Dependență: boală sau tulburare de învățare?

Când vorbim despre dependențe, suntem încă oarecum împovărați de o viziune morală, care arată că persoana dependentă este egoistă, mincinoasă și predispusă la comiterea infracțiunilor. Credem că, într-un fel, a cerut-o și nu merită un tratament compătimitor.

Confruntată cu această abordare plină de prejudecăți, dependența a fost încorporată în lista bolilor mintale care trebuie tratate într-un cadru sanitar. Se înțelege că creierul dependentului și-a înlocuit mecanismele „naturale” cu substanțe sau comportamente externe, care îl fac total dependent. Și trebuie să o „vindecăm”, astfel încât individul să se poată reintegra în societate. Această a doua opțiune este mult mai în acord cu ceea ce știm despre creierul dependent.

Cu toate acestea, tranziția dintre aceste două concepții nu a fost finalizată și, într-un anumit fel, se împletesc uneori, la fel ca la fel ca în programele în 12 etape, cele furnizate de comunitățile religioase sau de guruii de plante oportuniste miraculos. Din ce în ce mai mult, o concepție diferită capătă putere, în care natura dependenței este legată de o dizabilitate de învățare

.

Generarea dependenței prin învățare

Consensul la care a ajuns comunitatea științifică este că dependența este asociată cu sisteme de învățare distorsionat în care plăcerea este supraevaluată, riscul este subevaluat și învățarea eșuează după repetarea greșelilor. Dependența modifică creierul inconștient pentru a anticipa niveluri exagerate de plăcere sau reducerea durerii (atunci când dependența este consolidată).

Ceea ce învățăm despre dependență s-a schimbat în timp. Nu este clar cum o persoană care consumă droguri devine dependentă sau se îmbolnăvește mental.

De fapt, un raport al Oficiului Națiunilor Unite pentru Controlul Drogurilor și Criminalității (UNODC), afirmă că doar 10% dintre utilizatori ajung să aibă probleme cu aceste substanțe. Este adevărat că pare oarecum intuitiv, deoarece dacă toți oamenii care pretind că consumă alcool și droguri, ajungând să fie dependenți, numărul pacienților care merg la centrele de tratament s-ar înmulți exponențial.

Uităm întregul proces de învățare, ceea ce face ca individul să-și substituie progresiv interesele și afecțiunile pentru dependența sa. Pe această cale, din fericire, mulți oameni descoperă sau învață multe alte experiențe mult mai satisfăcătoare decât consumul de substanțe. Interesul nostru, din psihologie, se concentrează asupra celor care, în ciuda faptului că există și alte recompense atractive și în ciuda pagubelor cauzate de dependența lor, persistă în comportamentul lor, ajungând la dependență.

Neurobiologia dependențelor

Vorbim despre o tulburare bazată pe funcționarea creierului, care funcționează anormal la persoanele dependente. Dar nu este o boală degenerativă ireversibilă; cel puțin, nu de cele mai multe ori. Este o problemă de învățare care schimbă modul în care funcționează creierul, modificându-și conexiunile prin noi mecanisme de recompensă, motivație și pedeapsă. La fel ca alte tulburări de învățare, este influențat și de genetică și mediu pe tot parcursul procesului nostru evolutiv.

După cum colectează Maia Szalavitz, în cartea sa Creier neîntrerupt, „Știința a studiat legătura dintre procesele de învățare și dependență, reușind să recunoască ce regiuni ale creierului sunt legate de dependență și în ce mod. Aceste studii demonstrează modul în care dependența modifică interacțiunea dintre regiunile creierului mijlociu, cum ar fi tegmentul ventral și nucleu accumbens, care sunt legate de motivație și plăcere, precum și de părți ale cortexului prefrontal, care ajută la luarea deciziilor și la stabilirea priorităților ”.

