Cele mai importante comorbidități ale anorexiei

Anorexia a devenit o tulburare foarte frecventă în ultimii cincizeci de ani, mai ales datorită la impunerea canonului de frumusețe feminină, caracterizat prin modelul subțirii extreme în femei.

Pe măsură ce această tulburare de alimentație a crescut, au existat tot mai multe cazuri în care pacientul nu o face manifestă doar această tulburare, dar suferă și de un fel de problemă psihiatrică adăugat.

Vom vedea acum principalele comorbidități ale anorexiei, împreună cu căile de tratament care sunt utilizate de obicei pentru acest tip de tulburări combinate.

• Articol înrudit: "Anorexia nervoasă: simptome, cauze și tratament"

Comorbiditățile anorexiei

Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație. În această tulburare, pacientul are un indice de masă corporală (IMC) semnificativ mai mic decât cel așteptat la o persoană de aceeași înălțime și vârstă, de obicei mai puțin de 85% din greutatea așteptată. Această dimensiune redusă a corpului se datorează fricii intense de a se îngrașa, care este însoțită de comportamente care resping alimentele..

Comorbiditatea este înțeleasă ca prezența a două sau mai multe tulburări psihice sau afecțiuni medicale, neapărat legate, care apar la același pacient. Cunoașterea comorbidității a două tulburări, în acest caz anorexia și a unei alte, fie că este vorba de tulburări de anxietate, de dispoziție sau de personalitate, ne permite să explicăm apariția ambelor la același pacient, pe lângă furnizarea de informații adecvate profesioniștilor și procedarea la efectuarea de evaluări și decizii terapeutic.

1. Tulburare bipolara

Comorbiditatea dintre tulburările de alimentație și tulburarea bipolară a fost investigată. Motivul pentru care cercetarea psihiatrică se concentrează din ce în ce mai mult pe această linie de studiu este că tulburările de alimentație sunt mai frecvente în populația bipolară, care necesită proiectarea unui tratament specific pentru pacienții cu ambele diagnostice.

Este important să ajustați tratamentul în așa fel încât să nu se facă greșeala în încercarea de a îmbunătăți prognosticul, de exemplu, a unui caz de tulburare bipolară, ca efect secundar cursul TCA.

Labilitatea emoțională a pacienților anorexici poate fi confundată cu simptomele tulburării bipolare. De menționat că principala problemă la pacienții care îndeplinesc criteriile pentru a fi diagnosticați cu ambele tulburări este preocuparea pacientului de la unul dintre efectele secundare ale medicamentelor pentru tulburarea bipolară, de obicei litiu și antipsihoticele atipice, care pot determina creșterea în greutate.

Această comorbiditate este izbitoare mai ales în cazul pacienților care se află într-o stare de malnutriție și episodul depresiv de tulburare bipolară. Simptomele depresiei pot fi confundate cu lipsa de energie și lipsa libidoului tipice pacienților anorexici. tocmai a început tratamentul.

• Te-ar putea interesa: "Principalele comorbidități ale tulburării bipolare"

2. Depresie

Una dintre principalele probleme atunci când se tratează depresie la pacienții cu tulburări de alimentație, și mai ales cu cazuri de anorexie nervoasă, este de a efectua un diagnostic precis. Având în vedere pacienții cu anorexie prezintă adesea malnutriție și lipsă de energie, se poate întâmpla ca depresia să fie camuflată printre simptomele foametei. Mulți pacienți vor recunoaște că starea lor de spirit nu este normală și îi vor descrie drept „depresivi”, dar nu trebuie neapărat să fie așa.

De aceea este necesar să urmărim cu rigurozitate modul în care pacienta evoluează odată ce este sub tratament pentru a crește în greutate și a avea niveluri normale de nutrienți din sânge. Malnutriția și depresia au în comun simptome foarte izbitoare, cum ar fi pierderea libidoului și tulburările de somn, din acest motiv că, odată ce persoana nu mai este subnutrită, dacă aceste simptome sunt încă observate, este posibil să se pună diagnosticul de depresie.

