Enurezis (urinarea asupra ta): cauze, simptome și tratament

Enureza face parte din tulburările de eliminare, corespunzător grupului de psihopatologii legate de stadiul de copilărie și dezvoltare. Manifestarea sa este adesea semnul extern al unui anumit tip de disconfort emoțional intern și intens al copilului.

Chiar dacă udarea patului este un fenomen foarte frecvent În copilărie, această tulburare este relativ slab înțeleasă. Departe de a menține credința nefondată a comiterii acestui tip de comportament ca acte voluntare și intenția rău intenționată din partea copilului, atunci vom explica principalele caracteristici care definesc acest lucru tulburare.

Ce este enureza?

Enureza poate fi definită ca fiind dificultatea semnificativă din punct de vedere clinic de a exercita în mod adecvat controlul asupra sfincterele în absența unei cauze, fie organice, fie derivate din consumul anumitor substanțe, în mod clar observabil.

Printre criteriile de diagnostic, se evidențiază faptul că copilul trebuie să efectueze involuntar un astfel de comportament de eliminare în situații inadecvate cu o frecvență egală sau mai mare de

de două ori pe săptămână timp de cel puțin trei luni consecutiv.

În plus, acest tip de comportament trebuie să genereze o suferință emoțională semnificativă în diferitele zone ale vieții copilului și nu poate fi diagnosticat înainte de vârsta de cinci ani.

• Articol asociat: "Primele 7 tulburări ale somnului"

Comorbiditate și prevalență

De obicei, prezența enurezisului este asociată cu diagnosticul de enurezis. somnambulism, teroari nocturne și, mai presus de toate, problemele de afectarea stimei de sine, neînțelegerea și critica părinților. Ca o consecință a acestor circumstanțe, izolarea copilului este derivată din punct de vedere al participării la activități care implică ieșiri precum excursii sau tabere.

Prevalența în fiecare sex variază în funcție de vârstă, fiind mai mare la băieții mai tineri și la fetele mai în vârstă, deși proporția generală variază aproximativ 10% din populația de copii. Enureza nocturnă este cea mai frecventă. În majoritatea cazurilor, apare o remisiune spontană, în principal de tip secundar, dar poate continua și până la adolescență.

• Articol asociat: "Reglarea emoțiilor în copilărie"

Tipuri de enurezis

Enureza poate fi clasificată pe baza a trei criterii diferite: moment în careepisoade de sfincter necontrolat, dacă a precedat un timp în care copilul a fost capabil să controleze pipi și dacă este însoțit de alte simptome concomitente.

Pe baza acestor criterii, putem stabili următoarele tipuri de enurezis.

1. Enurezis de zi, nocturn sau mixt

Umezirea în timpul zilei are loc în timpul zilei și este legată de simptomatologie anxioasă, mai frecvent la fete. Tipul nocturn este mai frecvent și este legat de imagini referitoare la actul de urinare în timpul somnului REM. Cazurile de enurezis mixt sunt cele în care episoadele apar atât ziua cât și noaptea.

2. Enurezis primar sau secundar

Calificativul „primar” se aplică dacă copilul nu a experimentat anterior o etapă de control a sfincterului. În cazul enurezei secundar da a fost observată o etapă de control în trecut pentru o durată minimă de șase luni.

3. Enurezis monosimptomatic sau polisimptomatic

După cum sugerează și numele, enureza monosimptomatică nu este însoțită de niciun alt tip de simptome, în timp ce polisimptomatica este însoțită de alte manifestări de anulare, cum ar fi frecvența (creșterea numărului de micțiuni zilnice).

Cauze

Fără a putea conta astăzi pe un consens general cu privire la care sunt factorii care cauzează enurezis, pare să existe un anumit acord în stabilirea unei interacțiuni între cauzele biologice și psihologice.

Există trei tipuri de explicații care aruncă lumină asupra originii acestei tulburări.

1. Teorii genetice

Cercetările genetice au constatat că 77% dintre copiii diagnosticați cu enureză aparțin familiilor în care ambii părinți au prezentat această modificare în copilărie, comparativ cu 15% dintre copiii din familii fără antecedente.

În plus, s-a găsit o corespondență mai mare între gemenii monozigoți decât între gemenii dizigotici, ceea ce indică un grad semnificativ de determinare genetică și ereditate.

• Articol asociat: "Genetica și comportamentul: decid genele cum acționăm?"

2. Teorii fiziologice

Teoriile fiziologice apără existența funcției alterate a vezicii urinare, precum și capacitatea insuficientă în vezică. Pe de altă parte, a fost observată o acțiune de deficit în secreția de hormon vasopresină sau antidiuretic, predominant noaptea.

3. Teorii psihologice

Aceste teorii susțin prezența conflictelor emoționale sau de anxietate care duc la pierderea controlului sfincter, deși unii autori indică faptul că enureza însăși este cea care motivează aceste alterări emoţional

Se pare că experiența experiențe stresante precum nașterea unui frate, despărțirea părinților, moartea altuia semnificativă, schimbarea școlii etc. poate fi asociat cu dezvoltarea tulburării.

Curentul comportamentist propune un proces învățarea inadecvată a obiceiurilor de igienă ca o posibilă explicație pentru enurezis, afirmând, de asemenea, că anumite tipare parentale pot întări negativ achiziția controlului sfincterului.

