Intenție paradoxală: ce este și cum se folosește această tehnică în terapie

Când pacientul merge la consultație, terapeutul este de așteptat să aplice tot felul de tehnici axate pe reducerea, într-un mod foarte direct și clar, a tuturor simptomelor care provoacă disconfort.

Se speră că dacă suferă, de exemplu, insomnie, psihologul îl va trata printr-un fel de relaxare și dinamică pentru a evita grijile în pat. Dar dacă s-ar face contrariul? Ce se întâmplă dacă pacientul ar fi rugat să încerce să nu doarmă?

Acest mod de a acționa este ceea ce este cunoscut sub numele de intenție paradoxală, în care pacientul este obligat să nu încerce să evite problema sau cea care provoacă disconfort. Să aruncăm o privire mai atentă despre ce este.

• Articol asociat: "Restructurarea cognitivă: cum este această strategie terapeutică?"

Cum este tehnica intenției paradoxale?

Tehnica intenției paradoxale este o strategie terapeutică care constă, fundamental, din instruiți pacientul să continue să facă sau să se gândească la ce cauzează disconfort, în loc să o lupți sau să o eviți. Originile acestei tehnici sunt legate de psihoterapia umanistă actuală, în special de logoterapie de Viktor Frankl, legată și de tehnicile de scurtă terapie ale psihiatrului Milton H. Erickson, deși tehnica a prosperat în cadrul abordării cognitive.

Numele intenției paradoxale nu este întâmplător. Acesta constă în a-l face pe pacient să facă exact ceea ce vrea să rezolve și pentru ceea ce vine să consulte. Pacientul, care a încercat pe cont propriu să scape de problema sa, acum trebuie să o îmbunătățească, să o exagereze și să o țină bine prezentă aici și acum. Ești încurajat să faci sau vrei să se întâmple exact ceea ce te temi sau eviți. Este clar că această idee se confruntă cu bunul simț al pacientului.

Această tehnică s-a dovedit a fi una dintre cele mai rapide și mai puternice metode de schimbare a comportamentului pacienților, deși neînțeles. Printr-o serie de instrucțiuni „paradoxale”, se obțin succese semnificative în tot felul de tulburări și probleme psihologice. Printre aplicațiile intenției paradoxale avem pacienți cu probleme de insomnie, onicofagia (mușcătura unghiilor), disfemia (bâlbâiala) și enureza printre altele.

De exemplu, dacă pacientul vine la cabinet pentru că are probleme cu somnul, atunci când se aplică intenția paradoxală, i se va cere să facă exact ceea ce îi provoacă disconfort. În acest caz, în loc să încerce să-l facă să doarmă, ceea ce se va face este să-i ceri să facă un efort să nu doarmă. În mod ironic, pacientul va investi mult efort în evitarea adormirii, care este obositoare și poate avea doar acel efect, somnul.

Nu este surprinzător faptul că pacientul este surprins când terapeutul său îi spune să facă tot posibilul pentru a „crește” principala sa problemă. Această intenție paradoxală se ciocnește în mintea pacientului de așteptările sale cu privire la modul în care urma să fie terapia, mai ales presupunând că va fi foarte clar concentrată să facă ceea ce ar contracara efectele sau problemele pe care le suferă deja. Este o tehnică care, la început, poate părea chiar iresponsabilă din partea terapeutului, contrar bunului simț și care poate aminti ideea populară de „psihologie inversă”.

Cum funcționează în terapie?

Principiul acestei tehnici este de a faceți pacienții să încerce să efectueze comportamentul sau gândul care le provoacă disconfort. Înainte de a merge la consultație, pacientul a încercat cel mai probabil să rezolve singur problema cont propriu, deci această terapie este arătată ca o cale opusă a tot ceea ce are deja pacientul Terminat. Dacă ceea ce este evident și logic nu a remediat nimic, este timpul să îl folosim pe cel mai puțin evident.

De exemplu, un pacient care suferă de probleme de insomnie este probabil să fi încercat deja tot ce este posibil adormirea, cum ar fi oprirea cofeinei, somnul mai devreme, meditarea înainte de culcare, calmarea, redarea muzicii de fundal și multe altele Opțiuni. Până când ați decis să mergeți la o consultație, terapeutul dvs. a aplicat cel mai probabil tehnici pentru a vă îmbunătăți somnul, fără prea mult succes.

