Psihologie și depresie: tratament cognitiv-comportamental

„Domnul Rodrigo intră în consultația mea de psihologie. Îmi spune că nu mai vrea să trăiască de mult: este trist de multă vreme, nu are chef să facă nimic sau vede ceva care să-l facă cea mai mică iluzie. Chiar și lucrurile de care erai pasionat înainte sunt acum doar o simplă piedică. În plus, el indică faptul că nu vede că situația se va îmbunătăți în niciun moment, considerând că este o pacoste pentru cei dragi.

La început, aceștia au fost buni cu el, dar în timp au ajuns să obosească, iar acum este singur. În ceea ce privește, împreună cu rezultatele obținute în urma diferitelor teste și măsuri de evaluare pe care le aplic, totul sugerează că ne confruntăm cu un caz de tulburare depresivă majoră. Cu toate acestea, acum este momentul să mă întreb, ce pot face ca profesionist pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți situația?

Analizând cazul: depresie

Depresie. Acest cuvânt este folosit în mod obișnuit, în limbajul cotidian, pentru a se referi la a stare trista care rămâne pentru un interval de timp. Cu toate acestea, această utilizare a conceptului în limbajul comun ratează mult din ceea ce înseamnă termenul la nivel clinic.

Clinic, prezența unei tulburări depresive majore este considerată a fi prezența timp de cel puțin două săptămâni consecutive de episoade depresive, care sunt definite de prezența a cinci simptome, unul dintre ele fiind o dispoziție tristă și / sau prezența apatiei (lipsa motivației / interesului) sau anhedonia (lipsa plăcerii). Alte simptome includ modificări ale poftei de mâncare / greutate, oboseală, agitație sau lentoare, vinovăție și gânduri de sinucidere. Pentru a fi considerat ca atare, trebuie să interfereze cu viața de zi cu zi și să nu fie cauzată de alte tulburări, cum ar fi tulburările psihotice. Este una dintre cele mai frecvente tulburări de dispoziție din populație.

Deși acestea sunt simptomele tipice ale depresiei, merită să ne întrebăm: cum să o interpretăm și să o tratăm?

Tratarea depresiei

Există numeroase modele care încearcă să explice procesul depresiv și cauzele acestuia. Această diversitate largă înseamnă, din fericire, că există un număr mare de tehnici disponibile pentru tratarea depresiei. Unul dintre cele cunoscute, de succes și utilizate astăzi provine din Teoria cognitivă a lui Beck.

Modelul cognitiv al lui Beck

Această teorie consideră că elementele care sunt cele mai importante în depresie sunt cognitive. Conform acestei teorii, principala problemă a subiecților deprimați este distorsiunea cognitivă atunci când vine vorba interpretăm fenomenele realității, concentrând atenția asupra schemelor de cunoaștere compatibile cu cele ale noastre cogniții. Datorită acestor tipare și distorsiuni, avem gânduri negative despre sinele nostru, viitorul care ne așteaptă și lumea din jurul nostru (gânduri cunoscute sub numele de triada cognitivă).

Pe baza acestei teorii, Beck însuși a conceput terapia cognitivă pentru a trata depresia (deși ulterior a fost adaptată la alte tulburări).

Terapia cognitivă a lui Beck pentru depresie

Această terapie a fost dezvoltată pentru ca pacienții să descopere modalități mai pozitive de interpretare a realității, îndepărtându-se de schemele depresogene și distorsiunile cognitive tipice depresiei.

Se intenționează să acționeze dintr-un empirism colaborativ în care pacientul participă activ la crearea de situații care îi permit să facă experimente comportamentale (adică pentru a le testa convingerile), care vor fi propuse între terapeut și sinele rabdator. La fel, psihologul nu va confrunta direct credințele disfuncționale, ci va favoriza un spațiu de reflecție pentru pacient, astfel încât în ​​cele din urmă el este cel care vede inexactitatea convingerilor sale (acest mod de a proceda este cunoscut ca Socratic).

Pentru a acționa în acest domeniu, vom lucra atât din tehnici cognitive, comportamentale, cât și emoționale.

Tehnici comportamentale

Aceste tipuri de tehnici sunt destinate atenuează lipsa de motivație și elimină pasivitatea pacienților deprimați. În același mod, ele permit, de asemenea, testarea propriilor credințe de vinovăție și lipsă de valoare, funcționarea lor de bază fiind efectuarea de experimente comportamentale.

1. Atribuirea gradată a temelor

Se bazează pe negocierea îndeplinirii diferitelor sarcini, clasificate în funcție de dificultatea lor, astfel încât pacientul să-și poată testa convingerile și crește-ți conceptul de sine. Sarcinile trebuie să fie simple și divizibile, cu o mare probabilitate de succes. Înainte și după efectuarea lor, pacientul trebuie să-și înregistreze așteptările și rezultatele, pentru a le contrasta ulterior.

2. Program de activitate

Activitățile pe care le va face pacientul sunt programate, inclusiv programul. Se intenționează să forțeze eliminarea pasivității și apatiei.

3. Utilizarea activităților plăcute

Gândit pentru a elimina anhedonia, Este vorba de a face activități care sunt sau vor fi recompensatoare, propunându-le ca experiment și încercând să monitorizeze efect de profeție auto-împlinit (Adică, nu există eșec, deoarece credința că va eșua îl induce). Pentru a fi considerat de succes, este suficient să existe o scădere a nivelului de tristețe.

