Cele mai importante 6 comorbidități ADHD

Cei care trăiesc cu un diagnostic de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) se confruntă, în fiecare zi din viața lor, cu obstacole notabile în realizarea obiectivelor lor personale mai mult relevante.

Și nu numai din cauza impactului modificărilor funcțiilor executive, cum ar fi atenția și / sau inhibarea comportamentală, dar și prin „fricțiunile sociale” în care este implicată expresia sa particulară. clinică. Și este că de la o vârstă fragedă pot fi etichetați ca agitați sau chiar violenți, ceea ce determină modul în care trăiesc această perioadă de vârstă.

Literatura despre ADHD sugerează că, dincolo de limitările pe care le impune această tulburare neurodezvoltării, consecințe afective legate de dificultăți în atingerea obiectivelor școlare sau în satisfacerea tuturor cerințelor unui loc de muncă loc de munca.

În acest articol vom aborda unele dintre comorbiditățile ADHD. Toate acestea sunt importante, deoarece sunt asociate cu o agravare a simptomelor și / sau prognosticul și evoluția lor. Să intrăm, fără alte întrebări, într-o problemă atât de importantă.

• Articol asociat: "Tipuri de ADHD (caracteristici, cauze și simptome)"

Tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate

ADHD este o tulburare de neurodezvoltare la care sunt asociate trei simptome diferiteși anume: impulsivitate (probleme de inhibare a impulsurilor sau întârzierea stimulentelor), neatenție (dificultate în menținerea „focalizării” pentru timpul necesar pe o sarcină efectuată) și hiperactivitate motorie (senzație de urgență și incapacitate de a rămâne într-o stare de liniște în contexte în care ar trebui de făcut). Există diferite profiluri ale ADHD, deoarece fiecare dintre persoanele care suferă de acesta raportează simptome foarte diferite (accent pe neatenție sau hiperactivitate, sau chiar un amestec al ambelor).

Se estimează că un procent între 3% și 10% din populația de copii prezintă simptome compatibile cu acest diagnostic în urma Manual DSM-5, cu o expresie care începe foarte des înainte de vârsta de cinci ani și în mod excepțional începe după vârsta de cinci ani. Șapte. Rezonanțele cognitive, în special în funcția executivă (planificare sau control inhibitor), implică consecințe notorii asupra diferitelor domenii ale funcționării zilnice. Prin urmare, multe dintre acestea au fost utilizate pentru a explica comorbiditățile pe care literatura le-a detectat pentru același grup de pacienți.

Comorbiditatea este înțeleasă ca prezența a două sau mai multe entități clinice (inclusiv ADHD) simultan la un singur individ (copil sau adult), în așa fel încât o relație sinergică este trasată între ei. Rezultatul nu poate fi calculat printr-o simplă sumă a diagnosticelor, ci mai degrabă o interacțiunea dintre ei din care reiese o manifestare unică pentru fiecare dintre oamenii care ar putea introduce. Și acest lucru se întâmplă deoarece aceste tulburări comorbide sunt amestecate cu dimensiunile personalității și caracterului, rezultând din acest proces o profundă idiosincrasie psihopatologică.

La pacienții cu ADHD, comorbiditatea este regula și nu o excepție, deci trebuie luată în considerare prezența tuturor tulburărilor prezente. Acestea vor detalia de la începutul relației terapeutice (interviu inițial cu părinții și copilul, definirea strategiilor de evaluare, etc.). Se știe că, în plus, comorbiditatea poate estompa prognosticul și accentua obstacolele cu care familia va trebui să facă față. tratează pe măsură ce timpul trece, dat fiind că până la 50% din cazuri se extind dincolo de adolescent.

• Articol asociat: "Neurobiologia ADHD: bazele creierului acestei tulburări"

Comorbidități ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție

Continuăm să detaliați cele șase tulburări care apar cel mai frecvent cu ADHD. Deși la început s-a pus un accent foarte special pe tulburările de exteriorizare (comportamente perturbatoare), astăzi începe ia în considerare, de asemenea, importanța internalizatorilor (depresie majoră, de exemplu) pentru dezvoltarea echilibrată a persoanei cu această afecțiune clinic.

