Cum se dezvoltă tulburarea obsesiv-compulsivă?

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este una dintre afecțiunile psihopatologice care a atras cea mai mare atenție din partea experților și profan, făcând multe lucrări în cinema și în literatură pentru a-și arăta cât mai mult înflorit.

Adevărul este că, în ciuda acestui fapt (sau poate uneori tocmai din acest motiv...), continuă să fie o problemă de sănătate greșit înțeles de societate, în ciuda faptului că un mare sector al comunității științifice continuă să o investigheze fără odihnă.

În acest articol vom încerca să facem lumină asupra umbrelor dense care îl înconjoară, aprofundând în ceea ce știm în prezent. cum se dezvoltă TOC și „logica” pe care o are tulburarea pentru cei care trăiesc cu ea.

• Articol înrudit: "Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Cum se dezvoltă TOC, în 10 chei

TOC este o tulburare psihică caracterizată prin prezența unor obsesii (gânduri verbale/vizuale care sunt considerate intruzive și nedorite) și compulsii (acte fizice sau mentale care sunt efectuate cu scopul de a reduce sau atenua disconfortul generat de obsesie). Relația stabilită între ei ar construi fundamentul problemei,**** un fel de ciclu recurent în care ambele se hrănesc reciproc****, conectându-se într-un mod funcțional și uneori ilogic obiectiv.

Înțelegerea modului în care se dezvoltă TOC nu este ușoară, iar pentru aceasta este necesar să se recurgă la modele teoretice din învățare, Psihologia Cognitivă și Psihologia Comportamentală; deoarece propun explicații care nu se exclud reciproc și care pot clarifica de ce apare o astfel de situație invalidantă.

În rândurile următoare vom aprofunda în zece chei fundamentale pentru a înțelege ce se întâmplă în persoană cine trăiește cu TOC și de ce situația devine ceva mai mult decât un simplu tren de gânduri negative.

1. învăţarea clasică şi operantă

Multe tulburări mintale au elemente care au fost învățate la un moment dat în viață.la. De fapt, se bazează pe o astfel de premisă a sugera că ele pot fi și „dezînvățate” printr-un set de experiențe care sunt articulate în contextul terapeutic. Din această perspectivă, originea/menținerea TOC ar fi direct asociată cu rolul compulsiei ca strategie de evadare, pentru că odată cu ea se uşurează anxietatea cauzată de obsesie (prin întărire negativ).

La persoanele cu TOC, pe lângă evadarea care este făcută explicită prin compulsii, pot fi observate şi comportamente de tip evitare (asemănătoare celor care sunt desfășurate în tulburările fobice). În aceste cazuri, persoana ar încerca să nu se expună acelor situații care ar putea declanșa gânduri intruzive, care le-ar limita grav modul de viață și opțiunile de dezvoltare personal.

În orice caz, ambele sunt asociate atât cu geneza, cât și cu menținerea TOC. De asemenea, faptul că comportamentul efectuat pentru a minimiza anxietatea lipsește de legătură logica cu conținutul obsesiei (aplaudă când apare gândul, de exemplu) sugerează o formă de raționament superstițios care este adesea conștient de sine, pentru că persoana poate recunoaște ilogicitatea care stă la baza a ceea ce i se întâmplă.

• Te-ar putea interesa: "Gândirea magică: cauze, funcții și exemple"

2. învăţarea socială

Mulți autori au arătat că TOC poate fi influențat de anumite forme de parenting în timpul copilăriei. Stanley Rachman a subliniat că ritualurile de curățare ar fi mai răspândite în rândul copiilor care au crescut sub influența părinților supraprotectori și că Constrângerile de verificare ar interveni mai ales în acele cazuri în care părinții au impus un nivel ridicat de pretenție pentru funcționarea viata de zi cu zi În zilele noastre, însă, nu există suficiente dovezi empirice disponibile pentru a corobora aceste postulate.

Alți autori au încercat să răspundă la originea TOC, făcând aluzie la faptul că aceasta ar putea fi mediate de stereotipurile educaționale tradiționale, care a relegat femeile în rolul de „îngrijitori/gospodărie” iar bărbații la „întreținerea familiei”. Această dinamică socială (care din fericire devine învechită) ar fi responsabilă pentru apariția ritualurilor de ordinea sau curățenia, iar în ele cele de verificare (întrucât ar fi legate de „responsabilitățile” care erau atribuite în fiecare caz pe motiv de gen).