4. Eseu cognitiv

Această tehnică are o mare relevanță. In ea pacientului i se cere să-și imagineze o acțiune și toți pașii necesari pentru a o finaliza, indicând posibile dificultăți și gânduri negative care l-ar putea întrerupe. În mod similar, încearcă să genereze și să anticipeze soluții la aceste posibile dificultăți.

Tehnici cognitive

Aceste tipuri de tehnici sunt utilizate în domeniul depresiei cu scopul de a detectează cognițiile disfuncționale și le înlocuiesc cu altele mai adaptative. Unele dintre cele mai utilizate tehnici cognitive sunt următoarele:

1. Tehnica cu trei coloane

Această tehnică se bazează pe o autoînregistrare de către pacient, indicând într-o înregistrare zilnică gândul negativ pe care l-ați avut, distorsiunea comisă și cel puțin o interpretare alternativă a gândului dumneavoastră. În timp pot deveni tabele mai complexe.

2. Tehnica săgeții în jos

De data asta se intenționează să se adâncească din ce în ce mai mult în convingerile pacientului, scoțând la lumină convingerile aprofundate care provoacă gânduri negative. Adică începe de la o afirmare / gândire inițială și apoi pentru a vedea ce te face să crezi așa ceva, atunci de ce este gândită această a doua idee și așa mai departe, căutând un sens din ce în ce mai personal și adânc.

3. Testele de realitate

Pacientului i se cere să își imagineze perspectiva realității ca pe o ipoteză de testat, pentru a proiecta și planifica ulterior activități care o pot contrasta. După efectuarea experimentului comportamental, rezultatele sunt evaluate și se lucrează la credința inițială pentru a-l modifica.

4. Înregistrarea așteptărilor

Un element fundamental în multe dintre tehnicile comportamentale **, este destinat să contrasteze diferențele dintre așteptările inițiale și rezultatele efective ** ale experimentelor comportamentale.

Tehnici emoționale

Aceste tehnici căutați să reduceți starea emoțională negativă a pacientului prin strategii de management, dramatizare sau distragere a atenției.

Un exemplu al acestui tip de tehnică este proiecția în timp. Se intenționează să se proiecteze în viitor și să-și imagineze o situație emoțională intensă, precum și modalitatea de a o înfrunta și de a o depăși.

Structurarea terapiei

Terapia cognitivă pentru depresie A fost propus ca un tratament care trebuie aplicat între 15 și 20 de ședințe, deși poate fi scurtat sau prelungit în funcție de nevoile pacientului și de evoluția acestora.

O secvențiere a terapiei ar trebui să treacă mai întâi printr-o evaluare anterioară și apoi să treacă la efectuarea intervențiilor cognitive și comportamentale și în cele din urmă contribuind la modificarea schemelor disfuncțională. O posibilă secvențiere etapizată seamănă cu următoarele:

Faza 1: Contact

Această sesiune este dedicată în principal colectării informațiilor despre pacienți și situația ta. La fel, urmărește să genereze o bună relație terapeutică care să permită pacientului să se exprime liber.

Etapa 2: Începeți intervenția

Procedurile care trebuie utilizate pe tot parcursul tratamentului sunt explicate și problemele sunt organizate astfel încât lucrarea cea mai urgentă să se facă mai întâi (terapia este structurată diferit, de exemplu, dacă există riscul de sinucidere). Se lucrează la așteptările privind terapia. Psihologul va încerca să vizualizeze prezența distorsiunilor în vorbire, precum și a elementelor care contribuie la menținerea sau rezolvarea depresiei. Se fac autoînregistrări.

Etapa 3: Realizarea tehnicilor

Se propune efectuarea de activități și tehnici comportamentale descrise mai sus. Distorsiunile cognitive se lucrează cu tehnici cognitive, având în vedere necesitatea experimentelor comportamentale.

Etapa 4: Muncă cognitivă și comportamentală

distorsiuni cognitive din experiența obținută din experimentele comportamentale și contrastul înregistrărilor de sine față de performanța reală.

Faza 5: Reatribuirea responsabilității

Responsabilitatea stabilirii agendei către pacient începe să fie delegată de fiecare dată, sporind nivelul lor de responsabilitate și autonomie, exercitând terapeutul supraveghetor.

Faza 6: Pregătirea pentru finalizarea terapiei

Continuarea strategiilor utilizate în terapie este încurajată și întărită. Încetul cu încetul, pacientul este pregătit astfel încât să poată identifica singuri posibile probleme și să prevină recăderile. Pacientul este, de asemenea, pregătit pentru finalizarea terapiei. Terapia este terminată.

Referințe bibliografice:

• Asociația Americană de Psihiatrie. (2013). Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale. A cincea ediție. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia cognitivă și tulburările emoționale. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandín și Ramos (2008). Manual de psihopatologie. Madrid. McGraw-Hill (voi. 1 și 2). Ediție revizuită.

• Santos, J.L; García, L.I.; Calderón, MA; Sanz, L.J; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A și Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psihologie clinica. Manual de pregătire CEDE PIR, 02. CEDA. Madrid.