Tulburarea ruminației: simptome, cauze și tratament

Tulburarea de ruminație este o tulburare de sănătate rarăși este inclus în capitolul DSM 5 privind tulburările de alimentație și consumul de alimente (APA, 2013). Accentul problemei în această tulburare este regurgitația, care este cauzată de o contracție a stomacului.

Termenul „rumenire” provine din cuvântul latin ruminare, care înseamnă „a mesteca bolusul”. A fost menționat în cele mai vechi timpuri în scrierile lui Aristotel și a fost documentat clinic pentru prima dată în secolul al XVII-lea de anatomistul italian Fabricus ab Aquapendende.

Denumirea acestei tulburări se datorează regurgitării analoage a animalelor erbivore, „rumenirea”. În acest articol vom aborda simptomele și prevalența acestora, precum și cauzele care îl determină și tratamentul acestuia.

• Articol asociat: "Cele mai frecvente 10 tulburări alimentare"

Simptomele tulburării de ruminare

Tulburarea de ruminare constă din regurgitare repetată a alimentelor pentru o perioadă minimă de o lună. În plus, aceste alimente regurgitate pot fi mestecate, înghițite sau scuipate din nou de către persoana care o suferă, fără a prezenta simptome de dezgust, repulsie sau greață.

În plus, tulburarea de ruminare nu apare doar în cursul anorexia nervoasă, bulimie nervoasă, tulburare alimentară excesivă sau evitarea / restricționarea tulburării consumului de alimente.

Scuipatul ar trebui să fie frecvent, având loc cel puțin de câteva ori pe săptămână, de obicei zilnic. Spre deosebire de vărsăturile involuntare pe care oricine poate suferi (incontrolabil), insuficiența poate fi voluntară. Adulții care suferă de aceasta spun că nu au control asupra acestei tulburări și că nu pot înceta să o facă.

Poziția caracteristică a corpului copiilor care suferă de aceasta este să mențină spatele încordat și arcuit cu capul înapoi, făcând mișcări de supt cu limba. Acestea pot da impresia de a obține satisfacție din activitatea scuipată. În urma activității, minorii poate fi iritabil și flămând între episoadele de rumenire.

Pe de altă parte, pot apărea simptome de malnutriție și scădere în greutate la adolescenți și adulți, mai ales atunci când regurgitarea este însoțită de o restricție voluntară a aportului de alimente produse datorită anxietății sociale pe care alte persoane o pot asista (de exemplu, evită să ia micul dejun la școală de frica de a vărsa și de a fi văzut).

În special, regurgitare repetată nu poate fi atribuită unei afecțiuni gastrointestinale sau de altă natură, cum ar fi refluxul gastroesofagian.

Prevalenta

Deși datele privind prevalența sunt neconcludente, se pare că apare mai frecvent la sugari, copii și persoane cu diversitate funcțională intelectuală.

Vârsta de apariție a tulburării de ruminație la copii este de obicei de aproximativ 3 și 12 luni. Această problemă alimentară poate produce simptome severe de malnutriție la copii, devenind potențial letale.

Cauzele tulburării de ruminare

Sindromul de ruminare este un fenomen puțin cunoscut și există mai multe speculații cu privire la cauzele regurgitării.

Cel mai larg documentat mecanism organic este că aportul de alimente generează distensie gastrică, care este urmată de compresie abdominală și relaxarea ulterioară a sfincterului esofagian inferior (EEI). Se creează o cavitate între stomac și orofaringe care duce materialul parțial digerat înapoi în gură.

Persoanele cu această tulburare au o relaxare bruscă a LES. În timp ce această relaxare poate fi voluntară (și învățată, ca în Bulimia), ruminarea în sine este, în general, încă involuntară. Pacienții descriu adesea o senzație de eructiune care precede ruminarea.

Cele mai importante cauze ale tulburării de ruminație sunt în mare parte de origine psihosocială. Unele dintre cele mai frecvente cauze sunt: ​​a trăit într-un mediu psihosocial care nu stimulează cognitiv, a primit îngrijiri neglijate de figuri majore de atașament (și chiar de situații de abandon), trăind evenimente extrem de stresante în viața lor (cum ar fi moartea unei persoane dragi, schimbări de oraș, separarea de către părinți ...) și situații traumatice (abuz sexual copilăresc).

În plus, dificultățile legate de legătura părinte-copil sunt considerate unul dintre cei mai importanți factori predispozanți în dezvoltarea acestei tulburări la copii și adolescenți.

Atât la copii, cât și la adulți cu deficitele intelectuale sau alte tulburări ale neurodezvoltării, comportamentele de regurgitare par să aibă un rol auto-stimulant și calmant, similar cu funcția pe care o au comportamentele motorii repetitive precum legănatul.

Tratament

Tratamentul va fi diferit în funcție de vârstă și capacitatea intelectuală a individului care o prezintă.

La adulți și adolescenți biofeedback si tehnici de relaxare sau respirația diafragmatică după ingestie sau când apare regurgitare s-a dovedit a fi de ajutor.

La copii și la persoanele cu deficit intelectual tehnici de modificare a comportamentului, inclusiv tratamentele care utilizează tehnici operante, sunt cele care au demonstrat cea mai mare eficacitate.

Câteva exemple sunt: ​​retragerea atenției de la copil în timp ce efectuăm comportamentul pe care dorim să îl reducem și oferiți întăriri primare sau necondiționate (afecțiune și atenție) sau materiale (un tratament) atunci când nu regurgitate. Alți autori au pariat pe punerea unui gust neplăcut (amar sau acid) pe limbă atunci când începe mișcările tipice de rumenire.

În cazul copiilor, este important ca familia să înțeleagă tulburarea și să învețe câteva linii directoare pentru acțiune În fața comportamentului problematic și, așa cum se recomandă adesea în aceste cazuri, fiți foarte răbdători. Dacă relația dintre părinți și copil nu este bună, este necesar să se lucreze la dificultățile emoționale care pot menține problema.