3. evaluări subiective nerealiste

Un procent foarte semnificativ din populația generală mărturisește că a experimentat vreodată gânduri intruzive în timpul vieții. Este vorba despre conținuturi mentale care accesează conștiința fără intervenția voinței și care de obicei tranzitează fără consecințe majore până când la un moment dat pur și simplu încetează să existe. Dar la persoanele care suferă de TOC s-ar declanșa însă o evaluare foarte negativă a importanței acestuia; acesta fiind unul dintre punctele explicative fundamentale pentru dezvoltarea ulterioară a problemei.

Conținutul gândurilor (imagini sau cuvinte) este adesea considerat catastrofal și nepotrivit, sau chiar declanșează credința că sugerează o calitate umană deficitară și justifică pedeapsă. Cum, în plus, tratează situațiile de origine internă (spre deosebire de cele externe care depind de situație), nu ar fi ușor să ignorăm influența acesteia asupra experiențelor emoționale (cum ar fi tristețea, frică etc).

Pentru a o realiza s-ar încerca să se impună un control strâns asupra gândirii, căutând eradicarea totală a acesteia. Ceea ce ajunge să se întâmple, însă, este binecunoscutul efect paradoxal: atât intensitatea, cât și frecvența sa absolută cresc. Acest efect accentuează disconfortul asociat fenomenului, favorizează un sentiment de pierdere a autocontrolului și precipită ritualuri (compulsii) care vizează o vigilență mai eficientă. În acest moment s-ar forma modelul pernicios de obsesie-compulsie care este caracteristic picturii.

4. Alterarea proceselor cognitive

Unii autori consideră că dezvoltarea TOC se bazează pe compromisul unui grup de funcții cognitive legate de stocarea memoriei și procesarea emoțiilor, mai ales atunci când frică. Și asta este aceștia sunt pacienți cu o frică caracteristică de a se răni pe ei înșiși sau pe alții, ca urmare (directă sau indirectă) a conținutului obsesiei. Aceasta este una dintre caracteristicile cele mai distinctive în comparație cu alte probleme de sănătate mintală.

De fapt, nuanțele de rău și amenințare sunt cele care fac dificilă abordarea pasivă a obsesiei, forțând abordarea ei activă prin constrângere. Astfel, se pot distinge trei deficite cognitive: raționament epistemologic („dacă situația nu este total sigură este periculoasă după toate probabilitățile”), supraestimarea risc care este asociat cu inhibarea constrângerii și impedimentelor de a integra în conștiință informațiile legate de frică.

• Te-ar putea interesa: "Cogniția: definiție, procese principale și funcționare"

5. Interacțiunea dintre gândurile și convingerile intruzive

Obsesia și gândurile automate negative pot fi diferențiate printr-o simplă nuanță, deși elementară pentru a înțelege modul în care primul are efect mai adânc în viața subiectului decât acesta din urmă (comun multor tulburări, precum cele incluse în categoriile de anxietate și dispoziție înveselește-te). Această diferență subtilă, de cea mai profundă profunzime, este confruntare cu sistemul de convingeri.

Persoana care suferă de TOC interpretează că obsesiile sale atacă în mod dramatic ceea ce consideră echitabil, legitim, adecvat sau valoros. De exemplu, accesul la mintea unui conținut sângeros (scene ale crimelor sau în care se face daune grave o rudă sau o cunoștință) are efecte deranjante asupra celor care consideră non-violența drept valoare cu care să se comporte în viaţă.

O astfel de disonanță dă gândirii cu o acoperire deosebit de perturbatoare. (sau egodistonic), insarcinata de o profunda frica si inadecvare, iar toate acestea determină un rezultat secundar, dar de natură interpretativă și afectivă: responsabilitatea disproporționată.

6. răspundere disproporționată

Deoarece gândirea obsesivă contrazice diametral valorile persoanei cu TOC, un răspuns de vinovăție și teama cervală că conținutul său s-ar putea manifesta la nivel obiectiv (provocând daune proprii sau altora). restul). Si-ar asuma o pozitie de extrema responsabilitate in ceea ce priveste riscul ca ceva ar putea se întâmplă, care este motorul final al unei atitudini „active” (compulsive) menite să rezolve problema. situatie.

Prin urmare, se produce un efect special și asta este ideea obsesivă încetează să mai aibă valoarea pe care ar avea-o pentru persoanele fără TOC (inofensiv), fiind impregnat de o atributie personala. Efectul nociv ar fi asociat într-o mai mare măsură cu modul de interpretare a obsesiei decât cu obsesia în sine (îngrijorare de a fi îngrijorat). Nu este neobișnuit să apară o erodare severă a stimei de sine și chiar să se pună la îndoială propria valoare ca ființă umană.

