Terapie de expunere la prevenirea răspunsului: Ce este?

Este posibil ca, într-o anumită ocazie, să vi se fi întâmplat că ați făcut ceva din impuls, fără a reflecta măcar și fără a avea motive întemeiate să o faceți. De exemplu, a mânca în exces atunci când vă confruntați cu o stare de anxietate sau a vă certa cu cineva fără o cauză justificabilă sau a cumpăra lucruri chiar dacă nu aveți nevoie de ele.

În toate aceste cazuri există un fel de motivație sau impuls în spatele pe care nu am fost în stare sau știut să le gestionăm. Acest lucru se întâmplă și în diferite tipuri de probleme psihologice care pot duce la comportamente compulsive asupra căruia există un control redus și care dintr-un anumit motiv poate fi dăunător sau extrem de limitativ.

Din fericire, există diferite mijloace cu care putem încerca să reducem sau chiar să eliminăm aceste comportamente, printre care putem găsi terapie de expunere comportamentală cu prevenirea răspunsului. Și despre această tehnică terapeutică despre care vom vorbi în acest articol.

• Articol asociat: "Tipuri de terapii psihologice"

Terapie de expunere la prevenirea răspunsului: Ce este?

Acesta primește denumirea de tehnică de expunere cu prevenirea răspunsului la un tip de procedură terapeutică utilizată din domeniul psihologiei pentru tratamentul afecțiunilor și tulburărilor bazate pe răspunsuri dezadaptative asupra cărora se pierde controlul și care generează disconfort sau pierderea funcționalității.

Este o procedură bazată pe curentul cognitiv-comportamental, de mare utilitate clinică și care s-a dovedit a fi benefică pentru tratamentul diferitelor patologii, de obicei legate de anxietate. Obiectivul său este de a modifica tiparele de comportament derivate din existența cognițiilor, emoții sau impulsuri aversive, precum și pentru a face față cognițiilor și așteptărilor negative din partea subiectului afectat.

Funcționarea sa de bază se bazează pe ideea de a expune sau a face față individului, în mod deliberat, situația sau situații care generează disconfort sau anxietate în timp ce previn sau previn comportamentul problematic pe care îl au de obicei astfel de situații declanșator.

În acest sens, ceea ce se caută este ca subiectul să experimenteze anxietatea sau sentimentul de disconfort corespunzător și să fie capabil să-l experimenteze fără a efectua comportamentul până când anxietatea dispare în mod natural la un punct care este ușor de gestionat (Este important să rețineți că scopul nu este neapărat să facă anxietatea să dispară, ci să fie capabil adaptarea), moment în care se află nevoia sau necesitatea de a efectua comportamentul reduce.

Această prevenire poate fi totală sau parțială, deși prima este mult mai eficientă. Este esențial ca aceasta să fie datorată acțiunilor persoanei care suferă de problemă și nu impunerii externe sau constrângerii fizice involuntare.

La un nivel profund am putea considera că funcționează prin procese de obișnuință și dispariție: încercăm să ne asigurăm că subiectul reușește să nu efectueze răspunsul care trebuie eliminat prin dobândirea toleranței față de senzațiile și emoțiile care de obicei conduc la realizarea acestuia. La fel, prin această obișnuință se stinge legătura dintre emoție și comportament, în așa fel încât să existe un de-obicei al comportamentului.

Avantajele aplicării acestei tehnici sunt multiple, începând cu reducerea simptomelor diferitelor psihopatologii și învățarea tehnicilor de coping. De asemenea, s-a observat că contribuie la creșterea așteptărilor de autoeficacitate la pacienți, făcându-i să simtă că au o capacitate mai mare de a-și atinge obiectivele și de a face față dificultăți.

Câțiva pași de bază

Implementarea tehnicii de expunere cu prevenirea răspunsului presupune urmarea unei serii de pași de bază. Să vedem ce sunt fiecare dintre ele.

1. Analiza funcțională a comportamentului

Înainte de a începe procedura corect este necesar să știți cât mai multe despre comportamentul problemei. Printre aceste aspecte se remarcă care este comportamentul problematic în sine, gradul de afectare pe care îl generează în viața pacientului, antecedente, variabile modulante și consecințele comportamentului.

Trebuie să știm cum, când și la ce este atribuit acest comportament și diferitele elemente care determină apariția unui nivel mai mare sau mai mic de disconfort.

2. Explicarea și justificarea tehnicii

Un alt pas înainte de aplicare în sine este prezentarea către pacient a tehnicii în sine și justificarea importanței acesteia. Acest pas este esențial, deoarece permite subiectului să exprime îndoieli și să înțeleagă ce se face și de ce.

Este relevant să menționăm că ceea ce se intenționează nu este eliminarea anxietății în sine, ci permiterea acesteia reduce pentru a-l face ușor de gestionat (ceva care pe de altă parte și în timp poate genera dispariție). După explicație și dacă pacientul acceptă aplicarea acesteia, se efectuează tehnica..