Odată ce persoana cu anorexie nervoasă a fost identificată cu un diagnostic de depresie, aceasta trece de obicei la tratament psihoterapeutic și farmacologic. În aceste cazuri, orice antidepresiv este acceptabil, cu excepția bupropionului. Motivul pentru aceasta este că poate provoca convulsii epileptice la cei care se exacerba și apoi se epurează. Deși aceste simptome sunt tipice bulimiei nervoase, trebuie remarcat faptul că evoluția de la o tulburare de alimentație la alta este relativ frecventă.

Doza de antidepresive la pacienții cu anorexie nervoasă este ceva care trebuie monitorizat, deoarece, Deoarece nu sunt în greutate normală, există riscul ca, la prescrierea unei doze normale, să aibă loc un caz de supradozaj.. In cazul fluoxetinei, citalopramului si paroxetinei, de obicei se incepe cu 20 mg/zi, in timp ce venlafaxina la 75 mg/zi si sertralina la 100 mg/zi.

Indiferent de tipul de antidepresiv prescris, profesioniștii se asigură că pacientul înțelege că, dacă nu se îngrașă, beneficiul antidepresivelor va fi limitat. La persoanele care au atins o greutate sănătoasă, este de așteptat ca consumul acestui tip de medicamente să implice o îmbunătățire a dispoziției cu aproximativ 25%. În orice caz, profesioniști, pentru a vă asigura că nu este un fals pozitiv pentru depresie, asigurați-vă că trec 6 săptămâni de îmbunătățire a obiceiurilor alimentare înainte de a aborda farmacologic depresie.

Nu trebuie uitată terapia psihologică, în special terapiile cognitiv-comportamentale, deoarece majoritatea tratamentelor pentru tulburările de alimentație, în special anorexia și bulimia, implică să lucreze la componenta cognitivă din spatele distorsiunilor corporale prezente în acestea tulburări. Cu toate acestea, este necesar să subliniem că la pacienții cu greutate foarte mică sunt și ei subnutriți pentru ca participarea lor la acest tip de terapie să fie oarecum benefică pe termen scurt termen.

3. Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)

Există doi factori principali de luat în considerare în ceea ce privește tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) combinată cu DE.

În primul rând, ritualuri legate de mâncare, care poate împiedica diagnosticul și poate fi văzut ca fiind mai legat de anorexie decât TOC în sine. În plus, persoana se poate angaja în exerciții fizice excesive sau în comportamente obsesive, cum ar fi cântărirea repetitivă.

Al doilea factor este tipul de personalitate comun la pacienții cu ambele tulburări, cu trăsături perfecționiste, aspecte ale personalitatii care persista si dupa atingerea greutatii normale. Trebuie remarcat faptul că având caracteristici de personalitate rigide și persistente, care rămân dincolo de terapia avansată, ele nu reprezintă un indiciu clar că avem de-a face cu un caz al unei persoane cu TOC.

Tratamentul farmacologic începe de obicei cu antidepresive, cum ar fi fluoxetina, paroxetina sau citalopramul. Ca strategie suplimentară, există încorporarea unor doze mici de antipsihotice, deoarece există experți care cred asta aceasta contribuie la producerea unui răspuns terapeutic mai mare și mai rapid decât dacă ar fi administrate singure antidepresive.

4. tulburare de panica

Simptomele tulburării de panică, cu sau fără agorafobie, sunt la fel de supărătoare la un pacient cu o tulburare de alimentație ca și la oricare altul.

Cel mai frecvent tratament de alegere este o combinație de antidepresives împreună cu terapia cognitivă deja tradițională. Odată început tratamentul, primele simptome de ameliorare sunt observate după șase săptămâni.

5. fobii specifice

Fobiile specifice nu sunt frecvente la pacienții cu DE, lăsând deoparte temerile legate de tulburarea în sine, cum ar fi fobia de îngrășare sau anumite alimente, în special bogate în grăsimi și carbohidrați. Aceste tipuri de temeri sunt tratate împreună cu anorexia, deoarece sunt simptome ale acesteia. Nu are sens să tratezi distorsiunea corpului pacientului sau aversiunea față de feluri de mâncare precum pizza sau înghețată fără a ține cont de starea ei de nutriție sau de a trata anorexia în ansamblu.