Toate acestea îl fac pe pacient să se simtă mai frustrat și că încearcă cu mai multă forță toate alternativele anterioare. Acest lucru vă crește anxietatea anticipativă, care apare în acest caz din teama de a nu putea adormi, de a nu vă odihni suficient și de a nu performa în alte aspecte ale vieții voastre. Acesta este un cerc de gândire foarte puternic, din care pacientul nu se poate elibera și care îi provoacă și mai mult disconfort.

Spunându-i că se va face contrariul, în acest caz cerându-i să nu doarmă, pacientul este surprins. Acest lucru nu era de așteptat și, întrucât ghidul este exact opusul a ceea ce doriți să realizați, ciclul vicios al frustrării pentru a nu putea dormi este rupt. Acum sarcina ta este să încerci să eviți să dormi, să rămâi treaz cât mai mult posibil. Treceți de la a nu putea dormi și a vă provoca disconfort la a decide să nu dormi, oferindu-vă un sentiment mai mare de control. Nu poți controla când dormi, dar poți controla starea trează, sau cel puțin așa crezi.

• S-ar putea să vă intereseze: "Cele 4 faze ale psihoterapiei (și caracteristicile lor)"

Cum se aplică tehnica?

După cum am comentat, ideea principală a acestei tehnici este necesitând pacienților să oprească tendința de a trata, de a se sustrage sau de a controla simptomele lor. Li se cere exact opusul a ceea ce ar crede în mod rațional că ar trebui să facă. Pacienții nu își pot controla simptomele pentru a-i face să dispară, dar își pot controla simptomele pentru a apărea și a deveni mai conștienți.

Sunt necesare două cerințe pentru a putea aplica procedura. Pe de o parte, pacientul trebuie să renunțe la încercările de control al simptomului, în timp ce el nu le poate face să dispară. Pe de altă parte, trebuie să fii dispus să faci simptomele să apară și să crească, ceea ce nu este întotdeauna posibil, în în funcție de cât de neplăcute sunt acestea și de cât de susținător este pacientul de această opțiune terapeutică atât de puțin ortodox.

După cum am comentat, ambele cerințe merg împotriva logicii terapeutice pe care pacientul o va gestiona cu siguranță. Din acest motiv ar trebui explicat, într-un mod amplu și convingător, modul în care îmbunătățirea comportamentului / gândirii nedorite pe termen scurt poate îmbunătăți problema.

Secvența de aplicare

Aplicarea intenției paradoxale se aplică în mod normal urmând următoarea secvență.

1. Evaluarea problemei

Primul, problema este evaluată și se identifică logica care menține persoana în soluții ineficiente.

Luând ca exemplu cazul persoanei care suferă de insomnie, ar fi toate strategiile pe care le are Încercat singur și în context terapeutic (fără cafea, du-te la culcare mai devreme, medită, bea somnifere ...)

2. Redefiniți simptomul

Odată realizat acest lucru, simptomul este redefinit pe baza datelor obținute în evaluarea problemei. Pentru asta este vorba de furnizarea unui nou sens al simptomului, de exemplu, indicând avantaje dacă le ai sau ce ar putea însemna în viața ta.

În cazul insomniei, se poate spune că este un semn că ești îngrijorat sau că crezi că ai ceva de rezolvat.

3. Aplicați modificări paradoxale

Modificările paradoxale sunt indicate pe baza modelului de plângere. În cazul insomniei, acesta ar fi instruit să nu mai doarmă sau să facă tot posibilul pentru a rămâne treaz, cum ar fi activități, citit mai mult, urmărind televizorul.

În cazul în care onicofagie i s-ar spune să-și muște unghiile cât de mult ar putea într-o perioadă de timp stabilită în terapie, cerându-i să nu se oprească în timpul respectiv.

4. Identificarea modificărilor după terapie

Odată ce acest lucru este făcut, se identifică modificări în comportamentul pacientului sau în tiparul de gândire.

