Tulburare de identitate disociativă a identității (DIDP)

Tulburare de identitate disociativă a identității (DIDP) e o tulburare complex care a fost foarte puțin studiat și care reprezintă o provocare pentru profesioniștii clinici. Complexitatea constă în parte în dificultatea identificării acesteia. Din acest motiv, multe cazuri se pierd în anonimat.

Tulburare de identitate disociativă a identității: Ce este?

Una dintre primele provocări cu care se confruntă pacienții TIDP în terapie este că primesc adesea diagnostice incomplete sau pur și simplu greșite. Incomplet în sensul că pot fi relevante în ceea ce privește oricare dintre alter ego-uri, deși inadecvat în contextul multiplicității.

Mulți oameni cu tulburare de personalitate disociativă a identității nu merg niciodată la un consult psihologic sau psihiatric. Și atunci când o fac, sunt deseori diagnosticați greșit. Acest lucru le face imposibil să obțină ajutorul de care au nevoie.

Ce este TIDP?

Printre specialiștii acestei tulburări, se numără Valerie Sinason, psihanalist și director al Clinicii pentru studii de disociere. Ea este editorul cărții „Trauma atașamentului și multiplicitatea” și în introducerea ei, ea comentează:

„În ultimul deceniu am consiliat și tratat copii și adulți, în special femei, care au tulburare de personalitate disociativă a identității (DIDP). Există o părtinire foarte semnificativă cu privire la sexul persoanelor care suferă de această afecțiune. Copiii bărbați victime ale abuzului sunt mai predispuși să-și exteriorizeze trauma, în ciuda faptului că ambele sexe utilizează răspunsuri de externalizare. Majoritatea copiilor și adulților pe care i-am evaluat au fost diagnosticați greșit ca fiind schizofrenici, limita, cu o tulburare antisocială sau psihotică... În ciuda faptului că medicamentele antipsihotice au avut un efect redus sau deloc asupra lor, că vocile pe care le-au auzit au venit mai degrabă din interior decât din exterior și că nu au prezentat o tulburare de gândire la timp și loc, cu excepția cazului în stare de transă, în ciuda tuturor acestor lucruri, profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu au perceput defecte în diagnostic. Având în vedere confuzia profesională și negarea socială, unii pacienți au reușit să-și ascundă multiplicitatea atunci când sunt acuzați că au inventat-o. Ca răspuns la întrebarea cheie referitoare la numărul mic de copii cu stări severe disociate, unii pacienți au confirmat răspunsuri negative la mărturisirile din copilărie care i-au determinat să ascundă simptom. Acelor copii li s-a spus că va trece și că este un fenomen al prietenilor imaginați ”(2002 p. 5).

Disociere

Scopul conceptului de disociere: se refera la proces de încapsulare sau separare a memoriei sau emoției care este direct asociată cu trauma de Sunt conștient. Disocierea este o modalitate creativă de a păstra ceva inacceptabil de la vedere. Tulburarea disociativă a identității personalității este o modalitate pe care sistemul intern o creează pentru a proteja secretele și învață continuu să se adapteze la mediu. Este un mecanism de supraviețuire. La fel, favorizează și menține atașamentul cu abuzatorul. Permiteți ca anumite emoții conflictuale să fie păstrate în compartimente separate la nivel mental.

Mai precis, disocierea implică o mare varietate de comportamente care reprezintă deficiențe în procesul cognitiv și psihologic. Cele trei tipuri principale de comportament disociativ care au fost recunoscute sunt: ​​amnezie, absorbție și depersonalizare.

• amnezie disociativă Implică să te regăsești brusc într-o situație sau să fii nevoit să înfrunți dovezi că ai efectuat acțiuni de care persoana nu își amintește.
• absorbţie implică implicarea atât de mare în ceea ce se face, încât persoana uită ce se întâmplă în jurul său.
• depersonalizare se referă la experimentarea evenimentelor ca și cum individul ar fi un observator, deconectat de corp sau de sentimente.

