Interviu cu Adrián Muñoz Pozo, expert în terapii contextuale

Uneori se vorbește despre psihoterapie ca despre un proces la care psihologul pur și simplu se limitează eliminați simptomul specific, fără a ține cont de disconfortul responsabil de apariția acestuia ciudățenie.

Cu toate acestea, această critică nu corespunde bine cu realitatea. De fapt, există un set de abordări psihoterapeutice concepute tocmai pentru a pune bunăstarea generală a pacienților mai presus de orice: Este vorba despre terapii contextuale, numite și terapii de generația a treia.

Terapiile de generația a treia merg dincolo de simptom și se concentrează pe bunăstarea generală a persoanei.

Cu toate acestea, această explicație este încă o simplificare excesivă și, de fapt, există multe mai multe caracteristici. fapte interesante care fac din această abordare psihoterapeutică o opțiune de luat în considerare atunci când se solicită asistență psihologic. Prin urmare, cel mai bine este să aveți punctul de vedere al unui expert.

Interviu cu Adrián Muñoz Pozo, psiholog expert în terapii contextuale

Pentru a afla mai multe despre terapiile de generația a treia, am discutat cu Adrian Munoz Pozo, un psiholog care oferă asistență psihologică în Malaga și Fuengirola, astfel încât să ne explice acest domeniu de activitate în sănătatea mintală.

Dacă ar trebui să rezumați în ce constă terapiile de a treia generație într-o singură propoziție, cum ați proceda?

Sarcină complicată, pentru a rezuma o întreagă schimbare de paradigmă într-o singură propoziție. Dar hai să mergem acolo.

Într-o propoziție: înțelegerea comportamentului uman (verbal sau non-verbal) în contextul în care este generat, analizarea funcțiilor care mențin comportamentele să utilizeze strategii de intervenție menite să creeze un repertoriu comportamental mai flexibil, care să le permită oamenilor să atingă un orizont cu scop vital.

Care sunt diferențele dintre această nouă propunere de intervenție psihologică și terapia cognitiv-comportamentală clasică? Crezi că se rup complet de stâlpii pe care se bazează acesta din urmă?

Da, în totalitate. Terapiile de generația a treia constituie o regândire contextuală a psihologiei clinice, un nou mod de a înțelege problemele psihologice și abordarea lor.

Terapiile de a doua generație sau cognitiv-comportamentale înțeleg că cauza „tulburărilor mentală” se găsește în modificări ale cognițiilor (gânduri, credințe, atribuții, așteptări). Și, prin urmare, tratarea acestor probleme va consta în elaborarea unor tehnici specifice pentru a inversa această situație.

Prin urmare, avem de-a face cu un model bazat pe schema Input-Output (I-O) a cognitivismului care este internalistă, nosologică, nomotetică, biomedicală și axată pe eliminarea simptomului ca scop clinic.

În schimb, terapiile de a treia generație se bazează pe un model ideografic, holistic și contextual pentru a înțelege originea și menținerea problemelor psihologice, bazată pe behaviorismul radical al lui Skinner și revenirea la utilizarea analizei funcționale a conduce.

Din această perspectivă, simptomatologia nu este înțeleasă ca ceva disfuncțional și care trebuie eliminat, dar tot accentul se pune pe construirea de tratamente care merg în direcția abandonării luptei împotriva eliminării simptomelor și construcției vieții personale mai plin.

Dintre toate terapiile de a treia generație, ești specializat într-una numită Terapie de acceptare și angajament. În ce constă?

În terapia de acceptare și angajament, ACT, suferința psihologică este privită ca o parte a vieții. Suferința este intrinsecă faptului de a trăi. Totuși, oamenii încearcă să evite să fie în contact cu toate acele evenimente interne (gânduri, emoții, senzații) care ne provoacă disconfort. Aceste încercări de a elimina, reduce sau modifica evenimentele private „negative” sunt ceea ce este cunoscut sub numele de „Tulburarea de evitare a experienței”.

