Tulburări de personalitate în DSM-5: controverse

Diferitele actualizări publicate de Asociația Americană de Psihiatrie care au modelat versiunile Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale au făcut obiectul unor critici și discrepanțe tradiţional. În ciuda faptului că fiecare nouă publicație a încercat să obțină o rată de consens mai mare în rândul experților, adevărul este că existenţa unui sector al comunităţii profesionale de Psihologie şi Psihiatrie care îşi arată rezervele faţă de acest sistem de clasificare a patologiilor psihice.

În ceea ce privește cele mai actuale versiuni ale DSM (DSM-IV TR din 2000 și DSM-5 din 2013), diverși autori renumiți precum Echeburúa, de la Universitatea din Țara Bascilor, au evidențiat deja controversatul clasificării tulburărilor de personalitate (TP) în manualul predecesor la cel actual, DSM-IV-TR. Astfel, într-o lucrare împreună cu Esbec (2011) au relevat necesitatea realizării a Reformularea completă atât a nozologiilor diagnostice, cât și a criteriilor care trebuie incluse pentru fiecare dintre ele. ei. Potrivit autorilor, acest proces ar putea avea un impact pozitiv asupra creșterii indicilor de valabilitate ai diagnostice precum și o reducere a suprapunerii diagnosticelor multiple aplicate populației clinica.

• Articol înrudit: "Cele 10 tipuri de tulburări de personalitate"

Probleme de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM 5

Pe lângă Echeburúa, alți experți în domeniu, cum ar fi Rodríguez-Testal și colab. (2014) susțin că există diverse elemente care, în ciuda faptului că oferă puțin suport teoretic, s-au menținut în tranziția de la DSM-IV-TR la DSM-5, cum ar fi metodologia categorică în trei grupuri de tulburări de personalitate (așa-numitele clustere), în în loc să opteze pentru o abordare mai dimensională în care se adaugă scale de severitate sau intensitate simptomatică.

Autorii afirmă prezența problemelor în definirea operațională a fiecărei etichete de diagnostic, susținând că în diverse entităţi există o suprapunere semnificativă între unele dintre criterii incluse în anumite tulburări psihice incluse în Axa I a manualului, precum și eterogenitatea profilurilor care pot fi obținute în populația clinică sub același diagnostic comun.

Acesta din urmă se datorează faptului că DSM impune îndeplinirea unui număr minim de criterii (jumătate plus unu), dar nu indică niciunul ca obligatoriu. Mai precis, s-a găsit o mare corespondență între Tulburarea de personalitate schizotipală și Schizofrenie; între Tulburare de personalitate paranoidă si Tulburare delirantă; între Tulburare de personalitate borderline și tulburări de dispoziție; Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă și Tulburarea obsesiv-compulsivă, în principal.

Pe de altă parte, este foarte complex să se stabilească diferențierea între continuum-ul trăsăturilor personalitate marcată (normalitate) și trăsătură de personalitate extremă și patologică (tulburare de personalitate). Chiar precizând că trebuie să existe o deteriorare funcțională semnificativă a performanței personale și sociale a individului, precum și manifestarea unui repertoriu psihologic și comportament stabil în timp de natură inflexibilă și dezadaptativă, este dificil și complex să se identifice care profiluri de populație aparțin primei categorii sau celei de-a doua categorii. al doilea.

Un alt punct important se referă la indicii de validitate obținuți în investigațiile științifice care susțin această clasificare. pur şi simplu, Nu au fost efectuate studii care să susțină aceste date., la fel cum nici diferențierea dintre clustere (clusterele A, B și C) nu pare justificată:

În plus, în ceea ce privește corespondența dintre descrierile date fiecărui diagnostic de Tulburări de Personalitate, acestea nu mențin suficiente Corespondenta cu semnele observate la pacientii clinici in consultatie, precum si tablouri clinice suprapuse excesiv de lat. Rezultatul tuturor acestor lucruri este supradiagnosticarea., fenomen care prezintă un efect nociv și stigmatizator pentru pacientul însuși, pe lângă complicațiile la nivelul de comunicare între profesioniștii din domeniul sănătății mintale care îngrijesc acest grup clinic.

