Comorbiditatea tulburării de personalitate la limită

În prezent, tulburările de personalitate captează interesul majorității cercetătorilor, dând naștere la numeroase studii, investigații, conferințe... Una dintre cauzele posibile ale acestui fapt este diferitele discuții despre modul de a lua în considerare astfel de tulburări, adică Cu alte cuvinte, unde este punctul exact de a determina dacă este o tulburare adecvată sau o personalitate disfuncțional?

Acest gradient a făcut obiectul dezbaterii în diferite ediții ale DSM. Pe de altă parte, de asemenea sunt cunoscuți pentru comorbiditatea lor ridicată cu alte tulburări, în special tulburarea de personalitate la limită (TLP), un subiect despre care vom vorbi în acest articol.

• Articol asociat: "Tulburare de personalitate la limită (BPD): cauze, simptome și tratament"

Comorbiditate generică în BPD

Comorbiditatea este un termen medical care înseamnă prezența uneia sau mai multor tulburări (sau boli) pe lângă boala sau tulburarea primară și efectul pe care îl provoacă. Acest fenomen este atât de semnificativ în BPD, încât este chiar mai frecvent și mai reprezentativ să-l vezi împreună cu alte tulburări, decât singur. Există multe studii și multe variații ale rezultatelor cu privire la ce tulburări este comorbidă și cu care nu. dar există o uniformitate suficientă cu cele ale Axei I (în special) și Axei II atât în ​​clinică, cât și în comunitate.

Cercetările indică faptul că 96,7% dintre persoanele cu BPD au cel puțin un diagnostic comorbid cu Axa I și că 16,3% ar avea trei sau mai multe, ceea ce este semnificativ mai mare decât altele tulburări. Pe de altă parte, s-a studiat, de asemenea, că 84,5% dintre pacienți îndeplineau criteriile pentru a avea una sau mai multe tulburări ale Axei I timp de cel puțin 12 luni și 74,9% au o tulburare a Axei II de per durata de viață.

În ceea ce privește comorbiditatea cu axa II, numeroase studii indică faptul că există diferențe între sexe. Și anume, bărbații diagnosticați cu BPD sunt mai predispuși să aibă comorbiditatea axei II cu tulburări de tip antisocial, paranoid Da narcisist, în timp ce femeile cu histrionic. Pe de altă parte, procentele pentru tulburările dependente și evitante au rămas similare.

Comorbiditate specifică

Dintre tulburările axei I menționate anterior, cea mai frecvent asociată cu BPD ar fi tulburare depresivă majoră, variind între 40 și 87%. Ei ar urma anxietatea și tulburările afective în general și am evidenția relevanța tulburării de stres posttraumatic după numărul de studii în acest sens; cu o prevalență pe viață de 39,2%, este frecventă, dar nu este universală la pacienții cu BPD.

În tulburările foarte frecvente de consum și consum de substanțe, există diferențe între sexe, primul fiind mai probabil să fie asociat cu femeile cu BPD și cel de-al doilea, a bărbaților. Acest abuz impulsiv de substanțe ar reduce pragul pentru alte comportamente autodistructive sau promiscuoase sexual. În funcție de gravitatea dependenței pacientului, aceștia ar trebui să fie direcționați către servicii specializate și chiar internare pentru detoxifiere ca prioritate.

În cazul tulburărilor de personalitate, am avea o tulburare de dependență de comorbiditate cu rate de 50%, evitant cu 40%, paranoic cu 30%, antisocial cu 20-25%, histrionic cu rate cuprinse între 25 și 63%. În ceea ce privește prevalența ADHD se ridică la 41,5% în copilărie și 16,1% la vârsta adultă.

Tulburare de personalitate la limită și abuz de substanțe

Comorbiditatea BPD cu abuzul de droguri ar fi de 50-65%. Pe de altă parte, la fel ca în societate în general, substanța care este cel mai adesea abuzată este alcoolul. Cu toate acestea, acești pacienți sunt de obicei dependenți de droguri cu alte substanțe, cum ar fi canabis, amfetamine sau cocaină, dar poate proveni din orice substanță care creează dependență în general, ca unele medicamente psihotrope.

