Anosognozie: atunci când nu ne percepem tulburările

„Pedro a suferit un accident vascular cerebral acum o lună. Din cauza acestui accident cardiovascular, a suferit o hemiplegie care i-a paralizat partea stângă a corpului, neputându-și mișca membrele. În timpul unei vizite programate la medicul său, el a efectuat o examinare completă, clarificând faptul că Pedro încă nu își poate mișca brațul și piciorul stâng. Cu toate acestea, Pedro indică faptul că nu are probleme fizice și că se mișcă normal, indicând cu total convingerea că, de fapt, că în timpul explorării a făcut toate mișcările indicate drumul corect ".

Acest caz reflectă faptul că Pedro are convingerea că brațul său se mișcă normal, existând o diferență clară între ceea ce crede că face și performanța sa reală. Ne confruntăm cu un caz de fenomen cunoscut sub numele de anosognozie.

Ce este anosognozia?

Înțelegem prin anosognozie un subtip special de agnozie, în care pacientul este incapabil să recunoască existența unui deficit de funcționare, în ciuda faptului că poate fi evident pentru alții. Este o lipsă de conștientizare a bolii circumscrisă recunoașterii propriului deficit și același individ poate fi capabil să detecteze aceeași problemă la alte persoane.

Anosognozia nu este o tulburare de la sine, ci este clasificată ca simptom, la fel de apare doar asociat cu existența unei tulburări și ne informează despre existența ei.

Deși studiul anosognoziei în tratamentul hemiplegiei este foarte frecvent, anosognozia nu se limitează doar la această tulburare, dar poate proveni dintr-un număr mare de leziuni cerebrale care nu trebuie să fie asociate doar cu problema atunci când sistemul motor, dar și sistemul perceptiv (este tipic să se observe prezența sa la pacienții cu orbire corticală) sau alte tulburări, inclusiv psihiatric.

Detectați anosognozia

Pentru a diagnostica anosognozia, este necesar, pe lângă prezența ignoranței deficitului, ca acesta să fie refuzat de pacient, faptul că deficitul este evident într-o evaluare neuropsihologică, că este recunoscută de rude și prieteni apropiați și că reprezintă o interferență semnificativă clinic în viața pacientului. rabdator.

La evaluarea acestui fenomen, trebuie să se țină seama de faptul că este necesar să se facă distincția între momentul în care pacientul efectiv prezintă anosognozie și când face o negare a problemelor sale ca strategie de coping înaintea sa pierdut. În ciuda acestei complicații, au fost create unele instrumente de evaluare specifice pentru a evalua anosognozia În care se solicită evaluarea capacității și dificultății de a îndeplini sarcini specifice.

Anosognozia nu este un fenomen totul sau nimic și pot fi observate cazuri în care tulburarea nu este recunoscută în niciun moment, ci și altele în care pacienții recunosc existența unei probleme după ce li s-a arătat existența deficite.

De ce este produs? Cauze posibile

Întrucât acest fenomen a fost numit anosognozie de Babinski în 1914, s-a încercat să se explice de ce apare acest simptom, având mai multe teorii despre asta. Propunerile explicative sunt variate, concentrându-se pe existența problemelor neurologice sau neuropsihologice.

Un exemplu în acest sens este teoria numită Interacțiuni disociabile și experiență conștientă de către Schachter, conform căruia există o interacțiune între sistemele responsabile de experiența conștientă și cele ale sistemelor responsabile de funcționarea deficitară, care în caz de vătămare sau rău operația ar înceta să integreze corect informațiile, producând o experiență conștientă de performanță sau funcționalitate atunci când nu este dată din sistem afectat.

În ciuda acestor generalități, cauza specifică a anosognoziei va depinde de tipul și localizarea leziunii și problema care o cauzează.

Câteva imagini în care apare

După cum sa menționat deja, anosognozia este un simptom prezent în multe probleme diferite. Unele dintre ele sunt următoarele:

1. Hemiplegie

Una dintre tulburările în care apariția sa este cea mai frecventă. În aceste cazuri, pacientul tinde să creadă că efectuează mișcări pe care nu le efectuează efectiv și, de fapt, au experiența conștientă de a le face.

2. Orbire corticală

Mulți pacienți care au distrus zona occipitală a creierului sau conexiunile dintre acesta și căile vizuale (care împiedică percepția vizuală), insistă asupra că sunt capabili să vadă în mod normal, făcând descrieri exhaustive a ceea ce cred vizualiza. Anosognozia apare și în aceste cazuri.

