com TOC. Esse fato é curioso, pois são condições que afetam a mesma região do cérebro (o córtex pré-frontal), mas com padrões de ativação muito diferentes: em um caso por aumento (TOC) e no outro déficit (TDAH).

Para explicar tal paradoxo, foi proposto que a excessiva fluência cognitiva (intrusão mental) do TOC geraria uma saturação dos recursos cognitivos, o que resultaria em uma afetação do Funções executivas mediado por esta área do sistema nervoso e, portanto, com uma dificuldade de atenção comparável à do TDAH.

Por outro lado, estima-se que a redução da prevalência que ocorre entre a infância e a vida adulta pode ser devida ao fato de que a partir dos 25 anos ocorre a maturação total da doença. córtex pré-frontal (É a última área do cérebro a fazer isso) e também o fato de que o TDAH tende a "suavizar" com o passar do tempo.

Referências bibliográficas:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D.. (2014). Comorbidade no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): um relatório do International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders. Comprehensive psiquiatria, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. e Pellegrini, M. (2011). Comorbidade com Transtorno Obsessivo - Compulsivo: Avaliação Clínica e Implicações Terapêuticas. Frontiers in psychiatry / Frontiers Research Foundation, 2 (70), 70.