Durerea neuropatică: cauze, simptome și tratament

Simțirea durerii la un moment dat este ceva care se întâmplă tuturor.

Ne lovim pe noi înșine, ne tăiem sau doar facem un gest prost și sistemul nostru nervos reia rapid și informează că există un țesut deteriorat și ne provoacă acea senzație aversivă nedorită și enervantă pe care o numim durere. Nedorit, dar adaptiv, deoarece ne avertizează că ceva nu este în regulă și ne permite să acționăm pentru remedierea acestuia.

Cu toate acestea, uneori durerea apare fără a exista o problemă reală și încetează să mai aibă un senssau, așa cum se întâmplă la persoanele cu durere neuropatică.

• Articol recomandat: „Cele mai grave 8 dureri pe care le suferă ființele umane”

Durerea și transmiterea ei

Senzația de durere este un mecanism al corpului nostru, în principal somatosenzorial, care detectează prezența unei stimulări sau a unei situații care dăunează sau care are potențialul de a ne deteriora țesuturile. Și nu ne afectează doar la nivel fizic, ci și la nivel emoțional și mental. Percepția durerii ne permite să începem o serie de acțiuni și comportamente care ne vor face să ne îndepărtăm de stimulul dăunător sau să-l împiedice să ne dăuneze. Prin urmare, este un mecanism de origine înnăscută, deși modificabil prin experiență și obicei, care permite supraviețuirea noastră și previne moartea și incapacitatea noastră.

Astfel, deși știm mai întâi despre durere prin experiența subiectivă pe care o produce, trebuie să avem în vedere că acest fenomen nu este ceva care există doar pentru noi, în imaginația noastră. De fapt, atât cât suntem primii interesați să nu suferim durere, provine din a unui proces material care poate fi investigat obiectiv prin observare și măsurare. Datorită acestui fapt, cunoaștem anumite aspecte obiective și verificabile despre durerea în general și durerea neuropatică în special; dacă nu, nu am putea spune nimic despre asta.

Ce știm despre acest proces fiziologic și psihologic

La nivel neurologic, durerea este experimentată prin activarea unei serii de receptori prezenți în marea majoritate a corpului nostru, nociceptorii, care sunt activați de pauză, impact sau presiune intensă și transmit semnale către sistemul nervos.

Mai exact, semnalul este trimis prin fibre și ganglioni către cornul posterior al măduvei spinării, cu care comunică prin utilizarea glutamat și a ceea ce este cunoscut sub numele de substanța P. Medula va provoca un răspuns imediat sub formă de reflex în timp ce trimite semnalul durerii către creier (cea mai cunoscută cale fiind pachetul spinotalamic).

Cu toate acestea, nu întotdeauna atunci când există o leziune vom simți durere, deoarece există un circuit de fibre nervoase care poate inhiba transmiterea semnalelor. Acest circuit este vizibil atunci când nivelul durerii scade atunci când frecăm o zonă lovită sau împrejurimile acesteia. În funcție de activarea sau nu a căilor de excitare sau de inhibare a durerii, vom ajunge să percepem o senzație dureroasă. În plus, odată ce leziunea este percepută, creierul continuă să trimită endorfine Acestea contracarează percepția durerii, permițându-ne să ignorăm durerea și să ne concentrăm asupra luptei sau scăparii stimulului.

Acesta ar fi procesul care ar duce în mod normal la percepția durerii, dar așa cum am spus există persoane care simt durere fără nici un stimul care ar trebui să o producă, persoane care suferă de durere neuropatică. Ce se întâmplă în aceste cazuri?

Durerea neuropatică: ce este și cum se produce?

Durerea neuropatică este tipul de durere care apare în situații și contexte în care nu există există o stimulare intensă sau suficient de dăunătoare pentru a percepe durere. Stimulii care în mod normal nu cauzează durere fac. Astfel, mici fricțiuni și chiar unele contacte în general plăcute, cum ar fi o mângâiere sau un sărut, pot deveni un adevărat chin pentru persoanele cu acest tip de problemă, deoarece sistemul lor nervos le percepe ca fiind extrem de dureroase.