În plus, un astfel de consum se face de obicei impulsiv și episodic. În ceea ce privește în special comorbiditatea cu alcoolul, rezultatul a fost de 47,41% pe viață, în timp ce 53,87% a fost obținut cu dependență de nicotină.

Urmând aceeași linie, numeroase studii au verificat relația simptomatologiei BPD cu frecvența consumului de canabis și dependență. Pacienții au o relație ambivalentă cu aceasta, deoarece îi ajută să se relaxeze, să atenueze disforia sau disconfortul general pe care îl au de obicei, suportă mai bine singurătatea la care se referă atât de mult și își concentrează gândirea asupra aici și acum. Cu toate acestea, poate duce, de asemenea, la consumul excesiv (comportamente bulimice agravante sau tulburări de alimentație excesivă, exemplu), crește simptomele pseudoparanoide și posibilitatea derealizării sau depersonalizării, care ar fi un cerc vicios.

Pe de altă parte, este, de asemenea, interesant să evidențiem proprietățile analgezice ale canabisului, corelându-l cu cele obișnuite autoagresiune de către pacienții cu BPD.

BPD și tulburări de alimentație

Aproximativ, comorbiditatea cu tulburări alimentare cu PD este mare, variază între 20 și 80% din cazuri. Deși tulburarea de anorexia nervoasă tulburarea restrictivă poate avea comorbiditate cu BPD, este mult mai frecvent să o aveți față de alte tulburări pasiv-agresive, de exemplu, în timp ce bulimia purgativul este puternic asociat cu BPD, proporția fiind de 25%, adăugată la tulburările de alimentație excesivă și tulburările de alimentație nespecificate, dintre care s-a găsit și relaţie.

În același timp, diverși autori au raportat ca posibile cauze ale originii tulburărilor alimentare cu evenimente stresante la unii stadiul incipient al vieții, cum ar fi abuzul fizic, psihologic sau sexual, controlul excesiv... împreună cu trăsături de personalitate, cum ar fi scăzut Stimă de sine, impulsivitate sau instabilitate emoțională, împreună cu standardele de frumusețe ale societății în sine.

În concluzie…

Important, comorbiditatea ridicată a BPD cu alte tulburări face mai dificilă depistarea precoce a tulburărilor, îngreunând tratamentul și întunecând prognosticul terapeutic, pe lângă faptul că este un criteriu al severității diagnostice.

În cele din urmă, pentru a încheia cu necesitatea mai multor cercetări despre BPD și tulburările de personalitate în general, din moment ce există o mulțime de disparități de opinii și puține date într-adevăr empiric contrastate și cu consens în comunitatea de sănătate mental.

Referințe bibliografice:

• American Psychiatric Association (2013). Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale. A 5-a ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Depresie majoră la pacienții cu tulburare de personalitate la limită: o investigație clinică. Can J Psychiatry.50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Comorbidități în tulburarea de personalitate la limită. Luat din: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Comorbiditatea dintre bulimia nervoasă purgativă și tulburările de personalitate conform Inventarului Multiaxial Clinic Millon (MCMI-II). Jurnalul internațional de psihologie clinică și de sănătate. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., și colab. (2008) Prevalența, corelațiile, dizabilitatea și comorbiditatea tulburării de personalitate limită DSM-IV: rezultatele sondajului național epidemiologic Wave 2 privind alcoolul și condițiile conexe. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). Tulburări de personalitate DSM-IV în replicarea sondajului național de comorbiditate (NCS-R). Biol Psihiatrie. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., și colab. (2002) Diagnosticul limită I: Psihopatologie, comorbiditate și structura personalității. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Canabisul și tulburările de personalitate. În: Aspecte psihiatrice ale consumului de canabis: cazuri clinice. Societatea spaniolă pentru cercetarea cannabinoidelor. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Axa I Comorbiditatea la pacienții cu tulburare de personalitate la limită: urmărire pe 6 ani și predicție a timpului până la remisie. Sunt J Psihiatrie. 161:2108–2114.