Insuficiență cognitivă ușoară (MCI): cauze și simptome

Pentru Deficiență cognitivă ușoară (MCI)Conform consensului, înțelegem acea fază tranzitorie dintre îmbătrânirea normală și demenţă caracterizată printr-o pierdere obiectivă a funcțiilor cognitive, demonstrată într-o evaluare neuropsihologică și, de către pacient.

Semne și simptome ale afectării cognitive ușoare

La nivel subiectiv, este însoțit de plângeri privind pierderea abilităților cognitive. În plus, pentru ca aceasta să fie o deteriorare cognitivă ușoară, aceste deficite cognitive nu ar trebui să interfereze cu independența pacientului și nu trebuie să aibă legătură cu alte patologii precum tulburări psihiatrice și neurologice, dependențe, etc. Prin urmare, principala diferență în comparație cu un pacient cu demență este menținerea independenței în activitățile vieții de zi cu zi, în ciuda unui anumit grad de afectare cognitivă.

Primele criterii de diagnostic pentru MCI au fost descrise de Petersen și colab (1999), deși conceptul sa născut mult mai devreme. Facând o căutare în Pubmed, putem vedea că, în 1990, am găsit deja manuscrise care vorbesc despre deteriorarea cognitivă ușoară. Inițial,

MCI a fost văzut doar ca un diagnostic care a dus la boala Alzheimer; cu toate acestea, în 2003, o echipă de experți (inclusiv Petersen însuși) a propus clasificarea diagnosticului MCI pe baza domeniilor cognitive afectate în evaluarea neuropsihologică. Mai târziu, într-o recenzie a lui Gauthier și colab. care a avut loc în 2006, s-a propus mai întâi că diferite tipuri de tulburări cognitive ușoare pot duce la diferite tipuri de demență.

Astăzi, MCI este văzut ca o stare care poate duce la un anumit tip de demență sau, pur și simplu, poate să nu evolueze.

Caracterizarea clinică a tulburărilor cognitive ușoare

Fiind realist, un diagnostic clar, unic și bine stabilit pentru Deficitul Cognitiv ușor nu este încă disponibil.

Autori diferiți aplică criterii diferite pentru a o diagnostica și nu există un consens total cu privire la modul de identificare a acesteia. Chiar și așa, s-au făcut primii pași pentru a genera un acord și în manualul DSM-V putem găsi deja un diagnostic de „Tulburare neurocogntivă ușoară”, care are o anumită asemănare cu MCI. Din cauza lipsei consensului, vom cita pe scurt cele două baze pe care se bazează diagnosticul MCI.

1. Evaluarea neuropsihologică

Evaluarea neuropsihologică a devenit un instrument indispensabil în diagnosticul demențelor și, de asemenea, al afectării cognitive ușoare. Pentru diagnosticarea MCI trebuie aplicată o baterie neuropsihologică exhaustivă care să ne permită evaluarea principalelor domenii cognitive (memorie, limbaj, raționament vizuo-spațial, funcții executive, capacitate psihomotorie și viteză de procesare).

Prin evaluare, trebuie demonstrat că, cel puțin, există un domeniu neuropsihologic care este afectat. Chiar și așa, în prezent nu există niciun punct de tăiere stabilit pentru a considera un domeniu cognitiv ca fiind afectat. În cazul demenței, 2 deviații standard negative sunt de obicei stabilite ca punct de tăiere (sau orice altceva este la fel, că performanța este sub 98% din populația grupei de vârstă și a nivelului educațional al pacientului). În cazul MCI, nu există un consens pentru punctul limită, cu autorii care îl stabilesc la 1 abaterea standard negativă (percentila a 16-a) și altele cu 1,5 abateri standard negative (percentila a 16-a) 7).

Din rezultatele obținute în evaluarea neuropsihologică, se definește tipul de Insuficiență Cognitivă ușoară cu care este diagnosticat pacientul. În funcție de domeniile afectate, se stabilesc următoarele categorii:

• MCI amnezic cu domeniu unic: Numai memoria este afectată.

• MCI amnezic multi-domeniu: Memoria este afectată și, cel puțin, încă un domeniu.

• MCI non-amnezic cu domeniu unic: Memoria este păstrată, dar există un domeniu care este afectat.

• MCI non-amnezic multi-domeniu: Memoria este păstrată, dar sunt afectate mai multe domenii.

Aceste tipuri de diagnostic pot fi găsite în revizuirea de Winblad și colab. (2004) și sunt una dintre cele mai utilizate în cercetare și clinici. Astăzi, multe studii longitudinale încearcă să urmărească evoluția diferitelor subtipuri de MCI către demență. În acest fel, prin evaluarea neuropsihologică, se poate face un prognostic al pacientului pentru a efectua acțiuni terapeutice specifice.

În prezent, nu există consens și cercetările nu au oferit încă o idee clară pentru a confirma acest fapt, dar chiar și așa, unele studii au raportat acest lucru MCI de tip amnezic cu un singur domeniu sau cu mai multe domenii ar fi cel mai probabil să conducă la demența Alzheimer, în timp ce în cazul pacienților care evoluează spre demență vasculară, profilul neuropsihologic ar putea fi mult mai variat și poate exista sau nu o afectare a memoriei. Acest lucru s-ar datora faptului că, în acest caz, afectarea cognitivă ar fi asociată cu leziuni sau micro-leziuni (corticale sau subcorticale) care ar putea duce la consecințe clinice diferite.

