Demența asociată cu HIV: simptome, etape și tratament

Infecția cu HIV și SIDA sunt și astăzi o pandemie globală. În ciuda faptului că se stabilesc din ce în ce mai multe politici de prevenire și că farmacoterapia existentă astăzi permite să existe a încetat să mai fie o condamnare la moarte în câțiva ani pentru a fi o boală cronică într-un număr mare de cazuri, adevărul este că continuă fiind o problemă de prim ordin într-o mare parte a globului care necesită o investigație mult mai mare pentru a încerca să găsească un leac.

Chiar dacă majoritatea oamenilor știu ce sunt HIV și SIDA (chiar dacă sunt adesea identificați chiar dacă nu sunt exact la fel) și efecte la nivelul slăbirii sistemului imunitar, mai puțin cunoscut este faptul că în unele cazuri poate provoca, în faze avansate, un tip de demenţă. Aceasta este demența asociată cu HIV., despre care vom vorbi pe parcursul acestui articol.

• Articol înrudit: "Tipuri de demențe: cele 8 forme de pierdere a cunoașterii"

HIV și SIDA: definiție de bază

Înainte de a discuta ce este demența asociată cu HIV, este necesar să trecem în revistă pe scurt ce anume sunt HIV și SIDA (precum și menționăm că nu sunt sinonime și că HIV nu implică neapărat apariția SIDA).

Acronimul HIV se referă la Virusul Imunodeficienței Umane, un retrovirus a cărui acțiune afectează și atacă sistemul imunitar uman, afectând în special limfocitele T. CD4+ (determinând, printre altele, deteriorarea și dispariția celulelor mucoasei intestinale care le generează) și provocând o deteriorare progresivă a sistemului menționat pe măsură ce virusul se răspândește. multiplica.

SIDA s-ar referi la Sindromul Imunodeficienței Dobândite, în care sistemul imunitar este atât de deteriorat încât nu mai este capabil să răspundă la infecții și agenți patogeni eficient. Este un stadiu avansat al infecției cu HIV, dar care totuși poate să nu apară. Și este că infecția cu HIV poate să nu progreseze până în acest punct.

Apariția simptomelor neurologice în timpul infecției cu HIV sau în timpul SIDA nu este necunoscută și pot apărea unele modificări nervoase (cu simptome care pot varia de la hipotonie, pierderea sensibilității, parestezii, retard fizic, modificări comportamentale sau retard mental, printre altele) în diferite puncte ale sistemului în orice moment în timpul infecţie.

In unele cazuri Deficiența cognitivă poate apărea ca urmare a infecției cu HIV sau derivate din infecții oportuniste. Prezența deteriorării cognitive este în general mai caracteristică fazelor avansate, în general deja în perioada SIDA. Este posibil ca o deficiență cognitivă minoră să apară fără complicații grave, dar poate apărea și o complicație mult mai importantă: demența asociată HIV.

Demența asociată HIV: caracteristici și simptome de bază

Demența asociată HIV, sau complexul demență-SIDA, este înțeleasă ca fiind o tulburare neurologică caracterizată prin neurodegenerare progresivă. care determină pierderea progresivă a facultăților și capacităților, atât cognitive, cât și motorii, derivate din afectarea produsă de infectarea HIV. Implicarea sistemului imunitar și acțiunea virusului ajung să afecteze sistemul nervos, afectând în special zone precum ganglionii bazali și lobul frontal.

Mecanismul prin care fac acest lucru nu este pe deplin cunoscut, deși se emite ipoteza eliberarea de neurotoxine și citokine de către limfocitele infectate, în special în lichidul cefalorahidian, care la rândul său ar determina o creștere excesivă a eliberării de glutamat care ar genera excitotoxicitate, dăunând neuronilor. Se suspectează și implicarea sistemului dopaminergic având în vedere că zonele cele mai afectate inițial corespund căilor legate de acest neurotransmițător și simptomele sunt similare cu alte demențe în care există modificări in acest.