3. Construcția ierarhiei expunerii

Odată ce problema a fost explorată și comportamentul care trebuie tratat analizat și dacă pacientul este de acord să efectueze procedura, următorul pas este dezvoltarea unei ierarhii de expunere.

În acest sens, trebuie realizat și negociat între pacient și terapeut o listă cuprinsă între o duzină și un număr de situații extrem de concrete (inclusiv toate detaliile care pot modela anxietatea), care ulterior vor fi comandate în funcție de nivelul de anxietate generat la pacient.

4. Expunerea cu prevenirea răspunsului

Tehnica în sine implică expunerea la situațiile enumerate mai sus, începând întotdeauna cu cele care generează niveluri moderate de anxietate. în timp ce subiectul suportă și rezistă nevoii de a efectua comportamentul.

Ar trebui efectuată o singură expunere la unul dintre articolele pe sesiune, deoarece subiectul trebuie să rămână în situație până când anxietatea se reduce cu cel puțin jumătate.

Fiecare dintre situații trebuie repetată până când anxietatea rămâne stabilă scăzută în cel puțin două expuneri, când următorul articol sau situație din ierarhie va fi mutat (în ordine crescătoare în funcție de nivel anxietate).

În timp ce expuneți, terapeutul trebuie să analizeze și să ajute pacientul să-și exprime oral reacțiile emoționale și cognitive. Pot apărea reacții puternice, dar expunerea nu trebuie să se oprească decât dacă este absolut necesar.

Comportamentele de substituție sau de evitare a anxietății ar trebui, de asemenea, să fie lucrate, deoarece acestea pot apărea și pot împiedica subiectul să se obișnuiască cu adevărat. Dacă este necesar, pot fi furnizate unele activități alternative, atâta timp cât este incompatibilă cu comportamentul problemei.

Se poate recomanda ca cel puțin în primele sesiuni terapeutul să acționeze ca un model comportamental, reprezentând expunerea la care urmează să fie supus subiectul înainte de a face același lucru. În ceea ce privește prevenirea răspunsurilor, furnizarea de instrucțiuni clare și rigide a fost mai eficientă mai degrabă decât să oferiți solicitări generice.

Prevenirea răspunsului poate fi pe toată durata întregului tratament, numai față de comportamentele care au fost a lucrat anterior la expoziții sau pentru un timp specificat după expunere (deși depinde de tipul de problematic)

5. Discuție și evaluarea ulterioară a expoziției

După finalizarea prezentării, terapeutul și pacientul pot intra pentru a discuta detaliile, aspectele, emoțiile și gândurile trăite în timpul procesului. Convingerile și interpretările pacientului vor fi lucrate la nivel cognitiv, dacă este necesar, aplicând alte tehnici, cum ar fi restructurarea cognitivă.

6. Evaluarea și analiza procesului

Rezultatele intervenției trebuie monitorizate și analizate, astfel încât să poată fi discutate și modificarea expunerilor dacă este necesar să se includă ceva nou sau să se arate realizările și îmbunătățirile aduse de rabdator.

Ar trebui luată în considerare și posibilitatea ca un comportament problematic să apară la un moment dat, atât atunci când apare expunerea, cât și în viața de zi cu zi: Lucrul cu acest tip de comportament nu este ușor și poate provoca o mare angoasă pentru pacienți, care pot trece la neglijarea prevenirii răspunsului.

În acest sens, este necesar să se arate că aceste posibile căderi sunt o parte naturală a procesului de recuperare și care, de fapt, ne poate permite să ne facem o idee despre elemente și variabile care nu fuseseră luate în considerare anterior factură.

Condiții și tulburări în care este utilizat

Expunerea la prevenirea răspunsului este o tehnică eficientă și extrem de utilă în condiții mentale multiple, următoarele fiind unele dintre tulburările în care a avut succes.

1. Tulburare obsesiv-compulsive

Această problemă, care se caracterizează prin apariția intruzivă și recurentă a gândurilor obsesive foarte anxioase pentru pacient, ceea ce duce de obicei la covârșire sau la efectuarea de ritualuri compulsive pentru a reduce anxietatea (ceva care în ultimul termen ajunge să provoace o întărire a problemei), este probabil una dintre tulburările în care EPR.

În tulburarea obsesiv-compulsivă, ERP este utilizat pentru a realiza eliminarea ritualurilor compulsive, indiferent dacă acestea sunt fizice sau mental, căutând să expună subiectul gândului sau situației care declanșează de obicei comportamentul compulsiv fără a efectua efectiv ritual.

De-a lungul timpului subiectul poate elimina acest ritual, în același timp că ar putea chiar să reducă importanța acordată gândirii obsesive (ceva care ar reduce și obsesia și disconfortul pe care le generează). Un exemplu tipic în care este aplicat este în obsesiile legate de poluare și ritualurile de curățare, sau în cele legate de teama de a ataca sau de a-i răni pe cei dragi și ritualurile de supraprotejare.

