Intervenção em fobias: a técnica de exposição

As chamadas técnicas de exposição são definidas como o conjunto de procedimentos psicológicos e comportamentais por meio das quais a pessoa pode aprender a enfrentar as situações que causam intensa ansiedade.

Esse tipo de fenômeno geralmente está relacionado a um determinado objeto ou situação temida, da qual o pessoa tenta fugir ou evitar a todo custo, mesmo que esteja ciente do irracional e excessivo de seu reação. A intensa aversão sofrida ou fobia Pode ser derivado de estímulos internos, por exemplo, medo de contrair uma doença, ou externos, como o medo de voar de avião.

Embora existam tipos de exposição muito diferentes, que são classificados de acordo com o local onde ocorre (exposição ao vivo, exibição na imaginação, exibição em realidade virtual, etc.), das pessoas que dela participam (autoexposição, exposição coletiva, exposição assistida, etc.), de como se estabelece a gradação da dificuldade das situações a serem enfrentadas (inundação, exposição gradativa, etc.). Vamos ver em que consistem as duas modalidades mais comuns: exposição in vivo e exposição da imaginação.

• Você pode estar interessado: "O que é dessensibilização sistemática e como funciona?"

Características da técnica de exposição

O objetivo final da técnica é equipar o sujeito com vários recursos cognitivo-comportamentais de modo que ele seja capaz de colocá-los em prática em situações reais de ansiedade e isso lhe permita permanecer nela sem emitir a resposta de evitação. Esses recursos tornam-se técnicas de reestruturação cognitiva sobre os medos vivenciados, treinando em auto-instrução, técnicas de controle da respiração, técnicas de relaxamento ou técnicas de modelagem e ensaio comportamental, principalmente.

As técnicas de exposição permitem aprender a reduzir a associação entre os estímulos que geram ansiedade e o medo e as reações emocionais negativas também facilitam a aprendizagem de uma forma alternativa na reação aos estímulos inicialmente ansiogênicos típicos de fobias.

Assim, o trabalho é feito em um nível psicológico para evitar antecipar cognitivamente o desenvolvimento futuro da situação temido sem pensar nas consequências negativas e controlando as reações emocionais e as próprias impulsos.

A hierarquia

Um dos elementos fundamentais da intervenção expositiva, tanto in vivo como na imaginação, é a elaboração prévia de uma hierarquia expositiva. Registra todas as situações que geram ansiedade ao indivíduo e sEles são ordenados por uma pontuação nos EUA, ou unidades subjetivas de ansiedade (geralmente 0-10 ou 0-100), indicando o nível de angústia de ansiedade percebida. Assim, obtém-se uma lista de todas as situações temidas, desde a menor até a maior dificuldade de enfrentamento.

Um aspecto relevante é encontrar um equilíbrio na gradação das situações temidas apontadas. As exposições de baixo grau tendem a mostrar menos aceitação pelo assunto e também uma taxa de abandono mais alta, embora resultados mais rápidos possam ser obtidos.

Ao contrário, uma exposição muito graduada pode levar a um sentimento de desânimo pessoal, vendo o indivíduo que seu progresso é excessivamente lento. Portanto, parece mais eficaz começar por se expor a situações de baixo nível de ansiedade (que têm alta probabilidade de sucesso de enfrentamento) até atingir aquelas situações em que a pessoa tende a evitar devido ao alto nível de ansiedade que geram (por exemplo, aquelas em que sofreu um ataque de pânico anteriormente).

No caminho para ir do primeiro para o segundo, aspectos como a condição médica e psicológica que Apresente ao indivíduo, o tempo que pode ser alocado à exposição e o grau de habituação deste respeito à técnica. Por ele, a hierarquia pode ser modificada à medida que avança em sua realização, levando em consideração também as sensações vivenciadas pelo sujeito em cada exposição e os fatores pessoais ou ambientais que influenciam no enfrentamento aplicado.

A nível metodológico, Bados (2011) estabelece as seguintes orientações gerais como indicações a seguir na aplicação de técnicas de exposição in vivo:

• Você deve permanecer na situação até a pessoa experimenta uma redução na ansiedade (40-50 EUA) sem expressar desejo de evitar a situação.
• O nível dos EUA deve ser verificado a cada 5-10 minutos. Se a duração foi curta, a exposição deve ser repetida para que haja uma redução acentuada da ansiedade.
• O tempo dedicado a lidar com a situação deve ser entre 1 e 2 horas por dia antes de passar para a próxima situação.
• Cada item na hierarquia deve ser repetido até que duas exposições consecutivas sejam alcançadas com um nível de ansiedade de zero a leve.
• A periodicidade das sessões Deve ser entre 3-4 dias por semana.
• Após o término da exposição, o sujeito deve deixar a situação para evitar verificações automáticas de garantia.