1. Depresie majoră

Depresia este o tulburare caracterizată de tristețe profundă și mare dificultate în a experimenta plăcerea. În cazul copiilor, precum și al adolescenților, aceasta este uneori exprimată ca iritabilitate (și este confundată cu tulburări de comportament). Comunitatea științifică este din ce în ce mai conștientă de posibilitatea unei astfel de probleme mentale să apară la cei care au un diagnostic de ADHD, cel mai adesea ca rezultat emoțional al limitărilor existente în adaptarea la școală sau în stabilirea relațiilor cu egal.

În orice caz, se estimează că între 6% și 9% dintre copii și adolescenți cu ADHD au un diagnostic comorbid de depresie, care le mărește nivelul subiectiv de stres și exacerbează problemele cognitive subiacente. Acestea sunt condiții care debutează mult mai devreme decât se observă la populația generală și care necesită proiectarea unor intervenții de mai mare intensitate și durată. Concurența ridicată a ambelor a reprezentat impulsul definitiv pentru comunitatea de cercetători să își propună să definească aspectele comune care ar putea să o explice și să o prezică.

După mai multe studii asupra acestei probleme, s-a ajuns la concluzia că axa comună a fost dereglarea emoțională; înțeleasă ca prezența unor reacții afective excesive în contrast cu evenimentul declanșator, marea labilitate a stări interne și accentuarea exagerată a experiențelor negative din trecut sau așteptărilor de rău augur pentru viitor. Printre toate caracteristicile asociate cu un astfel de factor comun relevant, intoleranța la frustrare se evidențiază ca fiind cea cu o putere explicativă și predictivă mai mare.

S-a descris că până la 72% dintre copiii cu ADHD prezintă această trăsătură, care este exprimată ca fiind relevantă Dificultate de a întârzia recompensa sau de a tolera existența unor obstacole care împiedică realizarea ei imediată și necondiţionat. Această circumstanță ar precipita apariția unui sentiment recurent de eșec, dizolvarea a tuturor motivațiilor pentru atingerea obiectivelor și a credinței solide că unul este diferit și / sau nepotrivit. Toate acestea pot fi accentuate atunci când, în plus, există critici constante în fiecare zi.

• S-ar putea să vă intereseze: "Depresie majoră: simptome, cauze și tratament"

2. Tulburări de anxietate

Tulburările de anxietate sunt, de asemenea, foarte frecvente în ADHD. Studiile asupra acestei întrebări concluzionează că între 28% și 33% dintre persoanele cu acest diagnostic îndeplinesc criteriile pentru o problemă de anxietate, și mai ales când ajung la adolescență. De asemenea, în acest moment încep să se observe diferențele dintre băieți și fete în ceea ce privește riscul de a suferi de ele, fiind mult mai frecvente la ei decât la ei. Atunci când se compară subiecții cu și fără ADHD, se observă că, în primul caz, aceste tulburări apar la o vârstă mai timpurie și sunt mai durabile.

Copiii cu ADHD prezintă niveluri mai ridicate de anxietate socială decât cei fără aceastași sunt mai susceptibile să se refere la atacuri de panică acută și fobii specifice. Acestea din urmă pot fi formate de frici evolutive normale care persistă în ciuda trecerii timpului, care le accentuează și le acumulează cu cele care apar în perioadele ulterioare. Există, de asemenea, studii care descriu o prevalență mai mare a tulburării de anxietate generalizată în acest sens populație, caracterizată de preocupări constante / inevitabile în jurul unei vaste constelații de probleme in fiecare zi.