Din acest motiv se consideră că, lăsând deoparte fobiile corporale și alimentare, fobiile specifice sunt la fel de frecvente în populația anorexică ca și în populația generală.

• Te-ar putea interesa: "Tipuri de fobii: explorarea tulburărilor de frică"

6. Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)

PTSD a fost privit ca o tulburare de anxietate foarte comorbidă cu comportament alimentar perturbat. S-a văzut că cu cât DE este mai gravă, cu atât este mai probabil ca PTSD să apară și să fie mai severă, văzând o legătură între ambele afecțiuni psihiatrice. În țările dezvoltate, unde oamenii au trăit în pace de zeci de ani, majoritatea cazurilor de PTSD sunt asociate cu abuz fizic și sexual. S-a văzut că aproape 50% dintre persoanele cu anorexie nervoasă ar îndeplini criteriile pentru diagnosticul de PTSD, cauza fiind, în mare parte, abuzul în copilărie.

În orice caz, există multe controverse între a fi fost victima unor evenimente traumatice și efectul acesteia asupra altor diagnostice comorbide. Persoanele care au suferit abuzuri sexuale, prelungite în timp, au tendința de a prezenta modificări ale stării de spirit, relațiilor lor dragoste/relații sexuale instabile și comportamente autolitice, comportamente care sunt simptome asociate cu tulburarea de personalitate limită (TLP). Aici apare posibilitatea unei triple comorbidități: ED, PTSD și BPD.

Calea farmacologică este complexă pentru acest tip de comorbiditate. Este obișnuit ca pacientul să prezinte schimbări severe de dispoziție, intensitate mare și comportamente fobice, ceea ce ar sugera utilizarea unui antidepresiv și a benzodiazepinei. Problema este că s-a văzut că aceasta nu este o opțiune bună deoarece, în ciuda faptului că pacientul își va vedea anxietatea redusă, el riscă supradozaj, mai ales dacă pacientul a obținut medicamentele din mai multe profesionisti. Acest lucru poate da drept efect advers criza.

În acest tip de caz, este necesar să se explice pacientului că este dificil de tratat anxietatea complet pe cale farmacologică, ceea ce permite o reducere simptomatică dar nu totală a PTSD. Trebuie remarcat faptul că unii autori consideră mai adecvată utilizarea antipsihoticelor atipice cu doze mici în locul benzodiazepinelor, deoarece pacienții nu au tendința de a crește doza.

• Te-ar putea interesa: "Tulburarea de stres posttraumatic: cauze și simptome"

7. Abuz de substante

Abuzul de substanțe este un domeniu dificil de studiat în ceea ce privește comorbiditatea cu alte tulburări, deoarece simptomele pot fi amestecate. Se estimează că aproximativ 17% dintre persoanele anorexice manifestă abuz sau dependență de alcool de-a lungul vieții.. Trebuie remarcat faptul că, deși există o mulțime de date privind alcoolismul și tulburările de alimentație, nu există atât de clar care sunt ratele abuzului de droguri, în special de benzodiazepine, în populație anorexic.

Cazurile de anorexie combinată cu abuzul de substanțe sunt deosebit de delicate. Atunci când una dintre acestea este depistată, devine necesară, înainte de a aplica orice tratament farmacologic, admiterea acestora în reabilitare pentru a încerca să-și depășească dependența. Consumul de alcool la anorexicii cu un IMC foarte scăzut complică orice tratament farmacologic.

Referințe bibliografice:

• Godoy-Sanchez, L. ȘI.; Albrecht-Roman, W. R. și Mesquita-Ramirez, M. Nu. (2019) Comorbidități psihiatrice ale anorexiei și bulimiei nervoase în pediatrie. Rev. nac. 11(1), pp.17-26. ISSN 2072-8174. http://dx.doi.org/10.18004/rdn2019.0011.01.017-026.
• Woodside, B.D. și Staab, R. (2006) Management of Psychiatric Comorbidity in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa CNS Drugs 20: 655. https://doi.org/10.2165/00023210-200620080-00004