Cele 8 comorbidități principale ale tulburării obsesiv-compulsive

Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) este o afecțiune psihopatologică care, datorită expresiei sale clinice, poate condiționa viața într-un mod foarte important. Deoarece este, de asemenea, o condiție de evoluție cronică, este posibil ca la un moment dat în evoluția sa să coincidă cu alte tulburări ale sferei psihice care întunecă prognosticul.

De fapt, majoritatea studiilor care abordează problema subliniază faptul că suferința de TOC este un factor de risc pentru comorbiditățile de o natură foarte diferită. Această circumstanță devine o provocare terapeutică de o amploare enormă pentru profesionistul în psihologie care o abordează și o ispravă emoțională pentru pacientul care se confruntă cu aceasta.

„Comorbiditatea” este înțeleasă ca prezența a două sau mai multe tulburări într-un singur individ și moment, în așa fel încât rezultatul concomitenței lor se acumulează mult mai mult decât simpla sumă a acestora. Este, din acest motiv, o călătorie unică pentru fiecare pacient, deoarece interacționează și cu acele trăsături de personalitate care le aparțin.

Acest articol va aborda unele dintre problemele de sănătate mintală care pot apărea de-a lungul vieții celor cu TOC (comorbiditățile TOC) deși este esențial să subliniem că aspectul său nu este obligatoriu. Vom vorbi doar despre o creștere a riscului, adică un element suplimentar de vulnerabilitate.

• Articol asociat: "Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC): ce este și cum se manifestă?"

Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC) este un tablou clinic caracterizat prin prezența gândurilor intruzive urmate de acte rituale cu o relație funcțională clară, vizând reducerea disconfortului generat de primul. Odată cu trecerea timpului, legătura dintre ele tinde să se întărească, astfel încât gândirea și acțiunea intră într-un ciclu din care nu este ușor să scapi.

Cel mai frecvent este că persoana este conștientă că „problema” lor este irațională sau disproporționată, dar există cazuri în care o astfel de evaluare ar putea să nu fie prezentă, mai ales atunci când este vorba de copii sau adulți cu introspecție slabă.

Există tratamente eficiente pentru el, atât psihologice (expunerea la conținut mental, restructurare cognitivă și un lung etcetera) ca farmacologic (în special cu inhibitor de recaptare a serotoninei și antidepresive triciclice). Dacă nu se articulează un program adecvat, evoluția este de obicei progresivă și diminuează insidios calitatea vieții celor care îl suferă. În plus, este o problemă de sănătate mintală care apare foarte des cu alte tulburări, așa cum se va vedea mai târziu.

Comorbiditățile TOC

După cum am văzut anterior, TOC este o afecțiune de o relevanță clinică enormă pentru persoana care suferă de acesta, cu o mare capacitate de a condiționa dezvoltarea vieții lor de zi cu zi. În plus, a fost documentată și posibilitatea ca acestea să apară. o serie de probleme mentale secundare care complică exprimarea și tratamentul acesteia. Acest fenomen (cunoscut sub numele de comorbiditate) implică interacțiuni între problemele la care se face referire, din care derivă combinații încărcate cu o idiosincrasie profundă. În textul care ne privește, vom aborda unele dintre cele mai relevante.

1. Depresie majoră

Tulburările de dispoziție și mai ales depresia majoră sunt probabil una dintre cele mai frecvente comorbidități în TOC. Amândoi au gânduri intruzive care generează un disconfort intens., care este asociat cu activitatea modificată a structurilor situate în regiunea prefrontală a creierului. Atunci când sunt prezentate împreună, ele tind să se afecteze reciproc, accentuând astfel ideile obsesive și impactul lor general. Sau ce este la fel, atât TOC, cât și depresia în sine se înrăutățesc.

Cel mai frecvent, tristețea și pierderea capacității de a experimenta plăcerea apar ca un răspuns afectiv la limitările impuse de TOC activităților vieții de zi cu zi, deoarece în cazurile severe devine o patologie foarte invaziv. De asemenea sa sugerat că ambele entități sunt legate de modificări ale funcției serotoninei, un neurotransmițător care contribuie la menținerea stării de spirit și care ar putea explica comorbiditatea sa remarcabilă. Până la două treimi, aproximativ 66% dintre persoanele cu TOC, vor experimenta depresie la un moment dat în viața lor.

Se știe că prevalența simptomelor depresive la acești pacienți afectează direct prezența de idei obsesive, reduce aderența și crește riscul ca intervenția să nu fie eficientă. Prin urmare, este important să cunoaștem bine efectele sinergice ale acestei patologii duale, să articulăm un program terapie în care sunt anticipate eventuale situații adverse și stimulează motivația pe tot parcursul proces.