2. Evaluarea gradului de independență al pacientului și a altor variabile

Unul dintre criteriile esențiale pentru diagnosticarea tulburărilor cognitive ușoare, care este împărtășit de aproape întreaga comunitate științifică, este că pacientul trebuie să-și mențină independența. Dacă activitățile vieții de zi cu zi sunt afectate, aceasta ne va face să suspectăm demența (ceea ce nu ar confirma nimic). Pentru aceasta și cu atât mai mult când punctele limită ale evaluării neuropsihologice nu sunt clare, anamneza istoricului medical al pacientului va fi esențială. Pentru a evalua aceste aspecte, sfătuiesc mai jos diferite teste și scale care sunt utilizate pe scară largă în clinică și cercetare:

IDDD (Interviu pentru deteriorarea activităților de viață zilnice în demență): evaluează gradul de independență în activitățile vieții de zi cu zi.

EQ50: evaluează gradul de calitate a vieții pacientului.

3. Prezența sau nu a reclamațiilor

Un alt aspect care este considerat necesar pentru diagnosticul tulburărilor cognitive ușoare este prezența unor plângeri cognitive subiective. Pacienții cu MCI trimit de obicei diferite tipuri de plângeri cognitive în cadrul consultației, care nu sunt numai legate de memorie, dar de anomie (dificultate în găsirea numelui lucrurilor), dezorientare, probleme cu concentrare etc. Luarea în considerare a acestor plângeri ca parte a diagnosticului este esențială, deși ar trebui luată în considerare că, de multe ori, pacienții suferă de anosognozie, adică nu sunt conștienți de deficitele lor.

În plus, unii autori susțin că plângerile subiective au mai mult de-a face cu starea de spirit decât cu starea. funcția cognitivă reală a subiectului și, prin urmare, nu putem lăsa totul în mâinile profilului de reclamații subiective, deși nu ar trebui să fie ignorat. De obicei, este foarte util să contrastăm versiunea pacientului cu cea a unui membru al familiei în caz de îndoială.

4. Excludeți problemele neurologice sau psihiatrice care stau la baza

În cele din urmă, la examinarea istoricului medical, ar trebui exclus faptul că performanța cognitivă slabă este cauza altor probleme neurologice sau psihiatrice (schizofrenie, Tulburare bipolara, etc.). De asemenea, este necesară efectuarea unei evaluări a gradului de anxietate și starea de spirit. Dacă adoptăm criterii stricte de diagnostic, prezența depresiei sau anxietății ar exclude diagnosticul MCI.

Cu toate acestea, unii autori apără coexistența tulburărilor cognitive ușoare cu acest tip de simptomatologie și propun categorii de diagnostic în cheia posibilului MCI (atunci când există factori care fac diagnosticarea MCI îndoielnică) și MCI probabilă (când nu există factori concomitenti cu MCI), similar cu modul în care se face la alții tulburări.

Un gând final

Astăzi, afectarea cognitivă ușoară este unul dintre principalele obiective ale cercetării științifice în contextul studiului demențelor. De ce urma să studieze? După cum știm, progresele medicale, farmacologice și sociale au dus la creșterea speranței de viață.

Acest lucru a fost asociat cu o scădere a natalității care a dus la o populație mai în vârstă. Demențele au fost un imperativ inapelabil pentru mulți oameni care au văzut asta pe măsură ce îmbătrâneau a menținut un nivel bun de sănătate fizică, dar a suferit o pierdere de memorie care i-a condamnat la o situație de dependență. Patologiile neurodegenerative sunt cronice și ireversibile.

Dintr-o abordare preventivă, afectarea cognitivă ușoară ne deschide o fereastră terapeutică prin tratamentul cursului precipitat până la demență utilizând abordări farmacologice și nu farmacologic. Nu putem vindeca demența, dar MCI este o stare în care individul, deși este afectat cognitiv, își păstrează independența deplină. Dacă putem cel puțin încetini evoluția către demență, vom influența pozitiv calitatea vieții multor indivizi.

Referințe bibliografice:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) O urmărire longitudinală a 550 de pacienți cu insuficiență cognitivă ușoară: dovezi pentru conversia mare la rata demenței detectarea factorilor de risc majori implicați. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Deficiență cognitivă ușoară. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB și colab. (2011) Contribuții vasculare la tulburări cognitive și demență: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Este deficiența cognitivă ușoară un precursor al bolii Alzheimer? Scurtă recenzie. Cent Eur J Sănătate publică 23: 365-7

• Knopman DS și Petersen RC (2014) Deficiență cognitivă ușoară și demență ușoară: o perspectivă clinică. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B și colab. (2004) Insuficiență cognitivă ușoară - dincolo de controverse, către un consens: raport al Grupului internațional de lucru pentru tulburări cognitive ușoare. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Deficiență cognitivă ușoară: caracterizare clinică și rezultat. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Plângeri de memorie subiectivă, simptome depresive și activități instrumentale ale vieții de zi cu zi cu insuficiență cognitivă ușoară. Int Psihogeriatrul 11: 1-8.