Tulburări de internalizare: ce sunt, tipuri și tratamente

Cunoașterea tulburărilor de interiorizare este foarte importantă, deoarece este un subgrup de probleme emoționale care apar în copilărie și prea des trec neobservate.

Se caracterizează prin aparenta discreție cu care se prezintă, în ciuda faptului că copilul care locuiește cu ei poartă cu ei un grad foarte mare de suferință.

Copiii care suferă de ele pot raporta că se simt triști, timizi, retrași, fricoși sau nemotivați.. Astfel, în timp ce în cazul tulburărilor de exteriorizare se spune adesea că „luptează împotriva lumii”, în cazul tulburărilor de interiorizare ei mai degrabă „fug de ea”.

În acest articol vom explica ce sunt tulburările de interiorizare, de ce a fost creată o astfel de categorie (în opoziţia cu cea a externalizării), care sunt cele mai frecvente cauze şi care pot fi strategiile terapeutice aplicarea.

• Articol înrudit: "tulburarea 16"

Ce sunt tulburările de interiorizare?

În general, tulburările psihice pe care le poate prezenta un copil sunt grupate în două mari categorii: internalizante și externalizante. Criteriul după care se face o astfel de distincție se referă

indiferent dacă se manifestă la nivel comportamental (sau extern) sau cognitiv (sau intern)., prima fiind mai evidentă pentru observator decât cea din urmă. Totuși, în ciuda acestei disecție a realității psihopatologice a copilului, trebuie avut în vedere că una și alta pot apărea în același timp la același copil.

Atât părinții, cât și profesorii sunt foarte sensibili la expresia comportamentală a tulburării de exteriorizare, întrucât generează un impact substanţial asupra mediului şi chiar compromite convieţuirea acasă sau în şcoală. Unele dintre problemele care se încadrează în această categorie ar fi tulburarea opoziţională sfidătoare sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (în special în ceea ce privește excesele motor).

Pe de altă parte, tulburările de interiorizare trec adesea neobservate sau chiar conduc la diagnostice. complet nevăzuți de ceea ce se întâmplă de fapt (deoarece au o expresie comportamentală diferită de cea manifestă la adulți). Tocmai din acest motiv rareori constituie motiv de consultare, și sunt de obicei descoperite pe măsură ce profesionistul întreabă ce simte sau gândește copilul. Cele mai relevante (datorită prevalenței și impactului lor) sunt depresia, anxietatea, retragerea socială și problemele fizice sau somatice. Ne vom concentra atenția asupra lor pe parcursul acestui text.

1. Depresie

Depresia din copilărie este adesea o tulburare tăcută și evazivă. Cel mai frecvent este că se manifestă sub formă de iritabilitate și pierderea motivației pentru sarcinile care sunt tipice acestei perioade de vârstă (școală); deși pe termen lung are repercusiuni foarte severe asupra dezvoltării psihologice, sociale și cognitive a copilului. În plus, este un predictor solid al riscului psihopatologic în timpul vieții adulte.

Depresia la copii este diferită de cea observată la adulți în multe feluri. de obicei luate în considerare, deși tind să se uniformizeze la nivel simptomatologic pe măsură ce merg mai departe în adolescent. Este esențial să rețineți că mulți copii nu s-au dezvoltat încă o capacitate suficientă de abstracție verbală pentru a-și exprima celorlalți stările lor internePrin urmare, există un risc semnificativ de subdiagnostic (și, în consecință, lipsa tratamentului).

În ciuda acestui fapt, copiii simt și ei tristețe și anhedonie (înțeles ca dificultatea de a experimenta plăcerea), care se manifestă cu o pierdere clară a motivația de a se angaja în sarcini academice sau de altă natură, chiar dacă în trecut au oferit bucurie. La nivelul dezvoltării fizice se observă de obicei unele dificultăți în atingerea greutății adecvate vârstei și înălțimii, care se asociază cu lipsa poftei de mâncare sau chiar cu respingerea alimentelor.

La culcare, insomnia este foarte frecventă (care de-a lungul anilor tinde să devină hipersomnie), ceea ce contribuie la plângerile constante ale acestora de lipsă de energie sau vitalitate. Nivelul de activitate poate fi modificat atât de exces, cât și de deficit (agitație sau încetinire psihomotorie) și chiar și gânduri despre propria moarte sau cea a altora apar ocazional. Sentimentul de inutilitate și vinovăție este de obicei prezent și, trăind cu dificultăți de concentrare care împiedică performanța în cerințele școlare.