• Articol asociat: "Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

2. Tulburări de control al impulsurilor

Un alt tip de tulburare în care RPE este utilizat este în tulburările de control al impulsurilor. In acest sens, probleme precum cleptomania sau tulburarea explozivă intermitentă Ei pot beneficia de această terapie învățând să nu se angajeze în comportamente problematice atunci când vi se solicită sau prin reducerea forței dorinței de a le face.

• S-ar putea să vă intereseze: "Kleptomania (furt impulsiv): 6 mituri despre această tulburare"

3. Dependențe

S-a văzut că domeniul dependențelor, atât cele legate de substanțe, cât și cele comportamentale, poate fi tratat și cu acest tip de terapie. In orice caz, aplicarea sa este tipică fazelor avansate de tratament, atunci când subiectul este abstinent și se intenționează prevenirea recidivelor.

De exemplu, în cazul persoanelor cu alcoolism sau jocuri de noroc compulsive, acestea pot fi expuse la situații care sunt asociate cu obișnuința lor (de exemplu, fiind într-un restaurant sau un bar) în timp ce previne răspunsul, ca modalitate de a-i ajuta să facă față dorinței de consum sau de jocuri de noroc și astfel încât, dacă se află în această situație în viața reală, să nu recurgă la comportament captivant.

4. Tulburare de alimentatie

Un alt caz în care poate fi relevant este în tulburările alimentare, în special în cazul bulimiei nervoase. În aceste cazuri, se poate lucra la expunerea la stimuli temuți (cum ar fi viziunea propriului corp, influențată de distorsiunile cognitive) sau experimentarea anxietății care împiedică răspunsul excesiv sau epurarea ulterioară. În același mod, poate fi util și în tulburările de alimentație excesivă.

Limitări

Din ceea ce se știe despre rezultatele obținute prin terapia de expunere la prevenirea răspunsului, Această resursă de intervenție psihologică este eficientă împotriva diferitelor tipuri de tulburări mentale dacă se aplică în mod constant pe mai multe sesiuni desfășurate în mod regulat. Acest lucru determină aplicarea sa regulată în psihoterapie.

Desigur, în ciuda faptului că este extrem de eficient în modificarea comportamentului, este necesar să se țină cont de faptul că tehnica expunerii cu prevenirea răspunsului are, de asemenea, unele limitări.

Și este, deși este extrem de eficient în tratarea unui comportament problematic și modificarea acestuia, de la sine nu funcționează direct cu cauzele care au dus la apariția anxietății ceea ce a dus la motivarea comportamentului inadaptativ.

De exemplu, puteți trata ciclul de obsesie-compulsie pentru un anumit comportament (cel mai clar exemplu ar fi spălarea mâinilor), dar chiar dacă se lucrează la această frică, nu este imposibil să apară un alt tip de obsesie diferit.

În cazul alcoolismului, poate ajuta la tratarea poftei și ajută la prevenirea recidivelor, dar nu ajută la abordarea cauzelor care au condus la dobândirea dependenței. Cu alte cuvinte: este foarte eficient în tratarea simptomului, dar nu acționează direct asupra cauzelor acestuia.

La fel, nu abordează aspecte legate de personalitate, cum ar fi perfecționismul sau nevrotismul sau hiperresponsabilitatea, deși Este mai ușor să lucrați la nivel cognitiv dacă expunerea menționată este utilizată ca experiment comportamental prin care se efectuează o restructurare cognitiv. Din toate aceste motive, este necesar ca expunerea cu prevenirea răspunsului să nu se realizeze ca singurul element al terapiei, ci mai degrabă trebuie să existe o slujbă la nivel cognitiv și emoțional atât înainte, cât și în timpul aplicării sale.

Referințe bibliografice:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. și Franklin, M.E. (2003). Expunerea și prevenirea ritualului pentru tulburarea obsesiv-compulsivă: Efectele sesiunilor intensive versus de două ori pe săptămână. Jurnalul de consultanță și psihologie clinică, 71, 394-398.
• Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Tehnici de expunere. Universitatea din Barcelona. Facultatea de Psihologie. Departamentul de personalitate, evaluare și tratament psihologic.
• Nestadt, G.; Samuels, J.; Ghicitoare, MA; Liang, K.I. et.al. (2001). Relația dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și anxietatea și tulburările afective: rezultate din studiul de familie Johns Hopkins OCD. Medicină psihologică 31.
• Rosen, J.C. și Leitenberg, H. (1985). Expunere plus tratament de prevenire a răspunsului pentru bulimie. În D.M. Garner și P.E. Garfinkel (Eds.), Manual de psihoterapie pentru anorexia nervoasă și bulimia. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Prevenirea expunerii și a răspunsului în cazul unei tinere cu tulburare obsesiv-compulsivă. Jurnalul de psihologie clinică cu copii și adolescenți, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Anxietate intergrup. Jurnalul problemelor sociale.