3. Hemineglect lateral

În această tulburare, deși subiectul percepe întregul câmp perceptiv, neglijează sau nu se ocupă de unul dintre semicampurile vizuale, nerespectând partea opusă emisferei în care suferă leziunea. Este clar vizibil atunci când vi se cere să faceți copii ale desenelor: în aceste cazuri desenați doar una dintre jumătăți și „uită” să completeze cealaltă parte situată pe cealaltă parte a unei linii verticale imaginar. În acest context, este obișnuit ca pacientul să nu fie conștient de problema sa, prezentând anosognozie

4. Demenţă

Deși în momentele inițiale ale unei demențe pacientul este de obicei conștient de prezența diferitelor sale probleme, aceste cunoștințe nu apar în toate cazurile sau în toate demențele. În plus, pe măsură ce boala progresează și procesul degenerativ își continuă evoluția, individul tinde să nu mai fie conștient de ele.

5. Schizofrenie

În unele subtipuri de schizofrenie, cum ar fi dezorganizat și catatonic, și mai ales în timpul fazelor acute ale tulburării, pacientul adesea nu percepe prezența propriilor dificultăți, cum ar fi în cazul utilizării de produse dezorganizate, tangențiale, deranjate sau incoerent.

Alții

În afară de cei expuși aici, există o cantitate foarte mare de tulburări mentale și neurologice care anosognozie prezentă, fiind un simptom important de luat în considerare la tratarea diverselor supărătoare

Efectele acestui simptom

Trebuie luat în considerare faptul că prezența acestei probleme poate atrage pericole serioase.

Prezența anosognoziei face dificilă urmarea unui tratament sau efectuarea unei reabilitări tulburarea care o provoacă. Trebuie luat în considerare faptul că pentru ca un pacient să fie implicat în recuperarea sa, acesta trebuie să fie motivat să facă acest lucru, lucru dificil dacă nu este conștient de prezența simptomelor. Astfel, pacienții cu anosognozie tind să subestimeze sau chiar să nege necesitatea tratamentului, împiedicându-le respectarea prescripțiilor stabilite.

Mai mult, lipsa cunoașterii problemei poate determina subiectul să ia măsuri care le pot pune în pericol integritatea și / sau a terților. Un exemplu în acest sens ar putea fi un individ cu hemineglect lateral (subiecții care participă doar la un semicamp, neputând vedea partea stângă sau dreptul la lucruri de exemplu) sau cu orbire corticală care crede cu adevărat că are capacitățile sale conservate și funcționale, care decide să ia mașina și conduce.

Tratamentul anosognoziei

Tratamentul anosognoziei în sine este complex. În general, simptomul se îmbunătățește odată cu tratamentul cauzei de bază, fie că este vorba de o tulburare mentală sau neurologică. Cu toate acestea, la nivel clinic, se folosesc strategii confruntative.

În acest sens, confruntarea cu existența deficitelor trebuie să fie progresivă, introducând treptat ideea existenței lor. Este important nu numai să arătăm prezența deficitelor, ci și a dificultăților pe care acestea le implică în viața de zi cu zi.

Referințe bibliografice:

• Babinski, J. (1918). Anosognozie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. și Perpiña, C. (2002). Explorarea psihopatologică. Madrid: Sinteza.

• Belloch, A., Baños, R. și Perpiñá, C. (2008) Psihopatologia percepției și imaginației. În A. Belloch, B. Sandín și F. Ramos (Eds.) Manual de psihopatologie (ediția a II-a). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. și Arnedo, M. (2012). Neuropsihologia cortexului prefrontal dorsolateral I. In m. Arnedo, J. Bembibre și M. Triviño (coord.), Neuropsihologie: prin cazuri clinice (pp. 177-188). Madrid: Editorial Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Necunoaștere a bolii în urma leziunilor din emisfera dreaptă: anosognozie pentru hemiplegie și anosognozie pentru hemianopie. Neuropsihologie. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D., și colab. (2007). Anosognozia pentru hemiplegie după accident vascular cerebral este un fenomen cu mai multe fațete: o revizuire sistematică a literaturii. Creier, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. și Clare, L. (2006). Asocierea dintre deficitele de conștientizare și rezultatul de reabilitare după leziuni cerebrale dobândite. Clinical Psychology Review, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognozie: Considerații clinice și etice. Opinia curentă în Neurologie, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studiul anosognoziei. Presa Universitatii Oxford.

• Schachter, D.L. (1992). Conștiința și conștientizarea în memorie și amnezie: probleme critice. În Neuropsihologia conștiinței. Milner și Rugg. Academic Press Londra

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Relația dintre cunoaștere și conștientizarea deficitului în afectarea cognitivă ușoară. Int J Geriatr Psychiatry.