Tipul durerii experimentate poate varia foarte mult în funcție de cauza leziunii și de nivelul de implicare și reactivitate a căilor nervoase. Este foarte frecvent să apară sub formă de durere arzătoare, adică ca și cum ar fi suferit o arsură sau sub formă de puncții sau înțepături. În unele cazuri poate apărea și amorțeala zonei. Durerile pot fi menținute continuu în timp sau pot apărea și dispărea.

Durerea neuropatică pune dificultăți serioase pentru cei care o suferă, menținând un nivel ridicat de disconfort și frustrare. Multe dintre persoanele cu acest tip de durere pot ajunge să sufere de tulburări anxioase severe sau depresie, în unele cazuri cu ideea suicidară. Nu este neobișnuit ca aceștia să evite cât mai mult posibil să părăsească casa, să evite contactul fizic cu alte persoane și să își limiteze activ viața socială, familială și profesională, fiind o afecțiune foarte invalidantă. De asemenea, produce probleme de somn, care în multe cazuri provoacă oboseală și stres.

Motivul acestei tulburări este prezența deteriorării sistemului somatosenzorial, fiind deteriorate fasciculele nervoase care transmit informații somestezice către creier. Această leziune poate fi localizată atât la nivelul sistemului nervos central, cât și la cel periferic. În consecință, neuronii care transmit durerea devin hiperexcitabili și reacționează cu mai puțină stimulare și, uneori, chiar și fără stimulare efectivă.

Cauze

Deteriorarea căilor nervoase care sfârșește prin a provoca dureri neuropatice poate proveni dintr-un număr mare de tulburări și afecțiuni, durerea neuropatică primind nume diferite în funcție de cauza acesteia.

1. Boli neurodegenerative

Când apare durerea neuropatică din cauza deteriorării căilor nervoase Este logic să ne gândim că tulburările în care există o alterare sau degenerare a nervilor poate apărea acest tip de problemă. Astfel, atât în ​​boli precum scleroza multiplă, cât și în unele procese demențiale, este posibil să apară dureri legate de degenerarea nervilor.

2. Diabetul mellitus

Persoanele cu diabet zaharat pot dezvolta în timp modificări ale căilor nervoase., prin slăbirea nervilor ca urmare a alterărilor vasculare sau a lipsei sau excesului de glucoză din sânge. În acest caz, am vorbi despre neuropatii diabetice dureroase. Cea mai frecventă este neuropatia diabetică periferică, în care există parestezii, senzații de arsură sau răcire, pierderea senzației și durere la nivelul extremităților.

3. Nutriție proastă

Lipsa unor substanțe nutritive suficiente în organism poate determina alterarea și slăbirea celulelor nervoase., provocând în cele din urmă nervii periferici să ajungă să reacționeze anormal.

4. Infecții virale: herpes și HIV

Unele infecții virale pot provoca o alterare a căilor nervoase care duc la dureri neuropatice. Este frecvent în cazul virusului herpes zoster, în care durerea apare de obicei atât în ​​trunchi cât și în față.

Tot în cazul sindromului de imunodeficiență dobândită sau SIDA, cauzat de HIV, poate apărea o degenerare a țesutului nervos care poate provoca apariția durerii de acest tip.

5. Tumori

Unele tipuri de cancer și tumori pot deteriora căile nervoase, atât prin efectul direct al tumorii, cât și prin producerea unei posibile prinderi a fibrelor care transportă informațiile dureroase.

6. Traume, hemoragii și accidente ischemice

Fie din cauza unei asfixii parțiale sau complete a neuronilor sau a afectării lor cu alte părți ale corpului, accident vascular cerebral și leziuni ale capului în multe cazuri pot fi originea durerii neuropatice.

