Mutismul akinetic: tipuri, simptome și cauze

Mutismul akinetic este un sindrom caracterizat printr-o reducere a frecvenței mișcărilor, inclusiv comportamente verbale, asociate cu deficite motivaționale care apar ca o consecință a prejudiciului cerebral.

În acest articol vom descrie ce este mutismul akinetic și care sunt simptomele, cauzele și principalele tipuri.

• Articol înrudit: "Cele mai frecvente 15 tulburări neurologice"

Ce este mutismul akinetic?

În anul 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker și Whitteridge au descris cazul lui Elsie Nicks, o fată de 14 ani cu un chist pe ea ventriculul lateral drept. Pe măsură ce a crescut, malformația ia făcut-o pe Elsie Dureri de cap din ce în ce mai intens care i-a determinat pe medici să aplice un tratament cu morfină.

Pacienta a început să prezinte semne de apatie împreună cu deficiențe semnificative în capacitatea ei de a vorbi și de a controla mișcarea. Simptomele au evoluat într-o stare pe care Cairns și colegii săi au numit-o „mutism akinetic”.

Acești autori au descris tulburarea ca o stare în care persoana rămâne imobilă

, deși își poate fixa privirea asupra obiectelor și poate urmări mișcările. Liniștea afectează și mișcările necesare pentru vorbire și alte vocalizări. Deși uneori se efectuează acțiuni și se emit sunete, acestea nu sunt de obicei voluntare.

După cum vom vedea mai jos, propunerea echipei Cairns a fost actualizată de-a lungul anilor și a progresului științific în consecință. Astăzi termenul „mutism akinetic” este adesea folosit pentru a descrie orice caz care arata absenta comportamentelor motrice si verbale care îi dau numele și care poate consta și în deficite mai puțin grave.

• Te-ar putea interesa: "Mutismul selectiv: simptome, cauze și tratament"

Principalele simptome și semne

Cairns et al. (1941) au subliniat cinci semne cheie pentru diagnosticul mutismului akinetic: prezența stărilor de vigilență, capacitatea de a privi alți oameni, executarea mișcărilor oculare ca reacție la stimuli auditivi, acțiuni ca răspuns la comenzi repetate și dificultăți de a vorbi și de a comunica în general.

Cu toate acestea, acum avem cunoștințe mai specifice despre mutismul akinetic. În revizuirea literaturii științifice relevante, Rodríguez-Bailón și colab. (2012) concluzionează că reducerea semnificativă a numărului de comportamente verbaleși capacitatea de a urmări obiectele cu ochii sunt cele două criterii de diagnostic de bază.

Autorii acestei lucrări evidențiază variabilitatea tulburărilor emoționale în aceste cazuri. Astfel, pacienții cu deficiențe evidente în exprimarea emoții, dar si altele cu semne de dezinhibare. Această diversitate clinică are de-a face cu localizarea specifică a leziunilor cerebrale care provoacă mutism akinetic.

Imobilitatea caracteristică acestei alterări se manifestă în toate fațetele motricității, astfel încât cei cu mutism acinetic nu poate vorbi, gesta sau forma expresii faciale, sau întâmpină dificultăți grave în a face acest lucru. Când o fac, mișcările tind să fie lente și rare, iar răspunsurile sunt monosilabice.

Persoanele cu mutism acinetic nu sunt paralizate la nivel motor, ci alterările care determină că par să afecteze voința și motivația de a efectua comportamente, printre care și verbal. Mulți pacienți cu această tulburare au raportat că simt o rezistență care îi împiedică să se miște atunci când încearcă să facă acest lucru.

Tipuri de mutism akinetic și cauzele acestora

Simptomele și semnele fiecărui caz de mutism akinetic depind de regiunile creierului afectate de factorul cauzal al tulburării. În linii mari, putem distinge două variante de mutism acinetic: frontal și mezencefalic, care sunt asociate cu leziuni în lobul frontal al creierului și în creier. mezencefal, respectiv.

Mutismul akinetic frontal se datorează frecvent modificărilor aportului de sânge, în special în artera cerebrală anterioară. Tulburările și accidentele cerebrovasculare sunt cauzele cele mai frecvente de mutism akinetic, deși poate apărea și ca o consecință a infecțiilor, contactului cu substanțe toxice și a bolilor neurodegenerative.

Când mutismul akinetic apare ca o consecință a leziunilor frontale, apare adesea împreună cu semne de dezinhibare tipic pentru sindrom frontal. Astfel, în aceste cazuri apar adesea răspunsuri emoționale impulsive legate mai ales de pasivitate.

Mezencefalul este o structură subcorticală care conține nuclei cerebrali la fel de relevanți ca și coliculii, implicați în percepția vizuală și auditivă și substanța neagră, fundamentală în producția de dopamină și, prin urmare, în armare. Acest tip de mutism akinetic asociate cu hipersomnolența și deficitele motivaționale.

Mutismul akinetic poate fi cauzat și de stop respirator (care poate duce la hipoxie cerebrală), traumatisme craniene, tumori, meningită, hidrocefalie, afectarea talamusului, distrugerea girusului cingular și boala Creuztfeldt-Jakob, o afecțiune neurodegenerativă cauzată de infecții ale prionii.

Referințe bibliografice:

• Cairns, H.; Oldfield, R. c.; Pennybacker, J. b. & Whitteridge, D. (1941). Mutism akinetic cu un chist epidermoid al ventriculului 3. Brain, 64(4): 273–90.

• Rodríguez-Bailón, M.; Trivino-Mosquera, M.; Ruiz-Perez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Mutismul akinetic: revizuire, propunere de protocol neuropsihologic și aplicare la un caz. Analele Psihologiei, 28(3): 834-41.