• Te-ar putea interesa: "Depresie majoră: simptome, cauze și tratament"

2. Anxietate

Anxietatea este un simptom invalidant care se poate manifesta în copilărie. Ca și în cazul depresiei, ea trece adesea neobservată de adulții care trăiesc cu copilul, deoarece este exprimată în mare parte prin experiențele care sunt declanșate în interior. Când cineva se întrebă despre această întrebare, devine foarte evident prezența unor idei disproporționate cu privire la un eveniment pe care copilul îl simte amenințător și pe care îl localizează într-un moment relativ apropiat în viitor (probabilitatea ca într-o zi părinții săi să se despartă, de exemplu).

În anxietatea din copilărie, se poate observa o ascuțire a fricilor care sunt tipice diferitelor perioade de vârstă și care sunt adaptative la început. Cel mai frecvent, ele dispar pe măsură ce progresează maturizarea neurologică și socială., dar acest simptom poate contribui la faptul că mulți dintre ei nu se autodepășesc pe deplin și ajung acumulând, exercitând un efect sumativ care implică o stare permanentă de vigilență (tahicardie, tahipnee etc.).

Această hiperactivare are trei consecințe fundamentale.: primul este că crește riscul declanșării primelor atacuri de panică (anxietate copleșitoare), al doilea este că declanșează tendința de a trăi în mod constant îngrijorat (determinând ulterior o tulburare de anxietate generalizată) și a treia este că proiectează o atenție excesivă asupra senzațiilor interne legate de anxietate (fenomen comun tuturor diagnosticelor de acest categorie).

Cea mai frecventă anxietate în copilărie este cea care corespunde momentului în care copilul se distanțează de figurile sale relaționale, adică cel al separării; precum și anumite fobii specifice care tind să rămână până la vârsta adultă în cazul nearticulării unui tratament adecvat (la animale, măști, străini etc.). După acești primi ani, în adolescență anxietatea se mută către relațiile cu semenii și performanța la școală.

• Te-ar putea interesa: "Ce este anxietatea: cum să o recunoști și ce să faci"

3. retragere sociala

Retragerea socială poate fi prezentă în depresia și anxietatea copilăriei, ca un simptom inerent al acestora, sau poate fi prezentă independent. În acest din urmă caz ​​se manifestă ca lipsa interesului pentru menținerea relațiilor cu semenii de aceeași vârstă, din simplul motiv ca nu iti motiveaza curiozitatea. Această dinamică este comună în tulburările din spectrul autist, care ar trebui să fie unul dintre primele diagnostice care trebuie excluse.

Uneori, retragerea socială este exacerbată de prezența fricii asociată cu absența părinților (la școală) sau a convingerea că nu trebuie stabilit contactul cu străinii, ceea ce face parte din criteriile specifice ale reproducere. Uneori, retragerea socială este însoțită de un deficit al abilităților de interacțiune de bază, deci o anumită dificultate se manifestă în timpul încercărilor de a-i aborda pe ceilalți, în ciuda faptului că este dorită.

În cazul în care retragerea socială este un rezultat direct al depresiei, copilul indică adesea că nu are încredere în capacitatea sa sau că se teme că, apropiindu-se de alții, poate fi respins. Bullying-ul, pe de altă parte, este o cauză comună a problemelor de interacțiune socială în timpul anilor de școală și este, de asemenea, asociat cu erodarea imaginii de sine și un risc crescut de tulburări în timpul vieții adulte și chiar o posibilă creștere a ideației sinucidere.

4. Probleme fizice sau somatice

Problemele fizice sau somatice descriu o serie de „plângeri difuze” despre starea fizică, în special durere și senzații digestive neplăcute (greață sau vărsături). De asemenea, este frecventă apariția furnicăturii și amorțelii la mâini sau picioare, precum și disconfort la articulații și în zona din jurul ochilor. Această expresie clinică confuză motivează de obicei vizitele la pediatri, care nu găsesc o cauză organică explicativă.

O analiză detaliată a situației arată că aceste supărări apar în momente specifice, în general când ceva este pe cale să se întâmple. faptul că copilul se teme (mersul la școală, a fi departe de familie sau acasă pentru o perioadă etc.), ceea ce indică o cauză psihologică. Alte probleme somatice care pot apărea implică regresia către reperele evolutive. care fusese deja depășit (udarea patului din nou, de exemplu), care este legat de evenimente stresante de diferite tipuri (abuz, nașterea unui nou frate etc.).

De ce se întâmplă?

Fiecare dintre tulburările de interiorizare care au fost detaliate pe parcursul articolului are propriile sale cauze potențiale. Este esențial de subliniat că, la fel cum există cazuri în care problemele de internalizare și externalizare apar în același timp (cum ar fi presupunerea că un copil cu ADHD suferă și el depresie), este posibil ca două tulburări de internalizare să apară împreună (atât anxietatea, cât și depresia sunt legate de retragerea socială și disconfortul somatic în copil).