Cauze

North și colab. (1983; citat de Sinason p. 10) au constatat că această afecțiune nu este legată doar de un procent ridicat de abuz sexual asupra copiilor, ci și la o apariție între 24 și 67% din abuzurile sexuale în viața adultă și între 60 și 81% din încercările de a sinucidere.

În mod clar, TIDP este un aspect important al grupului de condiții induse de traume. În SUA, într-un eșantion de 100 de pacienți cu TIDP, sa constatat că 97% dintre ei au suferit traume majore în copilărie și aproape jumătate dintre ei asistaseră la moartea violentă a cuiva apropiat. (Putman și colab. 1986; citat de Sinason p. 11)

Până foarte recent, documentarea cazurilor de TIDP din copilărie a fost extrem de dificilă. Deși sunt cei care susțin că acest lucru nu înseamnă că nu există. Același lucru se întâmplă și în cazul adolescenților și doar cazurile TIDP pentru adulți primesc sprijinul comunității științifice.

Richard Kluft a crezut că eforturile sale de a găsi urma istoriei naturale a TIDP nu au avut succes. Încercările sale de a găsi cazuri de copii au fost un „fiasco fără atenuare”. El a descris cazul unui băiat de 8 ani care părea să manifeste „o serie de stări de personalitate dezvoltat ", după ce a asistat la o situație în care cineva aproape s-a înecat în apă și a suferit abuzuri fizic. Cu toate acestea, a constatat alături de alți colegi că câmpul său vizual era prea restrâns. El a menționat că Gagan și MacMahon (1984, citat de Bentovim, A. p. 21) a descris o noțiune a unei tulburări incipiente de personalitate multiplă la copii; au ridicat posibilitatea unui spectru mai larg de fenomenologie disociativă pe care copiii să o poată manifesta.

Criterii de diagnostic pentru TIDP

Criteriile DSM-V specificați că TIDP se manifestă cu:

• Prezența uneia sau mai multor identități sau stări de personalitate distincte (fiecare cu tiparele sale de percepție relativ stabile, în raport cu și gândirea asupra mediului și sinelui.
• Cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate își asumă în mod repetat controlul asupra comportamentului persoanei.
• Incapacitatea de a-ți aminti informații personale importante care sunt prea răspândite pentru a nu putea explicată prin uitarea obișnuită și că nu se datorează efectelor directe ale unei substanțe (pentru ex. pierderea cunoștinței sau comportament haotic în timpul intoxicației cu alcool) sau a unei afecțiuni generale (de ex. atacuri parțiale complexe).

Liniile directoare pentru diagnostic și tratament

Indiferent de diagnostic, dacă există disociere, este important să se exploreze ce rol joacă în viața pacientului. Disocierea este o Mecanism de aparare.

Este important ca terapeutul să discrimineze disocierea și să vorbească despre mecanismele de apărare ca părți ale unui proces. Terapeutul poate apoi să însoțească pacientul în explorarea motivelor pentru care ar putea folosi acest mecanism ca apărare. Dacă terapeutul abordează problema disocierii cât mai devreme și există unele indicații, diagnosticul va veni mai ușor. Folosind Scala Experiențelor disociative (DES) sau Chestionar de disociere Somatoform (SDQ-20) poate ajuta la determinarea gradului și rolului pe care îl joacă disocierea în viața unei persoane. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

Societatea internațională pentru studiul disocierii (ISSD) a elaborat orientări generale pentru diagnosticul și tratamentul TIDP. Se afirmă că baza unui diagnostic este o examinare a stării mentale care se concentrează pe întrebări legate de simptomele disociative. ISSD recomandă utilizarea instrumentelor pentru revizuirea disociativă, cum ar fi DES, programul de interviu pentru tulburările disociative (DDIS) și interviul clinic structurat DSM-IV pentru tulburările disociative.

DDIS, dezvoltat de Ross, este un interviu foarte structurat care acoperă subiecte legate de diagnosticul TIDP, precum și alte tulburări psihologice. Este util în ceea ce privește diagnosticul diferențial și oferă terapeutului media scorurilor din fiecare subsecțiune, pe baza unui eșantion de pacienți TIDP care au răspuns inventarului. SCID-D-R, dezvoltat de Marlene Steinberg, este un alt instrument de interviu extrem de structurat folosit pentru a diagnostica disocierea.