Una dintre funcțiile acestor sisteme, numite dopaminergice, este de a influența deciziile pe care le luăm, transformându-le în recompense, dacă este necesar, sporindu-le valoarea percepută, ridicând așteptările despre ei The dopaminaUn mesager chimic al plăcerii din creierul nostru, răspunde la recompensele primare, cum ar fi mâncarea, apa sau actul sexual. Dar se aplică și recompenselor secundare, cum ar fi banii. În acest din urmă caz, așteptările noastre joacă un rol important în răspunsul creierului nostru la stimuli. Dependența ne face să aflăm că, dacă continuăm, de exemplu, jocurile de noroc, probabilitatea de a câștiga crește. Există o întărire negativă aleatorie în care, în ciuda faptului că nu a obținut aproape niciodată recompensa anticipată, comportamentul (jocurile de noroc) este consolidat. În ciuda pierderii multor bani.

Creierul modificat de droguri

La persoanele nedependente, semnalul dopaminei este utilizat pentru a actualiza valoarea atribuită diferitelor acțiuni, ducând la alegere și învățare. Înveți când se întâmplă ceva neașteptat. Nimic nu ne concentrează mai mult decât surpriza. Învățăm prin încercare și eroare.

Odată cu dependența, acest proces de învățare este întrerupt. Semnalele care înconjoară experiența de dependență sunt supraevaluate, determinând sistemele dopaminergice să atribuie o valoare excesivă contextelor care o înconjoară. Dopamina continuă să fie eliberată, prin semnalul artificial produs, de exemplu, de către substanțe psihoactive.

Acest lucru provoacă o dorință disproporționată pentru medicament, o dorință de consum care depășește cu mult plăcerea sau ameliorarea durerii pe care o poate produce de fapt. Pe scurt, datorită distorsiunii din sistemul de evaluare a dependenței, dependența lor pare să crească dorința, fără a crește plăcerea obiectului dependent.

Ca indivizi și ca specie, aceste sisteme cerebrale ne spun ce ne pasă și ce nu, fiind asociat cu hrana, reproducerea și supraviețuirea noastră. Dependența distorsionează aceste obiective vitale, înlocuindu-le cu obiectul acesteia, droguri, jocuri de noroc, sex sau chiar bani. Este, în esență, un comportament autodistructiv. L-am putea compara cu motorul unei mașini la care îi degradăm treptat combustibilul cu, de exemplu, apă. Mașina va merge din ce în ce mai greu și nimeni nu va înțelege de ce continuăm să punem benzină adulterată pe ea.

Înțelegerea contextului dependenței

Dacă unui creier dependent, caracterizat prin concentrarea asupra unei simple surse de satisfacție, adăugăm presiune socială pentru a consuma droguri, de exemplu, sau pentru a consuma droguri. medicamente care ne ajută să ne reglăm emoțiile sau deficiențele afective, vom înțelege cum, încetul cu încetul, persoana care suferă de o dependență este blocată în a ei. Este viața lui, într-un fel, a lui zonă de comfort. Oricât de teribil ar părea din exterior.

Pentru a înțelege tot felul de comportamente autodistructiveAvem nevoie de o concepție mai largă decât simpla idee că drogurile sunt dependente. Dependența este un mod de relaționare cu mediul și cu cei care îl locuiesc. Este un răspuns la o experiență pe care o primesc oamenii dintr-o activitate sau un obiect. Îi absoarbe pentru că le oferă o serie de recompense emoționale de bază și necesare.chiar dacă îți dăunează viața în timp.

Există șase criterii prin care putem defini o dependență.

1. Este puternic și ne absoarbe gândurile și sentimentele

2. Oferă senzații și emoții esențiale (cum ar fi să te simți bine cu tine sau absența îngrijorării sau durerii)

3. Produce aceste sentimente temporar, cât durează experiența.

4. Degradează alte angajamente, implicații sau satisfacții

5. Este previzibil și fiabil

6. Ieșind din ce în ce mai puțin din viață fără dependență, oamenii sunt obligați, într-un fel, să revină la experiența de dependență ca singura lor formă de satisfacție.