Exposição na imaginação em fobias

A exposição na imaginação implica imaginar da forma mais real possível a vivência de situações ou estímulos temidos que causam intenso desconforto ao sujeito. Esta técnica tem um nível inferior de eficácia do que a exposição in vivo, então os dois são geralmente combinados.

Entre os fatores que causam um menor resultado do sucesso terapêutico estão a dificuldade de aplicar as estratégias de exposição da imaginação às situações. (generalização do estímulo) ou os problemas derivados de como avaliar se a pessoa tem boa capacidade de imaginar as situações temidas indicadas pelo hierarquia.

No entanto, a exposição imaginativa pode ser útil quando:

• O custo da exibição ao vivo não é aceitável ou não pode ser programado com antecedência.
• No caso de um incidente sofrido pelo sujeito em uma exposição in vivo que impede que você seja capaz de enfrentar uma nova exposição novamente no contexto real.
• A pessoa mostra reservas e um medo excessivo de iniciar a exibição ao vivo.
• Como alternativa à exposição in vivo em situações de falta de adesão ou dificuldade de adaptação à técnica em contexto real.

Avaliação da capacidade de imaginação

Conforme indicado acima, a competência disponível para a pessoa será um elemento crucial ao avaliar a possibilidade de aplicação deste tipo de variante da técnica de exposição.

No caso de apresentar limitações relacionadas a tal habilidade, antes da aplicação das etapas listadas na hierarquia de exposição, o assunto deve ser avaliado e treinado neste tipo de procedimento.

Para isso, a terapeuta propõe uma série de exercícios de visualização no qual ele apresenta uma série de cenas ao paciente, e o indica e orienta sobre os elementos que nela aparecem por aproximadamente um minuto. Posteriormente, avalia-se a qualidade e clareza da visualização exercida pelo sujeito, bem como os fatores que dificultaram o procedimento.

Em relação a este último, Bados (2005) apresenta uma lista de possíveis problemas relacionados à dificuldade em evocar cenas imaginadas:

1. Imagem difusa

Se a reprodução da cena for vaga, recomenda-se realizar um treino de imaginação a partir de cenas neutras ou agradáveis, embora também É possível enriquecer a descrição da cena com detalhes e reações importantes do cliente que foram omitido.

2. Imaginação temporariamente limitada

O sujeito não consegue manter a cena, o que pode estar atrelado ao desejo de escapar da situação temida. Neste caso, é conveniente lembrar a justificativa do procedimento e a necessidade de se expor até atingir um grau suportável de habituação. Você também pode pedir ao cliente para verbalizar em voz alta o que está imaginando ou para elaborar uma cena menos perturbadora como uma etapa preliminar.

3. Pequeno detalhe

Falta de envolvimento na cena por parte do sujeito. Pode ser proposto enriquecer a cena com detalhes descritivos adicionais, com as sensações, cognições e comportamentos do cliente e com as consequências que o cliente teme.

4. Manipulação do imaginado para o lado negativo

Modificação da cena que atenua a ansiedade. O sujeito pode imaginar situações bem diferentes das descritas. Assim, eles podem mitigar a aversividade de uma cena incorporando elementos de proteção (uma pequena luz em uma sala escura) ou eliminando elementos aversivos (vagão meio vazio em vez de lotado).

Nestes casos, a importância de sentir ansiedade é lembrada para conseguir a habituação final do mesmo e é enfatizado para fazer uma descrição das cenas de uma forma muito mais específica.

5. Manipulação do imaginado pelo lado positivo

Modificação da cena que aumenta a ansiedade. O paciente pode aumentar o potencial de ansiedade de uma cena adicionar elementos aversivos ou remover elementos de proteção. As soluções possíveis para isso são enfatizar a importância de imaginar apenas o que é solicitado ou instruir a pessoa a verbalizar em voz alta o que está imaginando.

6. Absorção

O assunto persiste na cena apesar da indicação do fim da exposição. Nessa situação, é útil sugerir que o indivíduo relaxe os músculos dos olhos ou mova ou role os olhos.

Referências bibliográficas:

• Bados, A. e Grau, E. G. (2011). Técnicas de exposição. Dipòsit Digital da Universidade de Barcelona: Barcelona.