De exemplu, în cazul insomniei, este vorba de a afla dacă pacientul a rămas treaz câteva zile sau dacă, dimpotrivă și ca efect dorit, ați dormit fără intenția conștientă de aceasta.

În cazul onicofagiei, s-ar măsura de câte ori pacientul și-a mestecat unghiile sau dacă indică faptul că nu a făcut-o de câteva zile și nici nu și-a dat seama.

5. Sfârșitul intervenției și urmărire

Dacă se consideră că pacientul a avut o îmbunătățire eficientă și suficientă, terapia este întreruptă, nu fără a neglija urmărirea pentru a vă asigura că pacientul a avut într-adevăr îmbunătățiri.

Limitări

Trebuie remarcat faptul că intenția paradoxală nu este o tehnică miraculoasă, deși s-a văzut că are o mare capacitate terapeutică. Beneficiile sale ca terapie vor fi atinse atâta timp cât este utilizat în mod creativ, având experiență clinică și controlând posibilele efecte colaterale ale solicitării pacientului de a spori și exagera disconfortul acestora.

Principala limitare are legătură cu faptul că este o intervenție mai concentrată asupra gândirii pacientului decât asupra comportamentului acestuia. Eficacitatea sa mai mare este condiționată de gradul de anxietate al problemei de tratat. Tehnica afectează în mod direct cognițiile pacientului, deoarece modul său de gândire este inversat în raport cu problema inițială. Trece de la a nu dori să faci un comportament X sau să te gândești la chestia X la a trebui să faci / să te gândești la asta, așa cum cere terapeutul.

O altă dintre limitările sale este faptul că, cel puțin în cadrul psihoterapiei actuale, nu este folosit ca prima opțiune psihoterapeutică. Intenția paradoxală este considerată o tehnică neortodoxă, deoarece solicită pacientului să facă ceva care provoacă disconfort sau face parte din problema psihologică nu poate fi considerată ca un mod pe deplin etic de tratare, deși acest lucru depinde foarte mult de tipul problemei abordate în terapie.

De exemplu, în tratamentul insomniei este relativ inofensiv să se ceară pacientului concentrați-vă pe a nu dormi, deoarece, mai devreme sau mai târziu, fie din cauza oboselii, fie inconștient, se va sfârși dormit. Problema vine cu alte probleme, cum ar fi onicofagia și enureza.

În cazul onicofagiei, persoana ar fi rugată să-și muște unghiile cât dorea. În acest caz, ar putea provoca leziuni atât a unghiilor, cât și probleme digestive atunci când le ingerați, în cazul în care nu vă depășiți niciodată onicofagia. În cazul enurezisului infantil, ceea ce se face de obicei este să-i spui copilului să nu-și facă griji cu privire la umezirea patului noaptea, că nu se întâmplă nimic. Cel mai sigur lucru este că, mai devreme sau mai târziu, veți învăța să nu urinați, având un control mai bun al sfincterelor, dar dacă această tehnică nu funcționează pentru dvs.? Copilului i se va da frâu liber pentru a uda patul.

Aspecte de luat în considerare

Deși este cu adevărat util, această tehnică poate fi una dintre cele mai dificile proceduri de utilizat în terapia cognitiv-comportamentală. Terapeutul nu trebuie doar să cunoască logica și procedura din spatele aplicării sale, ci trebuie să aibă, de asemenea, suficientă experiență pentru a detecta când ar trebui aplicat.

Este esențial ca terapeutul să aibă abilități de comunicare foarte bune și o experiență clinică suficientă, ceea ce va fi decisiv în succesul aplicației. Profesionistul trebuie să fie încrezător, ferm, cu convingere și abilitatea de a simula, toate acestea fiind necesare pentru a câștiga încrederea pacientului și pentru a-i acorda atenție. Pacientul va putea pune la îndoială ceea ce părea evident înainte Și acum se va gândi să facă exact ceea ce a vrut să evite ca o opțiune bună.

Referințe bibliografice

• Azrin, N. H. și Gregory, N. R. (1987). Tratamentul obiceiurilor nervoase. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Ghid de întrebare manual scurt, intensiv și de psihoterapie de urgență; tr de Ma. Celia Ruiz de Chávez. (Ed. 1, 6. Reimp) Mexic: Ed. Manualul modern.