Efectul Nocebo: ce este și cum afectează oamenii

Efectul placebo este un concept științific extrem de popular care, poate pentru că este un fenomen extrem de curios, a devenit parte a limbajului colocvial. Din acest motiv, mulți oameni au o viziune aproximativă asupra a ceea ce este și care este scopul său.

Placebo descrie un efect pozitiv asupra organismului după utilizarea unei substanțe ale cărei proprietăți chimice sunt într-adevăr inofensiv, fiind cunoscut în special pentru prezentarea sa sub formă de tablete de zahăr „deghizate” ca medicament real.

Dovezile acumulate sugerează că pentru acest efect ele pot juca un rol fundamental. convingerile și așteptările persoanei. În acest sens, se înțelege că beneficiul este asociat cu variabile interne a căror analiză este esențială pentru înțelegerea răspuns individual la utilizarea oricărui medicament sau procedură terapeutică (indiferent de impactul său obiectiv asupra corp).

Ca multe alte lucruri în domeniul științei, există și un antagonist pentru efectul placebo: efectul nocebo. Acest articol se va ocupa tocmai de ea, evidențiind natura unei realități mai puțin cunoscute, dar la fel de interesante.

• Articol înrudit: "Cele 8 beneficii de a merge la terapie psihologică"

Efectul nocebo

Termenul nocebo provine din latină. Forma sa folosește o declinare verbală în viitor pentru verbul „nocere”, iar traducerea sa literală ar putea fi „(voi răni). Este, prin urmare, un fenomen opus celui placebo. Acest efect nocebo se referă la orice daune care pot apărea după consumul unei substanțe care în realitate îi lipsește „proprietăți” prin intermediul cărora să-l explice, trebuind să recurgă la ipoteze în care contribuția aspectelor subiectiv. Astfel de daune sunt adesea numite „dăunătoare”, „indezirabile” sau chiar „periculoase”.

Descrierea sa a fost mult mai târziu decât cea a placebo, găsind referințele originale în textele 70, deși delimitarea sa conceptuală definitivă ar trebui să aștepte până la începutul anilor 1970. 80. Experimentele de pionierat pe acest subiect au folosit curenți electrici fictive pentru a induce presupuse „dureri de cap”. În acest caz, cercetătorii au furnizat în mod deliberat subiecților informații false, făcându-i să creadă că vor simți un astfel de simptom după aplicarea lui. Deși nu s-a produs vreodată niciun șoc, aproape toți participanții au raportat că au avut dureri de cap (într-o anumită măsură) după proces.

Modelele teoretice pentru a o explica recurg la rolul așteptărilor, ca în cazul placebo, dar și la variabilele clasice de condiționare și personalitate. Adevărul este că descoperirea naturii sale este importantă, deoarece uneori poate împiedica modul în care a persoana aderă la tratamente farmacologice care ar putea duce la o îmbunătățire clară a stării sale de spirit sănătate. Din acest motiv, au existat numeroase proiecte de cercetare care au fost articulate, pe parcursul ultimului deceniu, pentru a-l înțelege mai bine.

În general, știm asta până la 19% dintre oameni raportează efecte secundare negative de la utilizarea unei substanțe a cărei chimie nu le poate explica in orice fel. Uneori acestea sunt medicamente cu titlu legal, pentru care nu au fost descrise consecințe sau vătămări în direcția indicată, dar pe care persoana îl percepe în mod expres (uneori din cauza experiențelor trecute sau a „ideilor” incorecte cu privire la funcționarea sa în organism). Efectul este mai frecvent în rândul femeilor (30%) decât al bărbaților (19%).

• Te-ar putea interesa: "Ce este efectul placebo și cum funcționează?"

De ce se întâmplă?

Mecanismele exacte prin care apare efectul nocebo sunt încă în mare parte necunoscute., deoarece studiul său implică adesea un fel de dilemă etică sau morală. Aceasta pentru că ar însemna să minți subiectul cu privire la ceea ce i se administrează și, în mod specific, să-l facă să creadă că se va expune voluntar la o condiție experimentală periculoasă sau dăunătoare. Deoarece este necesar ca persoana să creadă în acest efect, ar presupune acceptarea unor condiții autovătămătoare care scapă codurilor deontologice ale activității de cercetare.

Cu toate acestea, astăzi se știe că cel puțin patru variabile sunt implicate în apariția efectului nocebo: the așteptările personale, condiționarea clasică, dimensiunile personalității și experiența de viață. În această secțiune le vom aprofunda pe toate.

• Te-ar putea interesa: "Codul de etică al psihologului"

1. Aşteptare

Valoarea așteptărilor este esențială pentru efectul nocebo, astfel încât ceea ce subiectul anticipează experienţa ajunge să se impună în realitate ca un rezultat tangibil asupra organelor lor şi șervețele. Din cauza asta în studiul acestui fenomen este esențial să se ofere persoanei informații despre „simptomul” pe care se dorește să-l provoace, fiind aceasta falsă (în sensul că substanța sau procedeul nu are vreun efect asupra corpului său), dar folosită cu intenția explicită de a convinge subiectul de contrariu. A fost contrastată, în special, cu răspunsurile algice (durere).

Prin aceasta, și mai ales recurgând la o figură de autoritate (cercetătorul), s-ar forma o așteptare solidă cu puterea de a genera efectele negative sugerate. De exemplu, se știe că credințele despre efectul emetic al chimioterapiei (capacitatea de a provoca greață sau vărsături) sunt proporțional legate de apariția acestui neplăcut secundaranismului

2. Condiții clasice

Condiționarea clasică a primit mult credit ca fiind una dintre procedurile care stau la baza posibilei dezvoltări a unui efect nocebo. În acest caz particular, ar fi o asociere (prin contingență și repetare) a unui stimul necondiționat și un stimul neutru, primul dintre care are capacitatea de a provoca un răspuns asupra organismului (înnăscut). În acest fel, prin expunerea repetitivă la situații în care ambele apar în același timp, stimulul inițial neutru ar dobândi proprietatea unuia condiționat. Aceasta înseamnă că ar începe să genereze efecte similare cu cele cauzate de stimulul necondiționat inițial.

