Factorul P al psihopatologiei generale: ce este?

Factorul P al psihopatologiei este o propunere a psihologilor Avshalom Caspi și Terrie Moffit, care sugerează că tulburările psihice au o bază etiologică comună și nu una specifică sau diferențiată (cum era în mod tradițional înțeles).

Următorul Vom vedea de unde vine ipoteza factorului P în psihologia generală si ce isi propune.

• Articol înrudit: "Inteligența: Factorul G și teoria bifactorială a lui Spearman"

Diagnostic în psihiatrie: model categoric și model dimensional

După cum le știm acum, diagnosticele în psihiatrie au o istorie recentă. Această istorie a fost marcată în special de prezența modelului nord-american de psihiatrie, al cărui reprezentant cel mai înalt este Asociaţia Americană de Psihiatrie (APA).

În fiecare an, grupul de specialişti de pe lângă acesta din urmă publică un Manual de Diagnostic şi Statistic (DSM, pt. acronimul său în engleză), unde sunt clasificate și descrise o serie de manifestări cunoscute sub numele de „tulburări”. mental".

Acesta este relativ recent (a început oficial la începutul anilor 1950) și constituie în prezent

unul dintre cele mai utilizate criterii pentru a înțelege și trata aceste manifestări. În plus, odată cu trecerea timpului, criteriile sale au fost modificate și actualizate în funcție de nevoile produse în contextul însuși.

Una dintre cele mai semnificative și recente schimbări a avut loc în contextul necesității extinderii criterii de diagnostic, în principal din cauza îndoielilor tot mai mari cu privire la specificul fiecăruia tulburare. În paragrafele următoare vom dezvolta mai detaliat în ce a constat această schimbare.

• Te-ar putea interesa: "Cele mai frecvente 16 tulburări mintale"

Modelul categoric

După cum am văzut, a fost în a doua jumătate a secolului al XX-lea când a fost publicat primul Manual de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale al Asociației Americane de Psihiatrie. Ceea ce s-a consolidat inițial ca o compilație de cercetări despre psihopatologie, în curând a devenit unul dintre cele mai utilizate ghiduri de diagnostic și clinice din întreaga lume.

Cel puțin până la primele patru versiuni ale acestui manual, tendința fusese de a defini entitățile clinice într-un mod specific și diferențiat. Adică, la fel ca și bolile fizice, fiecare tulburare psihică ar avea a ei criterii, simptome, curs, prevalență și un set de caracteristici particulare. Datorită unui astfel de exercițiu de categorizare, acesta este cunoscut sub numele de „model categoric”.

Cu toate acestea, odată cu trecerea timpului, a devenit din ce în ce mai dificil să susținem acest model cu rigoarea necesară: el a făcut evident că ceea ce a fost definit ca o tulburare mintală specifică era strâns legat de una sau mai multe tulburări. Această relație dintre unul și celălalt a fost descrisă sub termenul medical de „comorbiditate”., ceea ce înseamnă tocmai „prezența uneia sau mai multor boli sau tulburări în plus față de cea primară”.

Nu numai asta, dar comorbiditatea s-a dovedit a fi secvenţială, adică în timp, multe diagnostice au ajuns să declanşeze altele. Și acest lucru s-a repetat foarte frecvent în rândul persoanelor care au participat la un consult psihiatric.

Pe lângă cele de mai sus, unele studii au arătat că au existat diagnostice cu comorbiditate notabilă și mai mare decât altele. De exemplu, tulburările de personalitate au avut rate excesiv de ridicate (aproximativ 60% din persoanele cu diagnostice de tulburări de personalitate au comorbiditate cu diagnostice de stare de înveselește-te).

Aceste cifre au lăsat îndoieli cu privire la specificitatea clasificărilor, pe lângă faptul că au avut consecințe clinice. evident: multe persoane, in loc sa aiba un singur diagnostic, care sa le permita sa inteleaga si sa-si modifice disconfortul, au obtinut două sau mai multe; care ar putea reprezenta mai mult rău decât beneficii.