În ACT, scopul este ca clienții să învețe să devină conștienți de agenda lor de control (comportamente de evitare) şi că abandonează aceste comportamente care nu le-au servit să scape de lor disconfort.

La randul lor, clientii sunt antrenati sa genereze o stare de acceptare in fata unor evenimente private care le provoaca disconfort precum alternativă la evitare prin exerciții și metafore care au ca obiectiv ca oamenii să genereze o stare de defuziune cognitive. Adica sa invatam sa observam evenimentele private asa cum sunt: ​​simple ganduri si emotii pe care le avem la un moment dat datorita circumstantelor si istoriei care ne inconjoara. Adică să înveți să vezi evenimentele private cu perspective și nu prin ele.

Dar în ACT nu este vorba despre expunerea clientului la suferința sa de dragul acesteia. A te expune la evenimentele lor private enervante este un mijloc pentru un scop mai mare: să duci viața pe care ți-o dorești, în consecință. cu valorile tale, înțelegând valorile ca toate acele lucruri pe care le facem și care dau sensul nostru viaţă.

De obicei, oamenii cred că nu putem duce viața pe care ne-o dorim decât dacă eliminăm disconfortul și ne găsim într-o stare ideală de bine. Cu toate acestea, la fel ca mulți dintre voi, cititorii, veți fi putut verifica că nu avem prea mult control în ceea ce privește selectați ce gânduri sau senzații vrem să avem sau să nu avem la un moment dat pentru a realiza orice tip de activitate.

Din acest motiv, la ACT îi învățăm pe clienți că nu trebuie să-și elimine sau să-și modifice disconfortul ca premisă pentru a duce viața pe care și-o doresc. Îi învățăm să se concentreze și să-și pună timpul și efortul în ceea ce contează cu adevărat pentru ei (a fi un tată sau o mamă mai buni, a fi un angajat mai bun, a avea un sănătate mai bună, să fii mai aproape de prieteni etc.) și să întreprindă acțiuni hotărâte pentru a o atinge, indiferent de evenimentele private care Hai sa.

Lucrând la concentrarea asupra valorilor tale, învățând să accepți și să te distanțezi de evenimentele private care îți provoacă disconfort și care sunt interpretate ca incapacitante este ceea ce promovează flexibilitatea psihologică și, odată cu ea, rodul ulterioare al ducerii unei vieți pe care, în ciuda evenimentelor tale private, o califici ca fiind la fel de împlinitor și semnificativ, deoarece îți dedici timpul, viața, lucrurilor care contează cu adevărat pentru tine și nu încerci să controlezi ceva care este incontrolabil.

Una dintre cheile acestui tip de intervenție psihologică este că ajută să nu-ți creezi probleme suplimentare, simțindu-te responsabil pentru disconfortul tău. Cum se realizează acest lucru?

ADEVĂRAT. Mulți dintre clienții mei, și mai ales după ce au făcut exercițiul de deznădejde creativă, tind să creadă că ei sunt de vină pentru că se simt așa cum se simt. La care mă refer mereu la metafora săpatului:

„Imaginați-vă că ați căzut într-o gaură, într-o gaură foarte, foarte adâncă și doriți să ieși din ea pentru a continua drumul. Apoi iei mâna în rucsac și scoți unealta pe care o porți: o lopată. Și începi să sapi și să sapi... după un timp, realizezi că încă ești în groapă. Mai mult, acum ești mai scufundat.”

Problema nu este că ai căzut (cum te simți), nici persoana care a căzut, dar singura problemă este că ați folosit un instrument care nu este indicat, care este ineficient, pentru a rezolva problema ieșirii dintr-o gaură.

Această lopată este o unealtă pe care toți o purtăm standard în rucsac și pe care singura greșeală a fost să o folosim acolo unde nu este eficientă. Acestea fiind spuse, nu avem de ales decât să aruncăm lopata, mai târziu vom descoperi ce să facem ca să ieșim. Dar acum, principalul lucru este să nu mai folosim ceva care nu ne ajută să rezolvăm problema.