Un aspect important al lucrării lui Steinberg constă în cele cinci simptome disociative de bază care trebuie să fie prezente pentru a diagnostica o persoană TIDP sau TIDPNE (nespecifică). Aceste simptome sunt: ​​amnezia disociativă, depersonalizarea, derealizarea, confuzia identității și alterarea identității.

TIDP este experimentat de disociator ca o confuzie în identitate (în timp ce nondisociatorul experimentează de obicei viața într-un mod mai integrat). Experiența TIDP constă în faptul că disociatorul se simte deseori deconectat de lumea din jur, ca și când ar trăi în vis uneori. SCID-D-R ajută clinicianul să identifice specificul acestei istorii.

Diagnostic

În orice caz, componentele de bază ale terapeutului legate de procesul de diagnostic includ, dar nu se limitează la următoarele:

O istorie cuprinzătoare

Un interviu inițial care poate dura între 1 și 3 sesiuni.

Un accent deosebit pe aspecte legate de familia de origine, precum și de istoria psihiatrică și fizică. Terapeutul trebuie să acorde atenție lacunelor de memorie sau neconcordanțelor găsite în poveștile pacientului.

Observare directa

Este util să faceți note cu privire la amnezie și evitare care au loc în cadrul sesiunii. De asemenea, este necesar să apreciați schimbările în trăsăturile feței sau în calitatea vocii, în cazul în care pare în afara contextului situației sau a ceea ce este tratat în acel moment. Observarea unei stări extreme de somn sau confuzie care interferează cu capacitatea pacientului de a-l urma pe terapeut în timpul sesiunii (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Revizuirea experiențelor disociative

Dacă se suspectează disocierea, un instrument de revizuire, cum ar fi DES, DDIS, SDQ-20 sau SCID-R, ar putea fi utilizat pentru a colecta mai multe informații.

Înregistrați simptomele legate de amnezie, depersonalizare, derealizare, confuzie de identitate și alterarea identității înainte de a diagnostica TIDP sau TIDPNE.

Diagnostic diferențial pentru a exclude tulburări specifice

Puteți începe prin a lua în considerare diagnosticele anterioare. Adică, luând în considerare numărul de diagnostice, de câte ori pacientul a primit tratament, obiectivele atinse în tratamentele anterioare. Diagnosticile anterioare sunt luate în considerare dar nu sunt utilizate, cu excepția cazului în care îndeplinesc în prezent criteriile DSM.

Apoi, este necesar să se compare criteriile DSM cu fiecare tulburare care are disocierea ca parte a compoziției sale și diagnosticarea TIDP numai după observarea schimbării alter ego-urilor.

Solicitați prezența abuzului de substanțe și a tulburărilor alimentare. Dacă se suspectează disocierea, utilizați un instrument de screening, cum ar fi CD-ul sau ED poate obține o perspectivă mai mare cu privire la rolul disociere.

Confirmarea diagnosticului

Dacă disocierea este confirmată, comparând încă o dată criteriile DSM privind posibilele diagnostice și diagnosticul TIDP, numai după observarea schimbării alter ego-urilor. Până atunci, diagnosticul cel mai adecvat va fi Personalitatea nespecifică a tulburării de identitate disociativă (NDIDP) sau Sindromul de stres post-traumatic (EPS).

Referințe bibliografice:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Tulburarea de identitate disociativă. Carte sursă. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. și J.A. Sánchez Moro, 2003. Personalitate multiplă: un caz rar în practica criminalistică. Caiete de medicină legală. Sevilla Spania.
• Orengo García, F, 2000. Prevalența, diagnosticul și abordarea terapeutică a tulburării de identitate disociativă sau a tulburării de personalitate multiplă. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Piese obținute?: Un ghid din interior pentru gestionarea cu succes a vieții cu tulburare de identitate disociativă. ATW și Loving Healing Press. UTILIZĂRI.
• Sinason, Valerie, 2002. Atașament, traume și multiplicitate. Lucrul cu tulburarea de identitate disociativă. Routledge, Marea Britanie.