În plus, ratele ridicate de comorbiditate au însemnat că decizia dacă este vorba despre o tulburare sau a alta (și următoarea intervenție psihologică și/sau farmacologică), departe de a se baza pe dovezi empirice și obiectiv, s-a bazat pe judecata personală a profesionistului; o problemă care a fost tot mai criticată de comunitatea de specialişti şi de cei afectaţi.

modelul dimensional

Dezvoltarea modelului categoric a indicat că a fost din ce în ce mai dificil să se susțină un mod diferențiat de definire și tratare a diagnosticelor în psihiatrie. Departe de a fi o entitate cu caracteristici distinctive și particulare, părea a fi un spectru larg de manifestări care cu greu puteau fi separate.

În consecință, Asociația Americană de Psihiatrie însăși, în cea de-a cincea versiune a manualului de diagnostic și statistică, apără necesitatea creării unui model dimensional. Acest lucru ar permite diagnosticarea utilizând criterii largi care, la rândul lor, a permis înţelegerea manifestărilor într-un mod multifactorial.

Acest lucru ridică o întrebare importantă pentru specialiștii în psihopatologie: dacă, contrar ce După cum credeam, tulburările mintale nu sunt specifice, dar au un indice ridicat comorbiditate; Acest lucru înseamnă probabil că există o structură fenotipică largă în geneza lor.

De acolo, diferite investigații au primit sarcina de a pune sub semnul întrebării modelul categoric precum și de a investiga și extinde dimensionalitatea diagnosticului. Una dintre cele mai reprezentative în domeniul psihopatologiei este propunerea factorului P.

Factorul P în psihopatologie: o structură comună în diagnosticele psihiatrice?

Avshalom Caspi și Terrie Moffit împreună cu colaboratorii lor, au publicat un studiu în 2014 în care au efectuat o analiză multifactorială pentru Pentru a evalua o nouă ipoteză despre structura de bază în 10 tulburări mintale comune în rândul adulților tineri (18-21 de ani). vârstă).

Folosind date dintr-un studiu de sănătate multidisciplinar anterior, autorii au examinat structura psihopatologiei luând în considerare dimensionalitatea, persistența, coexistența și comorbiditatea secvențială a tulburărilor psihice peste 20 de ani.

În cercetarea lor, ei au concluzionat că tulburările mintale pot fi rezumate din trei dimensiuni generale: tulburări de interiorizare, externalizare și gândire.

Prima dimensiune este legată de diagnosticele de dispoziție (cum ar fi depresia sau anxietatea), a doua este legat de diagnostice de comportament social (cum ar fi personalitatea limită sau antisocială) și abuzul de substanțe; iar a treia este legată de manifestările psihozei.

Dimensiunile anterioare ar fi susținute de un element sau condiție generală care contribuie semnificativ la structurarea acestuia. Elementul menționat este numit „Factor P” (prin analogie cu conceptul de „Gactor g” în inteligență) și Este cauzată de activitatea genetică, dar și de antecedentele familiale depresie, anxietate, psihoză, tulburări antisociale sau abuz de substanțe. În plus, același factor poate fi legat de potențiale elemente de risc, cum ar fi antecedentele de maltratare sau abuz în timpul copilăriei.

Altfel spus, autorii consideră că factorul P, ca agent structurant comun în diferite diagnostice psihiatrice, este legat cu niveluri mai ridicate de afectare a vieții, istoric mai mare de tulburări mintale în familie, rată mai mare de istorii negative în timpul dezvoltării vieții, și o funcție precoce a creierului compromisă în mare parte.

Astfel, este un element comun în originea, dezvoltarea și absența tulburărilor; ceea ce îi determină pe autori să apere o abordare „transdiagnostic” în psihiatrie.

Referințe bibliografice:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. … Moffitt, T. (2014). Factorul p: un factor general de psihopatologie în structura tulburărilor psihiatrice? Psihologie clinică Sici, 2(2): 1190-137.