În cele din urmă, se pare că nu există suficientă rigoare științifică pentru a valida stabilitatea temporală a unor trăsături de personalitate. De exemplu, cercetările indică faptul că simptomele tipice ale grupului B PD tind să scad odată cu trecerea timpului, în timp ce semnele clusterelor A și C PD tind să crește.

Propuneri de îmbunătățire a sistemului de clasificare TP

Pentru a rezolva unele dintre dificultățile expuse, Tyrer și Johnson (1996) au propus deja cu câteva decenii în urmă, un sistem care adăuga la metodologia tradițională anterioară o evaluare a absolvit pentru a stabili mai precis gravitatea prezenţei unei Tulburări de Personalitate:

1. Accentuarea trăsăturilor de personalitate fără a fi considerat PD.
2. tulburare de personalitate simplă (unul sau două TP din același cluster).
3. Tulburare complexă de personalitate (două sau mai multe PD din grupuri diferite).
4. Tulburare severă de personalitate (în plus există o mare disfuncție socială).

Un alt tip de măsură abordată în ședințele APA în timpul pregătirii versiunii finale a DSM-5, a constat în luarea în considerare a includerii încă șase domenii specifice de personalitate (emotivitate negativă, introversie, antagonism, dezinhibire, compulsivitate și schizotipie) specificate din 37 de fațete mai specifice. Atât domeniile, cât și fațetele au trebuit să fie evaluate în intensitate pe o scară de la 0-3 pentru a asigura mai detaliat prezența fiecărei trăsături la individul în cauză.

În sfârșit, în ceea ce privește reducerea suprapunerii dintre categoriile diagnostice, supradiagnosticarea și eliminarea nozologiilor minore susținute la nivel teoretic, Echeburúa și Esbec au expus gândul APA de a reduce de la cele zece colectate în DSM-IV-TR la cinci, care sunt descrise mai jos împreună cu caracteristicile lor cele mai importante. idiosincratic:

1. Tulburarea de personalitate schizotipală

Excentricitate, reglare cognitivă afectată, percepții neobișnuite, credințe neobișnuite, izolare socială, afecte limitate, evitare a intimității, suspiciune și anxietate.

2. Tulburare de personalitate antisocială/psihopatică

Insensibilitate, agresivitate, manipulare, ostilitate, înșelăciune, narcisism, iresponsabilitate, imprudență și impulsivitate.

3. Tulburare de personalitate borderline

Labilitate emoțională, autovătămare, teamă de pierdere, anxietate, stimă de sine scazută, depresiv, ostilitate, agresivitate, impulsivitate și înclinație spre disociere.

4. Tulburarea de personalitate prin evitare

Anxietate, frica de pierdere, pesimism, stimă de sine scăzută, vinovăție sau rușine, evitarea intimității, izolarea socială, afectarea restrânsă, anhedonie, detașarea socială și aversiunea la risc.

5. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă

Perfecționism, rigiditate, ordine, perseverență, anxietate, pesimism, vinovăție sau rușine, afect restrâns și negativism.

În concluzie

În ciuda propunerilor interesante descrise aici, DSM-V a menținut aceeași structură a versiunii sale anterioare, fapt care persistă în dezacorduri sau probleme derivate din descrierea tulburărilor de personalitate și criteriile lor de diagnostic. Rămâne de văzut dacă într-o nouă formulare a manualului se va putea încorpora treptat unele dintre inițiativele indicate (sau altele care pot fi formulate în cursul proces de elaborare) pentru a facilita, pe viitor, efectuarea practicii clinice a grupului profesional de psihologie si psihiatrie.

Referințe bibliografice

• Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Washington, DC: Autor.
• Esbec, E. și Echeburúa, E. (2011). Reformularea tulburărilor de personalitate în DSM-V. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
• Esbec, E. și Echeburúa, E. (2015). Modelul hibrid de clasificare a tulburărilor de personalitate în DSM-5: o analiză critică. Actele spaniole de psihiatrie, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F., Senín Calderón, C. și Perona Garcelán, S. (2014). De la DSM-IV-TR la DSM-5: analiza unor modificări. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14 (septembrie-decembrie).