• S-ar putea să vă intereseze: "Depresie majoră: simptome, cauze și tratament"

2. Tulburări de anxietate

O altă dintre comorbiditățile comune ale TOC apare cu probleme de anxietate; Da în special cu fobie socială (18%), tulburare de panică (12%), fobii specifice (22%) și anxietate generalizată (30%). Prezența acestora, ca și în cazul depresiei, este un motiv de îngrijorare specială și necesită utilizarea unor abordări terapeutice mixte, în care trebuie să fie terapia cognitiv-comportamentală Prezent. În orice caz, prevalența acestor probleme psihologice este mai mare la pacienții cu TOC decât la populația generală, din punct de vedere statistic.

Una dintre cauzele principale corespunde suprapunerii dintre expresia TOC și cea a anxietății. Atât de mult încât, în urmă cu câțiva ani, TOC însuși a fost inclus în categorie. Fără îndoială, cel mai frecvent lucru este că este „confundat” cu anxietatea generalizată, deoarece în ambele cazuri ar exista o preocupare pentru gândurile negative. Cu toate acestea, ele pot fi diferențiate prin faptul că în anxietatea generalizată situațiile temute sunt mai realiste (legat de problemele vieții obișnuite) și că ruminația capătă aici proprietăți ego-sintonice (se înțelege ca utilă).

Si el tulburare de panica este foarte frecvent la persoanele cu TOC, care este asociată cu hiperactivitate autonomă (a sistemului nervos simpatic) dificil de prezis și ale cărui simptome deraiază orice încercare de a dezvolta viața normal. Fobiile specifice sau fricile iraționale sunt, de asemenea, frecvente atunci când se explorează persoanele cu TOC. În acest caz, ele sunt de obicei asociate cu agenți patogeni foarte diferiți (în cazul obsesiilor de curățare) și trebuie să se distingă de temerile hipocondriace de a suferi o boală gravă.

• S-ar putea să vă intereseze: "Tipuri de tulburări de anxietate și caracteristicile acestora"

3. Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă

Persoanele cu TOC prezintă un risc mai mare de a prezenta un profil de personalitate obsesiv compulsiv, adică bazat pe un perfecționism de o asemenea amploare încât restricționează dezvoltarea normală a viata de zi cu zi. Poate fi adesea un model de gândire și comportament care a fost prezent înainte de apariția TOC în sine, ca un fel de teren fertil pentru acesta. Sinergia ambelor ar duce la apariția unui conținut mental invaziv care ar agrava cererea de sine ridicată, accentuând foarte mult rigiditatea comportamentală și cognitivă.

În general, se știe că subiecții cu o personalitate obsesiv-compulsivă care suferă de TOC prezintă simptome de intensitate mai mare și de amploare mai mare, deoarece perfecționismul este proiectat în eforturi mult mai intense de a controla gradul de invazivitate a obsesiilor, care paradoxal le pune capăt mai rea.

4. Tulburare bipolara

Literatura de specialitate a descris că persoanele cu TOC prezintă un risc exacerbat de a dezvolta o Tulburare bipolara, deși există discrepanțe în această extremă. În timp ce anumiți autori nu cred că ambele tulburări au ceva în comun și atribuie eventualele asemănări la particularitățile din episoadele acute de TOC (comportamente compulsive similare cu cele ale maniei), alții subliniază că riscul de bipolaritate pentru acești pacienți este dublu față de populația generală.

S-a raportat că persoanele cu TOC care au și tulburare bipolară indică o prezență mai mare a ideilor obsesiv și că conținutul său este adaptat la episodul acut care se trăiește în fiecare moment (depresiv sau maniacal). Există, de asemenea, dovezi că cei cu această comorbiditate raportează gânduri mai obsesive (sexual, agresiv etc.) și un număr mai mare de tentative de sinucidere, în comparație cu pacienții cu TOC fără bipolaritate.

5. Tulburări psihotice

În ultimii ani, pe baza unor dovezi empirice noi, a fost propus o etichetă menită să descrie persoanele care trăiesc atât cu TOC, cât și cu schizofrenie: schizo-obsesia.

Acestea sunt subiecți a căror psihoză diferă foarte mult de cea observată la pacienții fără simptome obsesiv-compulsive; atât în ​​ceea ce privește expresia sa clinică, cât și răspunsul la tratamentul farmacologic sau profilul tulburări cognitive, indicând faptul că ar putea fi o modalitate suplimentară în cadrul spectrului larg al schizofrenii. De fapt, se estimează că 12% dintre pacienții cu schizofrenie îndeplinesc și criteriile de diagnostic pentru TOC.

