Sindromul neuroleptic malign: simptome și cauze

Utilizarea medicamentelor antipsihotice în domeniul sănătății mintale este una dintre cele mai importante utilizat la intervenția unui pacient cu un anumit tip de tulburare sau boală în care există o serii de simptome psihotice. De asemenea, prescripția sa pentru tulburări de dispoziție și tulburări de personalitate.

Cu toate acestea, uneori consumul acestui medicament antipsihotic este asociat cu anumite efecte secundare, care interferează cu buna funcționare a sistemului nervos central. O boală rară asociată cu efectele acestui medicament este sindromul neuroleptic malign., care poate duce la numeroase complicații în corp și chiar la moarte.

Definiția sindromului neuroleptic malign

Sindromul neuroleptic malign este o afecțiune rară cauzată de un răspuns advers la efectele medicamentelor antipsihotice în primul rând sau alte medicamente asociate în al doilea rând. Acest răspuns poate fi cauzat de acțiunea medicamentului sau de retragerea bruscă a acestuia.

Acest sindrom neobișnuit se distinge prin provocarea de complicații, cum ar fi disautonomia, temperatura crescută corp, modificări ale stării de conștiință și chiar pentru a produce moartea în acele cazuri în care nu există nicio intervenție la timp.

Acest sindrom tinde să afecteze într-o măsură mai mare tinerii bărbați și femei cărora li se administrează un neuroleptic cu eliberare prelungită. La fel și la pacienții cu Parkinson la care doza este moderată sau tratamentul dopaminergic obișnuit este anulat.

Simptome

Simptomele asociate cu sindromul neuroleptic malign tind să apară în primele trei zile după ce pacientul începe tratamentul.. Aceste simptome încep cu apariția unei senzații de anxietate care precede modificările stării de conștiință.

Cele mai caracteristice manifestări ale acestui sindrom sunt hipertermia și rigiditatea musculară. În ceea ce privește hipertermia, persoana poate suferi de febră între 38,5º și mai mult de 40º, aceasta fiind considerată o cerință esențială pentru diagnosticarea acestei afecțiuni.

Pe de altă parte, rigiditatea musculară poate provoca complicații precum disartrie sau dificultăți de articulare a sunetelor, probleme de înghițire și secreție excesivă de salivă. La fel ca și hipoventilația și sufocarea sau dificultăți de respirație.

Alte simptome găsite la o persoană care suferă de acest sindrom includ:

• Tahicardie
• Diaforeză sau transpirație excesivă
• Paliditatea pielii
• Incontinenţă
• Hipertensiune
• Înnorări, ternă sau comă
• Reflexe afectate
• Convulsii generalizate
• Tremurături
• Insuficiență renală

Cauzele acestui sindrom

Principalele teorii din cadrul studiului sindromului neuroleptic malign indică diferite efecte pe care neurolepticele le pot avea asupra articulației corecte a sistemului piramidale și în hipotalamus.

Ipoteza cea mai susținută de comunitatea științifică și medicală propune o scădere a activității activitatea dopaminergică a sistemului nervos central poate interfera cu buna funcționare a ganglionilor bazali și a hipotalamusului.

• Baza acestei teorii se bazează pe două justificări:
• Sindromul își are originea după administrarea medicației antidopaminergice
• Dopamina este un neurotransmițător care mediază patologiile sistemului nervos central care includ modificări ale tonusului muscular și termoreglare

În plus, alte simptome, cum ar fi rigiditatea musculară, încetinirea mișcării, mutarea și sacadarea sau palpitațiile sunt probabil cauzate de o instabilitate sau de o modificare a sistemului dopaminergic în hipotalamus.

În cele din urmă, s-a observat că administrarea de medicamente agoniste a dopamina, cum ar fi bromocriptina, sunt eficiente în reducerea simptomelor asociate cu sindromul neuroleptic malign.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Există o serie de criterii ferm stabilite pentru diagnosticarea acestei tulburări. Aceste criterii sunt clasificate în majore și minore și persoana trebuie să îndeplinească cel puțin cele trei criterii majore, sau două majore și patru minore.

Criterii majore

Criteriile majore includ hipertermia, tensiunea musculară, creșterea enzimei creatin kinazei (CPK).

Criterii minore

Tahicardii, tensiune arterială anormală, frecvență respiratorie crescută, modificări ale conștiinței, transpirații și leucocitoză.

Cu toate acestea, există discrepanțe în cadrul comunității medicale atunci când vine vorba de observarea creșterii creatin kinazei (CPK) ca criteriu de importanță majoră. Din acest punct de vedere, au fost concepute o serie de criterii de diagnosticare alternative conform cărora pentru un diagnostic eficient persoana trebuie să sufere de aceste trei simptome:

• Hipertermie sau creșterea temperaturii peste 37,5º, fără nicio altă patologie care să o justifice.
• Manifestări extrapiramidale severe, cum ar fi tensiunea musculară, disfagia, secreția excesivă de salivă, modificări ale mișcării ochilor, arcuirea coloanei vertebrale sau măcinarea dinților.
• Depresia sistemului nervos autonom

Deoarece potențialul de mortalitate al sindromului neuroleptic malign este considerabil ridicat, este necesar să se excludă orice alt tip de afecțiune sau boală, precum și de curent, cât mai repede posibil.

Pentru diagnosticul diferențial, trebuie exclusă posibilitatea ca persoana să sufere de oricare dintre următoarele modificări:

Simptomele cauzate de dezvoltarea unei infecții în sistemul nervos central

• Catatonie letală
• Hipertermie malignă produsă de medicamente anestezice sau relaxante musculare
• Insolatie
• Atropinism sau otrăvire din cauza supradozajului medicamentelor anticolinergice

Tratament

În cazurile în care sindromul este cauzat de efectele neurolepticelor, va fi necesar, în primul rând, retragerea medicamentului și asigurarea îngrijirii pentru sprijin și asistență atât pentru scăderea temperaturii corpului, cât și pentru inversarea hipotensiunii prin refacerea fluidelor și utilizarea medicamentelor vasoactiv.

În majoritatea cazurilor în care sindromul este detectat precoce intervenția de susținere este eficientă și suficientă pentru ca sindromul să dispară și să conducă pacientul la recuperare fără niciun tip de sechele.

• Medicația standard utilizată pentru tratamentul sindromului neuroleptic malign include:
• Medicamente anticolinergice pentru tratarea simptomelor extrapiramidale.
• Dantrolen sodic pentru relaxarea mușchilor și eliminarea tensiunii musculare
• Benzodiazepinele pentru a reduce anxietatea și a reduce nivelul de agitație
• Clozapină pentru a restabili medicația neuroleptică

Prognostic și posibile complicații

În momentul întreruperii medicației și începe tratamentul pentru sindromul neuroleptic malign, evoluția simptomelor ar trebui să fie pozitivă, adică pacientul ar trebui să se îmbunătățească progresiv.

Cu toate acestea, există o serie de complicații relativ frecvente care ar putea îngreuna recuperarea. Aceste dificultăți includ:

• Insuficiență renală
• Insuficiență respiratorie sau embolie pulmonară
• Contrasturi precum insuficiența hepatică, insuficiența cardiacă sau convulsiile

În ciuda severității simptomelor și a posibilelor complicații persoana poate depăși boala atâta timp cât este tratată la timp. În caz contrar, probabilitatea decesului crește considerabil, fiind cauzele cele mai frecvente decese: insuficiență cardiacă, pneumonie, embolie pulmonară, sepsis și insuficiență hepatorenal.