Se știe că această comorbiditate este mai frecventă la cei cu ADHD mixt, adică cu simptome de hiperactivitate / neatenție. Cu toate acestea, se crede că deficitele de atenție sunt legate de anxietate într-un mod mai intim decât oricare dintre formele sale de exprimare. În ciuda acestui fapt, anxietatea accentuează impulsivitatea și afectarea funcției executive în aceeași măsură, agravând toate dificultățile (academice, de muncă etc.) care ar putea fi a trece prin.

3. Tulburare bipolara

Tulburare bipolara în copilărie și ADHD se suprapun într-un mod important la nivel clinic, în așa fel încât sunt adesea confuzi și amestecați într-un mod nedistinguibil. Deci amândoi au o toleranță scăzută la frustrare, iritabilitate ridicată și chiar izbucniri care nu se potrivesc cu caracteristicile obiective ale faptului care le declanșează. De asemenea, este posibil ca ambele să aibă dificultăți în întârzierea recompenselor și „fluctuațiilor” (mai mult sau mai puțin pronunțate) în dispoziție. Deoarece tratamentul este diferit în fiecare caz, trebuie identificată tulburarea particulară suferită sau dacă există o comorbiditate de bază.

Există unele diferențe între tulburarea bipolară și ADHD care ar trebui luate în considerare la momentul evaluării. Pentru a distinge una de cealaltă, este esențial să se ia în considerare următoarele: în tulburarea bipolară există o lungă istorie familială din același tablou clinic, există perioade de mare expansivitate a dispoziției, afectivitatea iritabilă se remarcă în comparație cu depresia, oscilațiile emoționale sunt mai frecvente / severe și există o tendință spre grandiozitate în modul în care gândești despre tine la fel.

În cele din urmă, s-a descris, de asemenea, că mai mult sau mai puțin de jumătate dintre sugarii cu bipolaritate prezintă comportamente sexuale inadecvate sau orice altceva la fel, că nu corespund vârstei lor și că sunt desfășurate în contexte în care sunt perturbatoare (masturbarea în locuri publice, de exemplu.). Toate acestea fără a exista o istorie de abuz (un context în care aceste obiceiuri pot apărea într-un mod comun).

În plus, de asemenea exprimă cu o oarecare frecvență că nu necesită somn, ceva ce trebuie deosebit de reticența de a merge la culcare tipic ADHD.

4. Dependențe

Dependențele sunt, de asemenea, o problemă foarte importantă în ADHD, mai ales atunci când ajunge la adolescență, unde pericolul abuzului de substanțe este de cinci ori mai mare. Investigațiile efectuate pe această problemă esențială arată cifre cuprinse între 10 și 24% din dependența comorbidă, atingând prevalențe maxime de 52% în unele studii. Deși există convingerea că există un fel de preferință pentru medicamentele stimulante, adevărul este că nu este distinge un model clar, care descrie toate tipurile de consum (de cele mai multe ori fiind o dependență de diferite substanțe pentru timpul).

Un procent foarte relevant de adolescenți care prezintă ADHD / dependență au prezentat anterior un comportament problematic în această etapă, care poate include furturi discrete sau alte activități care încalcă drepturile restul. La fel, există dovezi ale unui debut timpuriu în utilizarea recreativă (adesea înainte de vârsta de cincisprezece ani) împreună cu a prezența mult mai mare a trăsăturilor de personalitate antisociale (50% la adolescenții cu ADHD și dependență și 25% la cei cu numai ADHD).

Se știe că prezența simptomelor ADHD afectează negativ prognosticul dependențeiși, pe de altă parte, utilizarea substanțelor modifică eficacitatea medicamentelor care de obicei să fie administrat pentru a regla simptomele acestora (în special stimulente ale sistemului nervos central). Nu trebuie uitat, pe de altă parte, că abordarea terapeutică cu astfel de medicamente necesită o urmărire cât mai apropiată posibilă în cazurile de dependență, pentru a evita utilizarea inadecvată a acestora.