În aceste cazuri, simptomele TOC sunt observate în contextul episoadelor acute ale psihozelor lor, sau, de asemenea, în timpul prodromelor lor și trebuie să se deosebească între ele. Și asta este acestea sunt tulburări care împărtășesc o bază neurologică comună, ceea ce crește probabilitatea ca la un moment dat ambele să coexiste. Structurile comune ar fi ganglionii bazali, talamusul, cingulul anterior și cortexul orbitofrontal / temporal.

6. Tulburari de alimentatie

Anumite tulburări alimentare, cum ar fi anorexie val bulimie, pot împărtăși unele trăsături cu TOC în sine. Cele mai importante sunt perfecționismul și prezența unor idei care pătrund în mod repetat în minte, declanșând comportamente de reasigurare.

În cazul tulburărilor alimentare Acestea sunt gânduri asociate cu greutatea sau silueta, împreună cu verificarea constantă a faptului că nu și-au schimbat dimensiunea sau că corpul rămâne același cu ultima dată când a fost privit. Acesta este motivul pentru care ambele trebuie distinse cu atenție în timpul fazei de diagnostic, în cazul în care sunt îndeplinite criteriile uneia și celeilalte.

Au fost documentate cazuri de TOC în care o obsesie cu contaminarea alimentelor (sau care ar putea alimentele să fie infestat de un agent patogen), a atins o asemenea amploare încât a precipitat o restricție a admisie. În aceste cazuri, este deosebit de important să se efectueze un diagnostic amănunțit. diferențială, deoarece tratamentul acestor patologii necesită articularea foarte diferit. În cazul în care vin să locuiască împreună la un moment dat, este foarte posibil ca comportamentele de purjare sau de exagerare fizică să crească.

7. Tulburare Tic

Tulburarea tic este o afecțiune invazivă caracterizată prin prezența inevitabilă a comportamentelor motorii simplu / stereotip, care apare ca răspuns la o dorință percepută de mișcare, care este ușurată doar în momentul în care intră alergare". Este, prin urmare, funcțional foarte similar cu ceea ce se întâmplă în TOC, în măsura în care manuale precum DSM au ales să includă un subtip care reflectă o astfel de comorbiditate. Astfel, se consideră că aproximativ jumătate dintre pacienții pediatrici diagnosticați cu TOC prezintă acest tip de aberație motorie, în special în rândul bărbaților a căror problemă a debutat la o vârstă foarte fragedă (la începutul vieții).

În mod tradițional, s-a crezut că copiii cu TOC care au raportat, de asemenea, unul sau mai multe ticuri, au fost dificil de abordat, dar adevărul este că literatura de specialitate despre acest subiect nu prezintă date concludente. În timp ce în unele cazuri se subliniază că la copiii cu TOC și tic prezența gândurilor recurente cu conținut agresiv este mai mare sau tratează pacienții cu un răspuns slab la tratamentul farmacologic și psihologic, la alții nu există nuanțe diferențiale care justifică mai mult gravitatie. Cu toate acestea, există dovezi că TOC cu ticuri prezintă un model de istorie familială mai marcat, deci sarcina lor genetică ar putea fi mai mare.

8. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD)

Studiile efectuate asupra comorbidității acestor tulburări arată că 21% dintre copiii cu TOC îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru ADHD, un procent care scade la 8,5% la adulții cu TOC. Acest fapt este curios, deoarece sunt afecțiuni care afectează aceeași regiune a creierului (cortexul prefrontal), dar cu modele de activare foarte diferite: într-un caz prin increment (TOC) și în celălalt prin deficit (ADHD).

Pentru a explica un astfel de paradox s-a propus că fluența cognitivă excesivă (intruziunea mentală) a TOC ar genera o saturație a resurselor cognitive, ceea ce ar duce la o afectare a functii executive mediată de această zonă a sistemului nervos și, prin urmare, cu o dificultate atențională comparabilă cu cea a ADHD.

Pe de altă parte, se estimează că reducerea prevalenței care apare între copilărie și viața adultă s-ar putea datora faptului că de la vârsta de 25 de ani are loc maturizarea totală a bolii. cortexul prefrontal (Este ultima zonă a creierului care o face), precum și faptul că ADHD tinde să se „înmoaie” pe măsură ce trece timpul.

Referințe bibliografice:

• Lochner, C., Fineberg N., Zohar, J., Van Ameringen, M., Juven-Wetzler, A., Altamura, A., Cuzen, N., Hollander, E.... Stein, D.. (2014). Comorbiditatea în tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC): un raport al Colegiului internațional al tulburărilor spectrului obsesiv-compulsiv. Psihiatrie cuprinzătoare, 55 (7), 47-62.
• Pallanti, S., Grassi, G., Sarrecchia, E., Cantisani, A. și Pellegrini, M. (2011). Comorbiditatea tulburării obsesive - compulsive: evaluare clinică și implicații terapeutice. Frontierele în psihiatrie / Fundația de cercetare a frontierelor, 2 (70), 70.