Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), la adulți

ADHD este un sindrom comportamental care afectează, conform estimărilor, între 5% și 10% din populația de copii și adolescenți. Cheia utilizată în prezent pentru a înțelege spectrul larg de manifestări care caracterizează indivizii cu ADHD este conceptul de deficit în controlul inhibitor al răspunsului.

Adică, incapacitatea notorie de a inhiba impulsurile și gândurile care interferează cu funcțiile executive, îndeplinirea ceea ce vă permite să depășiți distracțiile, să stabiliți obiective și să planificați secvențele de pași necesari pentru a le atinge.

Acum, de multe ori se vorbește despre această alterare psihologică ca și când ar fi fost doar un lucru pentru copii. Chiar așa? Există ADHD la adulți? După cum vom vedea, răspunsul este da.

• Articol asociat: "Tipuri de ADHD (caracteristici, cauze și simptome)"

ADHD: apare și la adulți?

De mai bine de 70 de ani, cercetările privind tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție s-au concentrat asupra populației de copii. Dar, din 1976, s-a arătat că această tulburare poate exista la 60% dintre adulți, ale căror simptome au început deja înainte de vârsta de șapte ani (Werder PH. ceai. 2001). Această lacună de diagnostic a făcut ca simptomele și tratamentele ADHD copil-adolescent să fie mai cunoscute și orientate decât la adulți, în ciuda faptului că parametrii clinici sunt similari. Mai mult,

la adulți, complicațiile, riscurile și comorbiditățile sunt mai frecvente și nuanțată decât la copii, cu riscul ca simptomele să fie confundate cu alte afecțiuni psihiatrice. (Ramos-Quiroga YA. ceai. 2006).

O origine biologică comună permite adulților să fie diagnosticați cu aceleași criterii adaptate de DSM-IV-TR, dar datorită faptului că La adult, observatorul este doar unic, se întâmpină dificultăți de diagnostic, deoarece facilitează o dispersie și o prejudecată mai mare în pareri.

Deși sunt disponibile mai puține date epistemologice la adulți, ADHD se manifestă la adulți cu o frecvență mare. Primele studii au constatat prevalențe la adulți între 4 și 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 și Faraone et. al., 2004)

Simptome, diagnostic și evaluare a ADHD la adulți

Criteriile de diagnostic pentru ADHD la adulți sunt aceleași ca și pentru copii, înregistrate la DSM-IV-TR. Începând cu DSM-III-R, este descrisă în mod oficial posibilitatea diagnosticării acestora.

Semnele și simptomele la adulți sunt subiective și subtile, fără test biomedical care să le confirme diagnosticul. Pentru a diagnostica ADHD la un adult, tulburarea trebuie să fie prezentă din copilărie, cel puțin de la vârsta de șapte ani, date esențiale pentru diagnostic, și trebuie să persiste o alterare sau deteriorare semnificativă din punct de vedere clinic în mai multe domenii importante ale activității lor, cum ar fi cele sociale, profesionale, academice sau familie. Din acest motiv, este foarte important ca istoricul medical al copilului să fie înregistrat împreună cu cu simptome actuale și impactul lor asupra vieții actuale, familiei, muncii și relațiilor social.

Adulții cu ADHD raportează în principal simptome de neatenție și impulsivitate, deoarece simptomele de hiperactivitate scad odată cu vârsta. În mod similar, simptomele de hiperactivitate la adulți tind să aibă o expresie clinică ușor diferită de cea întâlnire la copii (Wilens TE, Dodson W, 2004) deoarece se manifestă ca un sentiment subiectiv de nelinişte.

Cele mai frecvente probleme cu tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți sunt: probleme de concentrare, uitare și memorie slabă pe termen scurt, dificultăți de organizare, probleme cu rutina, lipsă de autodisciplină, comportament impulsiv, depresie, stima de sine scăzută, neliniște interioară, slabă capacitate de gestionare timp, nerăbdare și frustrare, abilități sociale slabe și sentimentul de a nu atinge obiectivele, printre alții.

Scările de autoevaluare sunt un bun instrument de diagnostic pentru simptome mai generale (Adler LA, Cohen J. 2003):

Scara de autoevaluare a adulților (EAVA): (McCann B. 2004) poate fi folosit ca un prim instrument de autoevaluare pentru a identifica adulții care pot avea ADHD. Copeland Symptom Checklist - Ajută la evaluarea dacă un adult are simptome ADHD caracteristice. Scala tulburării deficitului de atenție Brown: explorează funcționarea executivă a aspectelor cognitive care sunt asociate cu ADHD. Scala tulburărilor de deficit de atenție pentru adulți Wender-Reimherr: măsoară severitatea simptomelor la adulții cu ADHD. Este deosebit de util în evaluarea dispoziției și labilității ADHD. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Simptomele sunt evaluate cu o combinație de frecvență și severitate.