Depresia din copilărie este de obicei rezultatul unei pierderi, al învățării sociale din conviețuirea cu unul dintre părinți care suferă de o afecțiune de același tip și de incapacitatea de a stabili relații constructive cu copiii de aceeași vârstă. Abuzul fizic, psihic și sexual este, de asemenea, o cauză foarte frecventă, la fel ca și prezența unor evenimente stresante (mutare, schimbare de școală etc.). Unele variabile interne, cum ar fi temperamentul, pot crește, de asemenea, predispoziția de a suferi de acesta.

În ceea ce privește anxietatea, s-a descris că timiditatea în copilărie poate fi unul dintre principalii factori de risc. Chiar și cu toate, există studii care indică faptul că 50% dintre copii se descriu folosind cuvântul „timid”, dar doar 12% dintre ei îndeplinesc criteriile pentru o tulburare a acestui lucru categorie. În ceea ce privește sexul, se știe că în perioada copilăriei nu există diferențe în prevalența acestor probleme după acest criteriu, dar că când vine adolescenţa le suferă mai des. Ele pot apărea, de asemenea, ca urmare a unui eveniment dificil, cum ar fi depresia, și din conviețuirea cu părinți care suferă de anxietate.

În ceea ce privește retragerea socială, se știe că copiii atașați nesigur pot manifesta rezistență la interacțiunea cu un străinmai ales cei evitanti si dezorganizati. Ambele sunt legate de modele parentale specifice: primul este forjat dintr-un sentiment primitiv al abandonului părintesc, iar celălalt pentru că a trăit în propria piele vreo situație de abuz sau violenţă. În alte cazuri, copilul este pur și simplu mai timid decât restul colegilor săi, iar prezența unei probleme de anxietate sau depresie îi accentuează tendința de retragere.

Simptomele fizice/somatice difuze apar de obicei (excluzând cauzele organice) în contextul anxietății sau depresie, ca urmare a anticipării sau iminenței unui eveniment care generează emoții dificile la copil (teamă sau tristeţe). Nu este vorba despre o ficțiune care se stabilește pentru a evita astfel de evenimente, ci despre modul concret în care conflictele Simptomele interne se manifestă la nivel organic, evidențiind prezența cefaleei tensionale și alterări ale funcției digestiv.

Cum pot fi tratați?

Fiecare caz necesită o abordare terapeutică individualizată care adoptă o abordare sistemică., în care sunt explorate relațiile pe care copilul le întreține cu figurile sale de atașament sau cu orice alte persoane care fac parte din spațiile lor de participare (cum ar fi școala, de exemplu). Din acest punct se pot întocmi analize funcționale care vizează înțelegerea relațiilor care există în nucleul familial și cauzele/consecințele comportamentului copilului.

Pe de altă parte, este De asemenea, este important să-l ajutați pe copil să detecteze care sunt emoțiile lui, astfel încât să le poți exprima într-un mediu sigur și să definești ce gânduri pot fi găsite în spatele fiecăruia dintre ele. Uneori, copiii cu tulburări de interiorizare trăiesc cu idei supraevaluate despre o problemă care îi îngrijorează în mod deosebit și Este posibil să-i încurajăm să discute chiar acest punct și să găsească alternative de gândire care se potrivesc mai bine cu realitatea lor. obiectiv.

În cazul în care simptomele copilului sunt exprimate la nivel fizic, un program care vizează minimiza activarea sistemului nervos simpatic, pentru care strategii diferite de relaxare. Este important să se ia în considerare posibilitatea ca copilul să judece negativ senzațiile care apar în propriul său corp (adică obișnuit atunci când suferă de anxietate), așa că, în primul rând, va fi esențial să discutați cu el despre riscul real pe care îl reprezintă (restructurare). În caz contrar, relaxarea poate deveni un instrument contraproductiv.

Pe de altă parte, este și interesant învață-i copiilor abilități care le facilitează modul de relaționare cu ceilalți, in cazul in care nu le au sau nu stiu sa profite de ele. Cele mai relevante sunt cele de natură socială (începerea unei conversații) sau cele de asertivitate și pot fi practicate și în consultare prin joc de rol. În cazul în care ai deja aceste strategii, va fi necesar să aprofundezi ce emoții ar putea inhiba utilizarea lor corectă în contextul relațiilor tale zilnice.

Tratamentul tulburărilor de internalizare trebuie să includă în mod necesar familia copilului. Implicarea ei este esențială, deoarece de obicei este necesar să se facă schimbări acasă și la școală menite să rezolve o situație dificilă care îi afectează pe toată lumea.

Referințe bibliografice:

• Lozano, L. și Lozano, L.M. (2017). Tulburări de internalizare: o provocare pentru părinți și profesori. Părinți și profesori, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. și King, N.J. (2019). Diagnosticul, evaluarea și tratamentul problemelor de internalizare la copii: rolul datelor longitudinale. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27