Ne confruntăm cu o demență cu debut insidios dar cu evoluție rapidă în care abilitățile se pierd treptat ca urmare a implicării neurologice, cu o profil care debutează în mod frontosubcortical (adică alterarea ar începe în părțile interne ale creierului situate în față, și nu în cortex). Am vorbi despre un tip primar de demență, caracterizat prin prezența deteriorării cognitive, modificări comportamentale și disfuncții motorii. Tipul de simptomatologie este similar cu dementa care poate aparea cu Parkinson sau Huntington Coreea.

De obicei începe cu o pierdere a capacității de a coordona diferite sarcini, precum și retardul mintal sau bradipsihia (care este una dintre cele mai multe caracteristici), în ciuda faptului că la început capacitatea de raționament rămâne păstrată si planificare. Pe măsură ce boala progresează, apar probleme de memorie și de concentrare, precum și deficite. simptome vizuospațiale și vizuoconstructive, asemănătoare depresiei, cum ar fi apatia și încetinirea motor. Citirea și rezolvarea problemelor sunt, de asemenea, afectate.

Pe lângă aceasta, este comun pentru apatie și pierderea spontaneității, iluzii și halucinații (mai ales în etapele finale), precum și confuzie și dezorientare, tulburări de limbaj și izolarea progresivă. Memoria autobiografică poate fi alterată, dar nu este un criteriu esențial. In memoria verbala tind sa fie afectate la nivel de evocare, pe langa faptul ca apar si modificări ale memoriei procedurale (cum să faci lucruri, cum ar fi mersul pe jos sau mersul cu bicicleta).

Și nu numai afectarea apare la nivelul funcțiilor cognitive, ci de obicei apar și alterările Tulburări neurologice precum hiperreflexie, hipertensiune musculară, tremor și ataxie, convulsii și incontinenţă. Pot apărea tulburări de mișcare a ochilor.

Un alt punct care trebuie subliniat în mod deosebit este că apariția acestui tip de demență implică de obicei existența SIDA, fiind tipic pentru fazele finale ale acestui sindrom. Din păcate, evoluția acestei tulburări este surprinzător de rapidă: subiectul își pierde abilitățile cu mare viteză. până la moartea sa, care apare de obicei la aproximativ șase luni de la debutul simptomelor dacă nu suferă niciunul tratament.

În sfârșit, este de menționat că și copiii pot dezvolta această demență, cu întârzieri în dezvoltare și microcefalie apărând pe lângă simptomele de mai sus.

Stadiile demenței asociate HIV

Demența asociată HIV are de obicei o dezvoltare și o evoluție rapidă în timp. Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția între diferite faze sau stadii de evoluție ale acestui tip de demență.

Stadionul 0

Stadiul 0 este definit ca momentul în care persoana infectată cu HIV Încă nu prezintă niciun tip de simptome neurodegenerative. Subiectul și-ar menține abilitățile cognitive și motrice, fiind capabil să desfășoare activitățile zilnice în mod normal.

stadionul 0,5

Acesta este punctul în care încep să apară unele anomalii. Alterările pot fi detectate în anumite activități din viața de zi cu zi sau apar un anumit tip de simptom, cum ar fi o uşoară încetinire chiar dacă nu există dificultăți în fiecare zi.

etapa 1

În acest stadiu, încep să se manifeste modificări ale abilităților pacientului. Activitățile vieții de zi cu zi și examinările neurologice reflectă o implicare ușoară. Subiectul este capabil să facă față majorității activităților, cu excepția celor care implică o cerere mai mare. Nu are nevoie de ajutor pentru a se deplasa, deși apar semne de tulburări cognitive și motorii.

etapa 2

În acest stadiu demența este într-o fază moderată. Deși puteți efectua activități de bază, își pierde capacitatea de a lucra și începe să aibă nevoie de ajutor extern pentru a se deplasa. Se observă modificări clare la nivel neurologic.

etapa 3

demență severă. Subiectul nu mai este capabil să înțeleagă situații și conversații complexe și/sau are nevoie de ajutor pentru a se deplasa în orice moment. Încetinirea este obișnuită.