Potrivit lui Murphy și Gordon (1998), pentru a efectua o bună evaluare a ADHD, este necesar să se ia în considerare dacă există dovezi privind relația dintre simptomele ADHD în timpul copilăriei și o scăderea ulterioară semnificativă și cronică în diferite setări, dacă există o relație între simptomele actuale ale ADHD și declinul substanțial și conștient în diferite setări, dacă există o altă patologie care justifică tabloul clinic mai bine decât ADHD și, în cele din urmă, dacă pentru pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD, există vreo dovadă că comorbid.

Procedura de diagnostic este ghidată de îndrumări pentru efectuarea testelor de diagnostic în funcție de situația clinică. Această procedură începe cu un istoric medical complet, inclusiv un examen neurologic. Diagnosticul trebuie să fie clinic, susținut de scările de autoevaluare, discutate mai sus. Este esențial să se evalueze afecțiunile psihiatrice, să se excludă posibilele comorbidități și anumite afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea, și să se excludă abuzul de substanțe.

Cum Biederman și Faraone (2005) evidențiază foarte bine, pentru a putea pune un diagnostic de ADHD la adulți este esențial să știm ce simptome sunt tipice tulburării și care se datorează unei alte patologii comorbid.

Este foarte important să rețineți că comorbiditatea este destul de frecventă la ADHD la adulți (Kessler RC, la al. 2006). Cele mai frecvente comorbidități sunt tulburările de dispoziție, cum ar fi depresia majoră, distimia sau tulburarea bipolară, care are o comorbiditate cu ADHD care variază între 19 și 37%. Pentru tulburările de anxietate, comorbiditatea variază de la 25% la 50%. În cazul abuzului de alcool este de la 32 la 53%, iar în alte tipuri de abuz de substanțe, cum ar fi cocaina, este de la 8 la 32%. Rata de incidență pentru tulburările de personalitate este de 10-20%, iar pentru comportamentul antisocial 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmacoterapie

Medicamentele utilizate pentru tratarea acestei tulburări sunt la fel ca în copilărie. Dintre diferitele medicamente psihostimulante, metilfenidatul și atomoxetina s-au dovedit a fi eficiente la adulții cu ADHD.

Metilfenidatul cu eliberare imediată inhibă colectarea dopaminei; și atomoxetina, funcția sa principală este de a inhiba colectarea de norepinefrină. În prezent și datorită mai multor studii efectuate de Faraone (2004), se știe că metilfenidatul este mai eficient decât placebo.

Ipoteza explicativă de la care începe terapia ADHD bazată pe psihostimulanți precum metilfenidatul este că această tulburare psihologică este cauzată (cel puțin parțial) de o nevoie constantă pentru a menține sistemul nervos mai activ decât este implicit, ceea ce are drept consecință căutarea repetitivă a stimulilor extinși cu care să se angajeze în activități. Astfel, metilfenidatul și restul medicamentelor similare ar activa sistemul nervos, astfel încât persoana să nu fie tentată să caute extern o sursă de stimulare.

Medicamentele non-stimulante pentru tratamentul ADHD la adulți includ antidepresive triciclice, inhibitori de amino oxidază și medicamente nicotinice, printre altele.

Tratamentul psihologic

În ciuda eficacității ridicate a medicamentelor psihotrope, în anumite ocazii nu este suficient timpul pentru a gestiona alți factori, cum ar fi cognițiile și comportamentele perturbatoare sau alte tulburări comorbid. (Murphy K. 2005).

Intervențiile psihoeducaționale ajută pacientul să obțină cunoștințe despre ADHD care îi permit nu numai să fie conștient de interferența tulburării în viața lor de zi cu zi, dar și faptul că același subiect le detectează dificultățile și își definește propriile obiective terapeutice (Monastra VJ, 2005). Aceste intervenții pot fi realizate într-un format individual sau de grup.

Cea mai eficientă abordare a tratamentului ADHD la adulți este cognitiv-comportamentală, atât la intervenția individuală, cât și la cea de grup (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Acest tip de intervenție îmbunătățește simptomele depresive și anxioase. Pacienții care primesc terapie cognitiv-comportamentală, împreună cu medicamentele lor, au controlat simptomele persistente mai bine decât cu utilizarea medicamentelor combinate cu exerciții de relaxare.

Tratamentele psihologice pot ajuta pacientul să facă față problemelor emoționale, cognitive și tulburări de comportament asociate, precum și un control mai bun al simptomelor refractare la tratament farmacologic. Din acest motiv, tratamentele multimodale sunt considerate strategia terapeutică indicată (Young S. 2002).

Referințe bibliografice:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Genetica tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate la adulți, o recenzie. Psihiatrie moleculară. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: controverse actuale cu privire la definiția sa, epidemiologia, bazele etiologice și abordările de intervenție. REV NEUROL 1999; 28 (Supliment 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la adulți: caracterizare clinică și terapeutică. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate la adulți. REV NEUROL 2009; 48 (Supliment 2): S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) O perspectivă clinică a tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate la maturitate. J Clin Psihiatrie. 2004;65:1301-11