• Articol asociat: "Stresul copiilor: câteva sfaturi de bază pentru părinții aflați în dificultate"

Intervenție și tratament

Diverse sunt tratamente care au dovedit eficacitatea în intervenția cu enurezis, deși este adevărat că terapiile multimodale care combină mai multe dintre componentele enumerate mai jos au o rată de succes mai acceptabilă.

Mai jos vom descrie tehnicile și procedurile de intervenție cele mai utilizate astăzi în tratamentul enurezisului.

1. Terapie motivațională

În enurezis, Terapia motivațională se concentrează pe scăderea anxietății și tulburărilor emoționale comorbid cu tulburarea, precum și în lucrul la îmbunătățirea stimei de sine și la îmbunătățirea relației de familie.

2. Tehnica Pee-Stop

„Pee-Stop” se bazează pe tehnica operantă Token Economy. Odata ce anamneză și a pregătit analiza funcțională a cazului prin interviuri cu părinții și copilul, prescrie efectuarea unei auto-înregistrări asupra evoluției episoadelor enuretice în timpul fiecăruia noapte. La sfârșitul săptămânii, se face un număr de puncte și, dacă a fost atins un anumit obiectiv, copilul primește o recompensă pentru realizarea obținută.

În același timp, se desfășoară interviuri de urmărire cu familia, se oferă sfaturi crește eficiența funcției vezicii urinare și stabilește treptat tot mai multe obiective avansat.

3. Antrenament în pat uscat

Acest program de intervenție propune o serie de sarcini împărțite în trei faze diferențiate în care principiile fundamentale ale condiționarea operantă: întărire pozitivă, pedeapsă pozitivă și supracorecție de comportament.

La început, împreună cu instalarea unui dispozitiv Pee-Stop (alarmă sonoră), copilul este instruit în așa-numita „Practică pozitivă”, în care subiectul va trebui să te ridici din pat pentru a merge la baie bea în mod repetat o cantitate limitată de lichide și du-te înapoi la culcare și du-te la culcare. După o oră este trezit pentru a vedea dacă este capabil să suporte dorința de a urina mai mult timp. Această procedură se repetă la fiecare oră în aceeași noapte.

În cazul udării patului, se aplică Trainingul de curățare, prin care copilul trebuie să-și schimbe atât hainele proprii, cât și cele ale patului care a fost murdărit înainte de a se culca din nou.

În a doua fază, copilul este trezit la fiecare trei ore până când atinge adăugați șapte nopți consecutive fără a uda patul. În acel moment, el trece la o fază finală în care dispozitivul de alarmă este îndepărtat și i se permite să doarmă toată noaptea fără să-l trezească. Această ultimă fază se încheie atunci când copilul a realizat în total șapte nopți la rând fără a uda patul.

Pentru fiecare noapte de succes este întărit pozitiv copilului și pentru fiecare noapte de necontrol, practica pozitivă trebuie aplicată imediat.

4. Exerciții de distenție a vezicii urinare

Acestea constau în antrenarea copilului la du-te creștendo timpul de retenție a urinei treptat. Copilul ar trebui să anunțe părinții când are chef să urineze și volumul de lichid reținut în vezică trebuie măsurat și înregistrat periodic cu fiecare ocazie înainte de urinare.

5. Tratamente farmacologice

Tratamente farmacologice, cum ar fi Desmopressin (antidiuretic) sau Oxybutin și Imipramine (relaxante musculare pentru a crește capacitatea vezicii urinare), au o eficacitate moderată în tratamentul enurezei, la fel de dispari îmbunătățiri imediat ce tratamentul este oprit și au efecte secundare considerabile (anxietate, tulburări de somn, constipație, vertij etc.).

6. Tratamente multimodale

Aceste pachete de intervenție combina diferite tehnici expuse în liniile anterioare și prezintă o eficacitate superioară, deoarece abordează modificările produse la nivel cognitiv (psihoeducația tulburării), afectiv (pentru a face față anxietății, temerilor și preocupări generate), somatică (prescripția medicamentului), interpersonală (gestionarea factorilor de stres familial) și comportamentală (intervenția comportamentului enuretic într-un direct).

Nu mai uda patul

După cum sa observat, enureza este o psihopatologie complexă care necesită un set de intervenții care implică întregul sistem familial.

aplicarea tehnicilor de modificare a comportamentuluiMai exact, „Pee-Stop” și Trainingul de curățare, deși este la fel de esențial să aprofundăm și să determinăm ce factori emoționali cauzează astfel de simptome.

Referințe bibliografice:

• Belloch, A., Sandín, B. și Ramos, F. (1995). Manual de psihopatologie (Vol. 2, partea VI. Psihopatologia dezvoltării). Madrid: McGraw-Hill.
• Cal, V. și Simón, M. LA. (Ed.) (2002). Manual de psihologie clinică a copilăriei și adolescenței, 2 volume. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. și Hersen, M. (1993). Psihopatologia copilului. Barcelona: Martínez Roca.
• Mendez, F.J. și Maciá, D. (1990). Modificarea comportamentului la copii și adolescenți. Carte de caz. Madrid: Piramida.