Tulburare de personalitate multiplă: cauze și simptome

Tulburare disociativă de identitate (TID), cunoscut popular ca „Tulburare de personalitate multiplă”Este una dintre psihopatologiile cele mai frecvent reprezentate în ficțiune.

Personalitate multiplă: ce este?

Din The Strange Case of Dr. Jekyll și domnul Hyde pana cand Psihoză sau Club de lupte, trecând prin personajul lui Gollum din Stăpânul inelelor și chiar personajul interpretat de Jim Carrey în comedie Eu, eu și Irene, există zeci de lucrări care au folosit DID ca inspirație datorită simptomelor sale izbitoare.

Din cauza acestui tip de dezvăluire, personalitatea multiplă este una dintre tulburări psihologice cel mai cunoscut, deși nu este unul dintre cele mai bine înțelese, nici măcar în lumea psihologiei, în care există controverse semnificative cu privire la însăși existența acestei tulburări ca astfel de.

Simptome

A patra ediție a Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV) definește TID ca „prezența a două sau mai multe identități - rareori mai mult de zece - preluând controlul comportamentului a unei persoane pe o bază recurentă, fiecare având amintiri, relații și atitudini proprii

». În general, diferitele identități nu-și amintesc ceea ce a trăit restul, așa că nu sunt conștienți de existența sa, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Schimbarea între personalități are loc de obicei ca urmare a stresului.

personalitate primară (sau „realul”) tinde să fie pasiv și depresiv, în timp ce restul sunt mai dominanți și mai ostili. Identitățile cele mai pasive manifestă amnezie într-o măsură mai mare și, dacă sunt conștiente de existența celor mai dominante, pot fi dirijate de acestea, care se pot manifesta chiar sub formă de halucinații vizuale sau auditive, dând ordine altora identități.

În prezent, atât în DSM ca în Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), DID este clasificat în tulburări disociative, adică cele care sunt produse de eșecuri în integrarea conștiinței, percepției, mișcare, memorie sau identitate (în cazul personalității multiple, dezintegrarea ar avea loc în toate aceste aspecte) ca o consecință directă a traumei psihologic.

Cauzele tulburării de identitate disociativă

Această relație cu experiențele traumatice este cea care leagă DID de tulburarea de stres posttraumatic, caracterizată prin prezența anxietate Da reexperimentare (prin coșmaruri sau flashback-uri) în urma unor evenimente care pun viața în pericol, cum ar fi abuzul sexual sau dezastre naturale. Un element de interes deosebit în acest caz este faptul că PTSD poate include simptome disociativ, cum ar fi lipsa amintirii unor aspecte importante ale evenimentului traumatic sau incapacitatea de a experimenta emoții.

Aceste simptome sunt concepute ca o protecție împotriva sentimentelor de durere și teroare pe care persoana nu le poate face față. adecvat, ceea ce este normal în momentele inițiale ale procesului de adaptare la experiența traumatică, dar care în caz de stres post traumatic devine patologic atunci când devine cronic și interferează în viața persoanei.

Urmând aceeași logică, DID ar fi o versiune extremă a tulburării de stres post-traumatic la debutul copilăriei (Kluft, 1984; Putnam, 1997): experiențe traumatice timpurii, intense și prelungite, în special neglijare sau abuz de către părinți, ar duce la disociere, adică la izolarea amintirilor, credințelor etc., în identități alternative rudimentare, care s-ar dezvolta de-a lungul vieții, dând naștere progresivă unui număr mai mare de identități, mai mult complexe și separate de restul.

Cazurile de DID cu debut la vârsta adultă sunt rareori observate. Astfel, DID nu ar apărea din fragmentarea unei personalități de bază, ci mai degrabă dintr-un eșec în dezvoltarea normală a personalitate care ar rezulta în prezența unor stări mentale relativ separate care ar ajunge să devină identități alternative.

Evaluare și tratament

Numărul diagnosticelor DID a crescut în ultimii ani; în timp ce unii autori atribuie acest lucru unei mai mari conștientizări a tulburării de către medici, alții consideră că se datorează unui overdiagnostic. S-a propus chiar că DID se datorează sugestiei pacientului din cauza întrebărilor clinicianului și a influenței mass-media. La fel, există și cei care cred că există o lipsă de pregătire cu privire la manifestările TID și a subestimarea prevalenței sale ducând la faptul că multe cazuri de DID nu au fost detectate, parțial prin examinare inadecvat.

În acest sens, trebuie avut în vedere faptul că, potrivit Kluft (1991), doar 6% din cazurile cu personalitate multiplă sunt detectabile în forma lor pură: un caz tipic de DID ar fi caracterizat printr-o combinație de simptome disociative și simptome de stres posttraumatic cu alte simptome nedefinitive ale DID, cum ar fi depresia, atacul de panică, abuzul de substanțe sau Tulburari de alimentatie. Prezența acestui ultim grup de simptome, mult mai evidentă decât restul simptomelor DID și foarte frecvente din cauza dacă ar fi singuri, ar duce medicii să renunțe la o explorare mai profundă care să le permită să detecteze personalitatea multiplu. În plus, este evident că persoanelor cu DID le este greu să-și recunoască tulburarea din cauza rușinii, fricii de pedeapsă sau din cauza scepticismului altora.

Tratamentul DID, care durează în general ani, este direcționat fundamental către integrarea sau fuziunea identităților sau, cel puțin, pentru a le coordona pentru a realiza cea mai bună funcționare posibilă a persoanei. Acest lucru se face progresiv. În primul rând, siguranța persoanei este garantată, dată fiind tendința persoanelor cu DID de auto-vătămare și încercarea de sinucidere și simptomele care interferează cel mai mult cu viața de zi cu zi, cum ar fi depresia sau abuzul de droguri Ulterior, se lucrează confruntarea amintirilor traumatice, așa cum s-ar face în cazul tulburării de stres post-traumatic, de exemplu prin expunerea în imaginație.

În cele din urmă, sunt integrate identitățile, pentru care este important ca terapeutul să respecte și să valideze rolul adaptativ al fiecăruia pentru a face mai ușor pentru persoana respectivă să accepte acele părți ale lor ca ale lor se. Pentru o descriere mai detaliată a tratamentului DID puteți consulta textul Liniile directoare pentru tratarea tulburărilor de identitate disociativă la adulți, a treia revizuire, din Societatea internațională pentru studiul traumei și disocierii (2011).

Referințe bibliografice:

• Freyd, J. J. (1996). Traumatismul trădării: logica uitării abuzului din copilărie. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Societatea internațională pentru studiul traumei și disocierii (2011). Liniile directoare pentru tratarea tulburării de identitate disociativă la adulți, a treia revizuire. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Tratamentul tulburării de personalitate multiplă: un studiu de 33 de cazuri. Clinici de psihiatrie din America de Nord, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Tulburare de personalitate multiplă. În A. Tasman & S. M. Goldfinger (Eds.), Revista psihiatriei American Psychiatric Press (Vol. 10, pp. 161-188). Washington, DC: American Psychiatric Press.
• Putnam, F. W. (1997). Disocierea la copii și adolescenți: o perspectivă de dezvoltare. New York, NW: Guilford Press.