Tratamente

Tratamentul durerii neuropatice este complex și necesită o abordare multidisciplinară. Este o tulburare cronică, deși este posibilă reducerea durerii pacientului și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții.

Uneori, motivul care cauzează durerea poate fi tratat mai mult sau mai puțin direct și previne apariția deteriorării permanente a țesutului nervos, ca în unele cazuri de diabet. Unele dintre tratamentele avute în vedere sunt următoarele.

1. Antidepresive

Utilizarea antidepresivelor Este frecventă atenuarea atât a nivelului durerii, cât și a efectelor sale psihologice. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate cu precauție, deoarece este menit să reducă nivelul durerii și să nu sedeze pacientul.

În cazul antidepresivelor, s-a dovedit că cele care au un efect care permite reglarea nivelului durerii sunt cele care afectează atât serotonina dupa cum noradrenalinăPrin urmare, SNRI, cum ar fi duloxatina, sunt adesea utilizate cu un anumit succes. Se pare că funcționează deosebit de bine pentru unele dureri neuropatice legate de diabet.

2. Anticonvulsivante

Medicamentele utilizate pentru tratarea epilepsiei s-au dovedit a fi foarte utile împotriva durere neuropatică, atât în ​​cazurile derivate din scleroză cât și din infecții virale, diabet sau alții. De exemplu, carbamazepina este utilizată ca tratament de alegere pentru nevralgia trigemenului, una dintre cele mai dureroase tulburări care afectează nervii feței.

3. Opioide și canabinoizi

Ca și în cazul durerii produse de unii tipuri de cancer, în cazul durerii neuropatice, au fost utilizate substanțe precum morfina, marijuana sau alți derivați de opiu și canabis pentru a ajuta la reducerea și gestionarea nivelului durerii.

4. Alte substanțe: Capsaicina

Pe lângă cele menționate deja, s-a constatat că alte substanțe precum capsaicina poate ajuta la combaterea durerii, fie oral, fie aplicat pe nivelul pielii sau subcutanat.

5. Stimulare magnetică transcraniană

Stimularea centrilor nervoși și a sistemului somatic s-a demonstrat că reduce nivelul durerii la pacienții cu această problemă.

6. Interventie chirurgicala

Dacă cauza durerii este localizată și realizarea acesteia este fezabilă, se poate aplica o intervenție chirurgicală corectivă pentru a ajuta la îmbunătățirea și corectarea problemei. În ultimă instanță, ar putea fi efectuată ablația țesutului nervos deteriorat.

În plus, la nivel medical este posibilă blocarea căii nervoase deteriorate, fie prin infiltrarea medicamentelor, fie prin radiofrecvență.

7. Psihoterapie

Durerea neuropatică duce adesea la strategii de adaptare dezadaptative pentru a face față evenimentelor de zi cu zi, precum și problemelor de anxietate și depresie. Tratamentul psihologic și psihoterapia pot contribui foarte mult prin programe și terapii care vă ajută să faceți față și să învățați cum să gestionați durere, stabilesc rutine și strategii de acțiune adecvate și facilitează exprimarea și comunicarea emoțiilor și senzațiilor produse de acestea stat.

8. Fizioterapie

Reabilitarea și condiționarea fizică a pacientului îi pot ajuta să devină mai puțin sensibili la durere și să le îmbunătățească calitatea vieții, putând reduce intensitatea și frecvența durerii și îmbunătățindu-și starea atât fizic, cât și emoțional.

Referințe bibliografice:

• Finnerup, N.N. și colab. (2007). Un algoritm bazat pe dovezi pentru tratamentul durerii neuropatice. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Tratamentul bazat pe dovezi al durerii neuropatice cronice utilizând farmacoterapie nonopioidă. Neurol de învățare continuă continuă; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. și Ayuga, F. (s.f.) Durere neuropatică. Serviciul de neurologie al spitalului Virgen de la Salud din Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Recomandări pentru tratamentul farmacologic al durerii neuropatice. Neuroaxis, 25 (2).