Un exemplu simplu de acest tip de nocebo a fost găsit într-un job în care s-a oferit o băutură cu aromă de lămâie unui grup de persoane în același moment în care au primit o doză de chimioterapie.

Prezentarea repetată a acestei secvențe a făcut în cele din urmă ca sifonul de lămâie (stimul neutru) să fie asociat cu efectul secundar (greață) unui astfel de tratament (stimul necondiționat), astfel încât odată cu consumul său izolat răspunsul a vomitat. Adică lămâia ar începe să genereze această senzație neplăcută în absența tratamentului, devenind astfel un stimul condiționat. Cu acest proces, un efect nocebo ar fi dobândit pentru băuturile inofensive.

3. factori de personalitate

Se știe că unele trăsături de personalitate pot contribui substanţial la apariţia efectului nocebo. Prin urmare, ele ar fi elemente tacite de mediere între ceea ce a fost revizuit anterior (aşteptare şi condiţionare clasică) şi apariţia acestuia. În ceea ce privește astfel de dimensiuni, astăzi se știe că oamenii pesimiști (adică cine stabilesc așteptări sumbre pe o bază recurentă) au mai multe șanse să sufere efectul nocebo. În același mod, și poate ca o consecință directă, nu se referă la placebo sau la beneficiile acestuia într-un mod echivalent cu cei care sunt optimiști (dar cu atât mai puțin).

La fel, personalitatea de tip A (care face aluzie la un sentiment recurent de urgență și competitivitate ca variabilă elementară în relațiile interpersonale) este, de asemenea, asociat cu un risc mai mare de efect nocebo, în comparație cu B (mult mai „echilibrat” în managementul timpului și al vieții social). Același lucru se poate spune despre nevroticism (tendința de a vă face griji și a experimenta emoții negative). Astfel, se ajunge la concluzia că pesimismul, nevrotismul și atitudinile care pun accent pe competitivitate sunt importante pentru înțelegerea fenomenului.

4. Experiente personale

În cele din urmă, un al patrulea factor explicativ se găsește în experiențele de viață anterioare. Faptul de a fi asistat la modul în care cineva a suferit efectele adverse ale unui medicament sau de a construi anticiparea că va apar după dobândirea de cunoștințe imprecise despre modul în care funcționează în organism, este un factor de risc asociat cu învăţare. Toate acestea pot fi accentuate în ipoteza că modelul vicariu original, de la care s-a articulat așteptarea, a fost cineva de care suntem uniți printr-o legătură emoțională.

Experiențele adverse cu privire la sistemul de sănătate, în ansamblu, precipită, de asemenea, efectul nocebo (din moment ce formează convingerea că acești profesioniști sunt incompetenți sau că folosesc judecăți invalid). În cazul în care tratamentul se efectuează în timpul unei intrări forțate, împotriva voinței explicite a persoanei căreia i se administrează, problema se agravează și ea într-un mod notabil. Această ultimă modalitate face în prezent obiectul unei intense controverse și ar trebui aplicată doar în cazul în care se suspectează un potențial risc pentru persoană sau pentru terți.

Cum poate fi abordat?

Pentru a evita apariția efectului nocebo nedorit, este esențial să se influențeze variabilele susceptibile la aceasta, cum ar fi așteptările persoanei cu privire la drog sau interacțiunea care are loc în spațiul de terapie. Una dintre recomandările generale este să oferiți informații adecvate și să o faceți în mod realist, subliniind cel mai apropiat echilibru posibil de beneficii și daune pe care toate medicamentele avea. Acest lucru este relevant în toate contextele de intervenție, dar mai ales în cele care sunt deosebit de critice la adresa așteptările care le însoțesc (de exemplu chimioterapia, unde există multe idei preconcepute despre ei efecte).

Este important să oferim informații în modul cel mai direct și veridic posibil, promovarea faptului că persoana poate participa activ la tratamentul pe care urmează să-l primească, și ca incertitudinea cu privire la aceasta să fie minimizată pe cât posibil. În acest fel, este posibil ca subiectul să colaboreze activ în procesul lor de recuperare sau ameliorare, fiind stimulată o legătură terapeutică de calitate. S-a demonstrat că această formă de relație reduce riscul efectului nocebo și, de asemenea, reprezintă o modalitate de a crește satisfacția persoanei față de îngrijirea primită.

Pe scurt, obiectivul profesionistului ar trebui să se concentreze pe contextualizarea beneficiilor și a aspectelor secundare ale compus pentru a fi utilizat, în detectarea și corectarea ideilor preconcepute eronate, în căutarea unei colaborări active în timpul procesul decizional, în ajustarea adecvată a așteptărilor și în construirea unui contact uman cu persoana care o primește de atenție. Toate acestea vor contribui la reducerea efectului nocebo și la creșterea proporțională a aderenței terapeutice.

Referințe bibliografice:

• Data-Franco, J. și Berk, M. (2012). Efectul nocebo: un ghid al clinicienilor. Jurnalul de psihiatrie din Australia și Noua Zeelandă, 47(7), 103-118
• Kong, J. și Benedetti, F. (2014). Efecte placebo și Nocebo: o introducere în mecanismele psihologice și biologice. Manual de farmacologie experimentală, 225, 3-15.