Cu această metaforă ne ajutăm clienții să nu genereze acele sentimente de vinovăție față de ei înșiși. Dacă nu, să-și asume responsabilitatea pentru acțiunile pe care le-au întreprins pentru a-și elimina disconfortul. Cum aceste acțiuni nu au fost fructuoase și astfel îi propulsează să întreprindă noi acțiuni în direcția valorilor.

La ce tipuri de pacienți credeți că sunt cele mai vizibile avantajele terapiei de acceptare și angajament?

În general, toți pacienții care ajung să contacteze ACT observă o îmbunătățire mare a calității vieții lor.

Dar, în special, acei oameni la care problema lor este cronică, sau care au petrecut mulți ani luptându-se să-și rezolve disconfortul, sunt cei la care îmbunătățirile se observă cel mai bine rapid. Contrar a ceea ce ai putea crede.

Clienții care au fost scufundați în disconfortul lor de mult timp sunt cei care au dezvoltat cele mai multe comportamente de evitare cu scopul de a le elimina, reduce sau modifica disconfortul.

Acest lucru facilitează o schimbare mai rapidă în abandonarea luptei pentru controlul evenimentelor sale interne, încă de la ea Experiența îți spune că a fost imposibil să scapi de disconfortul tău indiferent câte lucruri ai încercat de-a lungul vieții. istorie. Este ceea ce se știe în ACT cum se generează o stare de deznădejde creativă.

Cum se dezvoltă de obicei ședințele de psihoterapie bazate pe această paradigmă?

În general, în terapiile contextuale și în special în ACT, sesiunile tind să aibă loc într-un mediu relaxat și cald, unde psihoterapeutul și clientul sunt așezați unul față de celălalt, pe picior de egalitate, ca persoană la persoană.

Din această poziție, psihoterapeutul îi arată clientului său că, ca și el, și noi Suntem expuși suferinței umane și, prin urmare, o înțelegem și o împărtășim experienţă.

Când se abordează motivul consultării, aceasta se face din analiza funcțională a comportamentului. Cu alte cuvinte, împreună cu clientul, analizăm repertoriul comportamental pe care îl afișează atunci când se confruntă cu disconfortul, astfel încât el însuși este cel care întrezărește propria sa agendă de control și vede ineficacitatea comportamentului său de evitare.

În plus, sesiunile ACT sunt sesiuni dinamice, în care sunt practicate multe exerciții experiențiale pentru a expune clientul la evenimentele private temute ale acestuia; precum și folosirea metaforelor, adaptate clientului, cu scopul de a genera acceptare și de-fuziune cu conținutul mental. Și trebuie să luăm în considerare și utilizarea activităților care vizează clarificarea valorilor și angajamentul de a acționa îndreptat către acestea.

În sfârșit... ați putea să ne spuneți despre un caz de îmbunătățire la un pacient de care vă simțiți deosebit de mulțumit și mândru?

Desigur. Îmi amintesc unul dintre cazurile mele care exemplifica cel mai bine schimbarea pe care ACT o produce în viața clienților care cer ajutor și, la rândul lor, unul dintre acele cazuri care te fac să înveți.

Îmi amintesc și acum această clientă, o femeie, de vreo 38 de ani, licențiată în chimie, cu partener stabil, deși locuia cu părinții ei în casa familiei. O vom numi Anna.

A venit la birou cerând ajutor pentru că trecea printr-o etapă din viața lui în care se confrunta cu simptome de anxietate și stres necontrolat.

Explorând trecutul său, am putut vedea cum a crescut într-un mediu familial foarte protector, unde realizările nu au fost consolidate. Mai mult, de-a lungul vieții, ori de câte ori era expus unei situații de temut, o abandona. Îi era frică să-și caute de lucru în afara orașului său pentru că era departe de părinți. Îi era frică să nu devină independent și să nu se poată întreține financiar. Frica de a părăsi și de a pierde prietenii și hobby-urile pe care le aveau în preajma lor etc.