7. Fuziune gândire-acțiune

Fuziunea dintre gândire și acțiune este un fenomen foarte frecvent în TOC. Descrie modul în care persoana tinde să echivaleze gândirea la un fapt cu faptul că l-a realizat direct în viața reală, acordând aceeași importanță ambelor presupuneri. El subliniază, de asemenea, dificultatea de a distinge clar dacă un eveniment evocat (închide corect ușa, de exemplu) este doar o imagine care a fost generată artificial sau la care a ajuns efectiv întâmpla. Anxietatea rezultată este extinsă prin imaginarea „scenelor oribile”, despre care există suspiciuni cu privire la veridicitatea sau falsitatea lor.

Există o serie de presupuneri făcute de persoana care suferă de TOC și care sunt legate de fuziunea gând-acțiune și anume: gândirea la unele lucru este comparabil cu a-l face, încercarea de a nu preveni dauna de temut echivalează cu provocarea acestuia, probabilitatea scăzută de apariție nu scutește de responsabilitate, neexecutarea constrângerii este același lucru cu dorința de consecințe negative despre care cineva este preocupat și o persoană ar trebui să controleze întotdeauna ceea ce se întâmplă în mintea lui. Toate sunt și distorsiuni cognitive care pot fi abordate prin restructurare.

8. Prejudecăți în interpretarea consecințelor

Pe lângă întărirea negativă (repetarea constrângerii ca urmare a ameliorării primare a anxietății asociate cu aceasta), mulți Oamenii își pot vedea actele de neutralizare întărite de convingerea că acționează „coerent cu valorile și credințele lor”, ceea ce care oferă consistență modului lor de a face lucrurile și contribuie la menținerea acestuia în timp (în ciuda consecințelor negative asupra viaţă). Dar mai este ceva, legat de o prejudecată interpretativă.

În ciuda faptului că este aproape imposibil să se întâmple ceea ce se teme persoana respectivă, conform legilor probabilității, persoana va supraestima riscul și va acționa cu scopul de a preveni exprimarea acestuia. Consecința tuturor acestor lucruri este că până la urmă nu se va întâmpla nimic (cum era previzibil), dar individul va interpreta că a fost atât de „mulțumită” efectului constrângerii sale, ignorând contribuția hazardului la ecuație. În acest fel, problema se va înrădăcina în timp, deoarece iluzia controlului nu va fi niciodată ruptă.

9. Nesiguranță înainte de ritual

Complexitatea ritualurilor compulsive este variabilă. În cazurile ușoare este suficient să efectuați o acțiune rapidă care se rezolvă într-un timp discret, dar în cazuri grave un model de comportamente (sau gânduri, deoarece uneori constrângerea este cognitivă) poate fi observat rigid și exacte. Un exemplu poate fi să vă spălați pe mâini exact treizeci de secunde sau să bateți din palme de optsprezece ori când auziți un anumit cuvânt care precipită obsesia.

În aceste cazuri, constrângerea trebuie efectuată absolut exact pentru a putea fi considerată corectă și a atenua disconfortul care a declanșat-o. În multe cazuri, totuși, persoana ajunge să se îndoiască dacă a făcut-o corect sau poate că a făcut o greșeală la un moment dat al procesului, simțindu-se obligat să o repete din nou. Acesta este momentul în care se dezvoltă de obicei cele mai perturbatoare compulsii și cele care interferează într-un mod mai profund despre viața de zi cu zi (după timpul necesar și cât de invalidante sunt rezultat).

10. Aspecte neurobiologice

Unele studii sugerează că persoanele cu TOC pot avea unele modificări ale sistemului frontostriat (conexiuni neuronii dintre cortexul prefrontal și striatul trecând prin globul pallidus, substanța neagră și talamus; revenind în final în regiunea anterioară a creierului). Acest circuit ar fi responsabil pentru inhibarea reprezentărilor mentale (obsesii sub oricare dintre formele lor) și secvența motrică (compulsii) care ar putea apărea din acestea.

În asociere directă cu aceste structuri ale creierului, s-a propus, de asemenea, că activitatea anumitor neurotransmițători ar putea fi implicată în dezvoltarea TOC. Dintre acestea, se remarcă serotonina, dopamina și glutamatul; cu o disfuncție care este asociată cu anumite gene (de unde potențiala sa bază ereditară). Toate acestea, împreună cu constatările privind rolul ganglionilor bazali (inițierea și integrarea mișcării), ar putea sugera existența unor factori neurologici în această tulburare.

Referințe bibliografice:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. și Fineberg, N.A. (2006). Tulburare obsesiv-compulsive. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. și Harrison, B.J. (2016). Influențe etiologice distincte asupra dimensiunilor simptomelor obsesiv-compulsive: un studiu multivariat pe gemeni. Depresie și anxietate, 33(3), 179-191.