Este, după cum putem vedea, un proces de învățare complet. Da înțelegerea dependenței din această perspectivă schimbă mult lucrurile, pe lângă modificarea semnificativă a focalizării intervenției asupra sănătății.

Inversarea procesului de învățare

În niciun caz nu luăm în considerare faptul că, de exemplu, un dependent de droguri nu poate deveni un pacient cu o tulburare duală. Se întâmplă, în unele ocazii. Să presupunem că creierul a fost atât de spart încât nu mai este posibil să reinstalați sistemul de operare original. Dar până ajungem aici, dependent de droguri, parcurge un drum lung în care învățarea și consolidarea de noi căi în creierul său pot fi modificate.

Prin urmare, deși saltul de la viciu la boală a reprezentat un avans important în abordarea dependențelor, tratarea tuturor persoanele care consumă droguri sau sunt dependente de anumite comportamente, cum ar fi pacienții, pot avea efectul contrar. Pentru a trata o tulburare de învățare, cum ar fi o fobie, participarea activă a persoanei este esențială. De asemenea, este esențial să cunoașteți în detaliu modul în care a apărut tulburarea pentru a o dezactiva.

Același lucru este valabil și pentru tratamentul psihologic al tulburării de dependență. Avem în fața unei persoane care trebuie să înlocuiască treptat un comportament dăunător cu altul care nu este. Și pentru asta este imperativ ca tu să fii implicat în el de la început.

Abordarea clasică a sănătății, prin clasificarea tuturor dependenților ca bolnavi, nu are nevoie de colaborarea lor, cel puțin la început. În cazul, de exemplu, al dependenței de droguri, pacientul este rugat să nu lupte, să se lase făcut, să-l detoxifice.

Apoi am trece la reabilitarea psihosocială care, până nu demult, era considerată o parte accesorie a tratamentului. Într-un fel, spunem creierului dependentului de droguri că soluția continuă să vină din afară și că îi vom oferi mai multe medicamente psihotrope. Din fericire, am evoluat către un tratament care abordează dependența ca o tulburare de învățare cu componente biopsihosociale care sunt cel puțin la fel de importante.

Concluzie

Încercați să înțelegeți de ce o persoană continuă să se autodistrugă, chiar dacă a trecut mult timp de la plăcerea pe care i-a dat-o dependența lui dispare, este mult mai bine explicată ca un proces de învățare neuroadaptativ, decât bazat pe modelul clasic al boală.

Este un proces paralel de dezvățare și reînvățare care necesită participarea activă a persoanei pentru a asigura succesul acesteia.. Dacă nu, într-un fel, reproducem ceea ce crede creierul dependent: că există o soluție externă și rapidă pentru disconfortul său.

Implicațiile acestei noi abordări a tratamentului sunt profunde. Dacă dependența este ca o iubire neîmpărtășită, atunci compania și schimbările dinamicii relaționale sunt o abordare mai eficientă decât pedeapsa. Tratamente care subliniază rolul persoanei dependente în recuperarea lor, precum terapia cognitivă, cu o componentă motivațională importantă sau cele mai recente, bazate pe Sănătate mintală, funcționează mult mai bine decât reabilitarea tradițională, în care pacienților li se spune că nu au control asupra dependenței lor.

Pe scurt, dacă știm de multă vreme că doar câțiva oameni care pariază, consumă alcool sau droguri, devin dependenți, Nu este timpul să ne gândim să studiem de ce se întâmplă acest lucru și să ne îndepărtăm de abordările maximaliste? Este mai important să știm ce îi protejează pe acești oameni până la punctul de a-i îndepărta de soluțiile ușoare pe care le oferă dependențele. Acest lucru ne va ajuta să proiectăm programe mai bune de prevenire și să ne ajute să înțelegem unde ar trebui să orientăm procesele de tratament.