Am început să lucrăm urmând liniile directoare ACT pe care le-am explicat la întrebarea anterioară și de foarte devreme am început să exploreze problemele, deoarece era foarte concentrată să încerce să-și elimine evenimentele private care au provocat-o disconfort. Chiar și așa, continuăm cu mult efort, dinamică și exerciții diverse.

Îmi amintesc că ședințele au trecut, că am lucrat la flexibilizarea acestui tip de comportament și la valorile lui, dar ea a tot insistat asupra condiției eliminării evenimentelor ei private ca o condiție a ducerii vieții pe care și-o dorea transporta. În ciuda acestei plângeri, am insistat ca el să se deschidă experienței sale și am lucrat la multe exerciții de acceptare și de-fuziune cognitivă împreună cu luarea de acțiuni în direcția valorilor sale.

Ana a avut o carieră didactică și era adevărata ei vocație. Cu toate acestea, practicase ca atare doar în câteva ocazii, acoperind vacanțele de vară la școala din orașul său.

De-a lungul sesiunilor, Ana și-a dat seama că meseria în care se afla nu era pe placul ei (nu avea legătură cu educația) și a făcut un pas foarte curajos. Ceea ce, până atunci, era de neconceput. Și-a părăsit locul de muncă, în ciuda incertitudinii și fricii pe care i le crea această nouă situație. Am început să observăm schimbări la ea: a fost mai deschisă la schimbări, la disconfortul ei și, mai ales, a întreprins mai multe acțiuni în direcția valorilor sale.

Odată făcut acest pas, ne-am propus să găsim noi obiective de lucru în direcția vocației ei de cadru didactic. A început să se pregătească pentru opoziții și a început să se înscrie pe bursele de locuri de muncă. După câteva săptămâni, a fost chemată de la o bursă din Melilla pentru a ocupa un post. Și a acceptat-o.

Și-a făcut bagajele și a plecat să întreprindă această nouă aventură în Melilla împreună cu partenerul său. Îmi amintesc că am trăit-o cu mare teamă și că a trebuit să muncim din greu pentru a trăi momentul prezent, din moment ce am avut multă angoasă și anxietate din cauza fricii de a eșua. Totuși, a insistat.

Până astăzi, a trecut un an și jumătate de când Ana a pus piciorul în Melilla. El continuă să lucreze acolo, locuiește cu partenerul său, practică sport și și-a creat un cerc de prieteni cu care pleacă în excursii. Tot ce și-a dorit și pe care, după părerea ei, fricile ei au împiedicat-o să obțină. Și cel mai bine, el a reușit fără a fi nevoit să-și oprească viața pentru a-și elimina frica și anxietatea.

Când îl întreb cum este, îmi amintește mereu că sunt zile în care se simte anxios, când frica revine, când cei care se încurcă cu mintea lui... dar eu îi reamintesc mereu același lucru: „uită-te la tine unde ești, asta e viața pe care vrei să o duci?” Da. „Ei bine, fă loc acestui disconfort și continuă să-ți construiești o viață bogată și satisfăcătoare”.

Cu toate acestea, când o întreb cât de mulțumită este de viața ei, ea îmi răspunde ceva de genul: „Este tot ce am putut să fac. S-ar putea să se simtă speriată și anxioasă, dar se simte confortabil cu ceea ce face și se simte ca o profesoară adevărată, ceva la care a visat întotdeauna”.

Acesta este un caz care îmi place foarte mult pentru că exemplifica foarte bine modul de lucru din ACT. La ACT ne dorim ca oamenii să-și construiască vieți valoroase, vieți care vor să fie trăite. Și pentru aceasta, folosim tehnici care îi ajută pe oameni să nu-și mai controleze emoțiile sau gândurile, dezvoltând o atitudine de spectator în fața lor.

Pe de altă parte, promovăm și întărim toate acele acțiuni care merg în direcția realizării unei vieți mai pline, a unei vieți orientate către valorile sale.