De ultimul, lucrul cu familia este întotdeauna esențial, care vizează promovarea instrumentelor care reduc la minimum riscul de recidivă și mențin echilibrul relațional. Orice consum de droguri este o situație dificilă la nivelul grupului social și necesită ajustarea diferitelor roluri pe care le îndepliniseră până acum. Pe de altă parte, la nivel sistemic există ceea ce pare a fi o conexiune funcțională și bidirecțională indisolubilă: ADHD este mai frecvent în familiile în care există dependență, iar dependența este mai frecventă în familiile în care există ADHD.

5. Tulburări de comportament

Tulburările de conduită sunt frecvente la copiii cu ADHD. Acestea sunt acte care cauzează rău altor persoane sau copilului însuși și care sunt legate de un nivel ridicat de conflict în familie și la școală. Câteva exemple în acest sens pot fi agresiunea, argumentele cu părinții care includ scene de violență fizică / verbală, furturi mărunte și tantrums al căror scop este de a extrage un profit secundar. Toate acestea s-ar traduce cu siguranță în comportamente agresive, sfidătoare și impulsive.

Când ADHD prezintă aceste dificultăți, este înțeles ca o variantă specifică în care nivelurile de stres familial ating un prag mai mare decât ADHD convențional. Și este în general simptomele neatenției, impulsivității și hiperactivității sunt mult mai intense; și ajung să torpileze eforturile copilului de a depăși etapele istorice asociate fiecărei etape de dezvoltare (care îl izolează de grupuri de egali cu tendințe prosociale și îl separă în grupuri marginale unde comportamentele disociale dobândesc o valoare și o putere normative întărire).

Istoria familiei unui astfel de caz de comorbiditate este caracterizată prin părinți slabi, supravegherea slabă a obiceiurilor copilului în afara casei și chiar abuz de tot felul și duritate. Acestea sunt, prin urmare, medii cu un nivel exorbitant de conflict social și chiar familii cu risc extrem de excludere. Nu este neobișnuit ca unul sau ambii părinți să sufere de boli mintale grave (inclusiv tulburări antisociale sau dependențe chimice și non-chimice). Această situație crește, de asemenea, riscul ca minorul să suporte consumul de droguri, înrăutățind toate problemele lor, așa cum se vede într-o secțiune anterioară.

6. Sinucidere

Sinuciderea nu este o tulburare în sine, ci o consecință dramatică și dureroasă, implicând adesea o lungă istorie de durere psihologică. De fapt, până la 50% dintre adolescenții care încearcă sau reușesc au o problemă de sănătate mintală, cu o evoluție medie de doi ani luând ca referință momentul actului suicidar. Se știe că pacienții diagnosticați cu ADHD sunt mai predispuși să se angajeze în comportamente suicid, de a prezenta o ideatie auto-vătămătoare și chiar de a se răni de diferiți considerare.

Literatura cu privire la această problemă este consecventă în a indica adolescența și vârsta adultă drept perioadele cu cea mai mare vulnerabilitate, până la punctul în care 10% dintre adulții cu ADHD au încercat să se sinucidă măcar o dată și că 5% mor exact din această cauză. Riscul crește atunci când trăiești cu depresie majoră, o problemă de comportament sau o dependență de substanțe; și, de asemenea, în cazul în care pacientul este bărbat. De aceea, în timpul tratamentului care este articulat pentru subiecții cu ADHD și o oarecare comorbiditate, trebuie luată în considerare această posibilitate.

Modificările cognitive pe care le prezintă acești pacienți, în special în domenii precum atenția și inhibarea comportamentului, sunt asociate cu un risc mai mare de comportament suicidar. Acesta este atât de mult situația, încât multe studii privind epidemiologia sinuciderii evidențiază ADHD ca un factor de risc pentru această importantă problemă de sănătate și socială.

Referințe bibliografice:

• Klassen, L., Katzman, M. și Chokka, P. (2009). ADHD la adulți și comorbiditățile sale, cu accent pe tulburarea bipolară. Jurnalul tulburărilor afective, 124, 1-8.
• Sherman, J. și Tarnow, J. (2013). Care sunt comorbiditățile frecvente în ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.