Etapa 4

Etapa finală și cea mai serioasă, persoana își menține doar capacitățile de bază, nefiind posibilă efectuarea vreunui tip de evaluare neuropsihologică. Apar paraplegia și incontinența, precum și mutismul. Este practic în stare vegetală, până la moarte.

Tratamentul acestei demențe rare

Tratamentul acestui tip de demență necesită un răspuns rapid sub formă de tratament, deoarece simptomele evoluează și progresează rapid. Ca și în cazul altor demențe, nu există un tratament curativ, dar este posibilă prelungirea funcționalității și îmbunătățirea calității vieții pacientului. Tratarea acestei demențe este complexă. În primul rând, trebuie luat în considerare faptul că demența este cauzate de efectele virusului imunodeficienței umane asupra creierului, ceea ce face imperativ reducerea și inhibarea încărcăturii virale din lichidul cefalorahidian în cea mai mare măsură posibilă.

Farmacologie

Deși nu există un tratament farmacologic specific pentru acest tip de demență, este necesar să se țină cont de faptul că Tratamentul regulat cu antiretrovirale va continua să fie necesar, deși nu va fi suficient pentru a opri evoluția bolii. demenţă. Se recomandă utilizarea celor care pot pătrunde cel mai bine bariera hematoencefalică. În combinație se folosesc diverse antiretrovirale (cel puțin două sau trei), acest tratament fiind cunoscut sub numele de terapie combinată retrovirală sau Targa.

Unul dintre cele mai utilizate medicamente și cu cele mai mari dovezi în reducerea incidenței acestei demențe este zidovudină, de obicei în asociere cu alte antiretrovirale (intre doi, trei sau mai multe). De asemenea, azidotimidina, care pare să îmbunătățească performanța neuropsihologică și să servească drept profilactic împotriva apariției acestei demențe (care a scăzut în timp).

Utilizarea neuroprotectorilor, cum ar fi blocanții canalelor de calciu, antagoniști ai receptorului NMDA de glutamat și inhibitori ai producției de radicali liberi de oxigen. Selegilina, un IMAO ireversibil, a fost văzută a fi utilă în acest sens, la fel ca nimodipina. În plus, utilizarea de psihostimulante, anxiolitice, antipsihotice și alte medicamente cu scopul de a reduce tulburările halucinatorii, anxioase, depresive, maniacale sau alte tulburări care pot apar.

Alte aspecte de lucrat și de luat în considerare

Dincolo de tratamentul medical și farmacologic, este foarte util ca pacientul să se afle într-un mediu protejat care să ofere sprijin, precum și prezența unor ajutoare care facilitează orientarea și stabilitatea acestora. Urmărirea unei rutine facilitează foarte mult persoana să își mențină un anumit sentiment de securitate și facilitează păstrarea memoriei și, de asemenea, este necesar să fie anunțat în avans dacă este posibil schimbări.

Kinetoterapie și ergoterapie pot facilita menținerea capacităților pentru un timp mai îndelungat și favorizează o anumită autonomie. Terapia psihologică poate fi utilă, mai ales în ceea ce privește exprimarea temerilor și îndoielilor atât din partea subiectului, cât și a mediului său imediat.

Deși demența va reapărea în timp și va evolua progresiv, adevărul este că tratamentul poate favoriza o îmbunătățire cu adevărat considerabilă si prelungesc mentinerea capacitatilor si autonomiei pacientului.

Referințe bibliografice:

• Lopez, O. L. și Becker, J.T. (2013). Demența asociată cu sindromul imunodeficienței dobândite și ipoteza dopaminergică. Neurologie comportamentală și demențe. Societatea Spaniolă de Neurologie
• Custodio, N.; Escobar, J. și Altamirano, J. (2006). Demența asociată cu infecția cu virusul imunodeficienței umane de tip 1. Analele Facultății de Medicină; 67 (3). Universitatea Națională din San Marcos.