Tulburări disociative: tipuri, simptome și cauze

În urmă cu câțiva ani a fost difuzat serialul „Statele Unite ale Tării”, al cărui protagonist, Tara, o gospodină Americană, a împărtășit o casă cu soțul ei, cei doi copii ai ei și, în cap, cu ceilalți patru personalități. Tara avea o tulburare de identitate disociativă.

Această tulburare face parte din tulburări disociative, condiții psihologice în care persoana se detașează de realitate sau poate chiar că, la fel ca în cazul Tarei, personalitatea sa se fragmentează și apare ca altele noi.

Mai jos vom vedea mai în profunzime care sunt aceste tulburări, ce înțelegem prin ideea disocierii, pe lângă simptomele și cauzele posibile ale acestora.

• Articol asociat: "Tulburare de identitate disociativă a identității (DIDP)"

Ce sunt tulburările disociative?

Tulburările disociative sunt un set de tulburări psihice în care principalul simptom este deconectarea de la realitate, pe lângă lipsa de continuitate între gânduri, amintiri și experiențe conștiente ale persoanei. Persoanele care suferă de aceste tipuri de tulburări evadează involuntar din realitate, ceea ce cauzează probleme grave în viața lor de zi cu zi.

Cauza acestor tulburări este de obicei traumatică, iar apariția lor poate fi interpretată ca o consecință a dificultăților creierului în procesarea anumitor conținuturi încărcate emoțional aversiv. Pe de altă parte, poate fi și rezultatul unei leziuni cerebrale sau a unor malformații ale creierului.

Trebuie clarificat faptul că disocierea cu realitatea nu este de obicei doar de natură perceptivă sau intelectuală; este și emoțional. De exemplu, există persoane care suferă un simptom disociativ cunoscut sub numele de derealizare, în care ai senzația acea parte sau tot ceea ce este în jurul nostru nu este real, este doar o umbră a ceea ce există cu adevărat; În orice caz, este o experiență dificil de exprimat în cuvinte, înrădăcinată emoțional și mai presus de toate subiectivă.

Ce înțelegem prin disociere?

În esență, vorbim de disociere cu starea în care există o deconectare, mai mult sau mai puțin gravă, între realitate și percepția persoanei. Experiențele disociative nu sunt integrate în mod conștient, ceea ce implică tulburări în continuumul gândurilor, memoriei și simțului identității, aspecte care, în general, sunt prelucrate conștient.

Cu toții, la un moment dat în viața noastră, ne-am disociat. De exemplu, este foarte obișnuit să citești o carte și să te deconectezi complet de ceea ce se întâmplă în jurul nostru. Acest mecanism este foarte util atunci când vrem să aflăm ce citim, dar ne aflăm într-un mediu zgomotos. Deconectându-ne de la distrageri ne cufundăm pe deplin în istoria cărții care ne este în față.

Un alt exemplu ar fi atunci când mergem la clasă sau la serviciu și ne gândim la lucrurile noastre, fără a fi atenți la ceea ce găsim pe drum. Deoarece este un traseu pe care îl știm deja, îl avem foarte automatizat și nu acordăm atenție detaliilor care se găsesc pe parcurs. Ca și în cazul cărții, acestea sunt situații în care disocierea nu este patologică. Ne economisește resursele cognitive, deoarece nu suntem atenți la ceea ce nu avem nevoie.

Adevărata problemă vine atunci când această disociere ne face să nu ne putem aminti ce facem., sau ne separă de prezentul nostru material, care este dincolo de subiectivitatea noastră. Este ca și cum, pentru o clipă, ne-am fi desprins de corpul nostru și ar fi acționat independent, dar fără să ne amintim mai târziu ce făcea. Acest automatism apare chiar și în situații în care ar trebui să acordați o atenție deosebită.

Simptomatologie frecventă

Deoarece există mai multe tulburări disociative, fiecare dintre ele are simptome caracteristice. Cu toate acestea, acestea prezintă simptome comune:

• Pierderea memoriei anumitor perioade, evenimente, persoane sau informații personale.
• Sentiment de a fi detașat de sine, fizic și emoțional.
• Percepția că în jur este ireală și distorsionată.
• Stresul și incapacitatea de a face față.
• Probleme relaționale, personale, de muncă și în alte domenii importante ale vieții.
• Depresie.
• Anxietate.
• Gânduri și încercări de sinucidere.

Prevalenta

Prevalența tulburărilor disociative este estimată între 2 și 3% în populația generală, deși există studii care indică 10%. Disocierea poate apărea în forme acute sau cronice. Probabilitățile ca acestea să apară după ce se confruntă cu un eveniment traumatic sunt foarte mari, aproape de 70% din cazuri, deși este normal ca simptomele asociate să dureze cel mult câteva săptămâni.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că prezența tulburărilor disociative nu trebuie să fie susținută pe tot parcursul vieții; răni pot să apară și să dispară în anumite momente.

Tipuri de tulburări disociative

Conform DSM-5, există trei tulburări disociative principale, plus un al patrulea care include simptome disociative în mod corespunzător, dar care nu se potrivesc pe deplin cu celelalte trei diagnosticare:

1. Amnezie disociativă

Principalul simptom este pierderea memoriei, mult mai gravă decât simpla uitare zilnică, care nu poate fi justificată de existența unei boli neurologice anterioare.

Persoana nu este capabilă să-și amintească informații importante despre sine, nici despre evenimente vitale și persoane relevante, în special cele care au legătură cu momentul în care s-a produs evenimentul traumatic.

Uneori, persoana efectuează o fugă disociativă, adică rătăcește într-o stare de confuzie fără a fi conștient de ceea ce se întâmplă în jurul său.

Episodul de amnezie apare brusc, iar durata acestuia poate fi foarte variabilă, variind de la câteva minute la ani. Obișnuit, pacienții cu amnezie disociativă sunt conștienți de pierderea memoriei, care este de obicei reversibilă.

Aceasta este cea mai frecventă tulburare disociativă specifică dintre cele trei și este cea care poate fi văzută frecvent în locuri precum sălile de urgență ale spitalelor, însoțite de alte tulburări precum cele ale anxietate.

• S-ar putea să vă intereseze: "Amnezie disociativă: simptome, cauze și tratament"

2. Tulburare disociativă de identitate

Această tulburare a fost cunoscută anterior ca „tulburare de personalitate multiplă”., și se caracterizează prin alternanța între diferite personalități. Este cea mai severă și cronică formă de disociere. Schimbările de personalitate sunt de obicei motivate de un anumit efect asupra mediului, în special situații stresante. Este tulburarea suferită de protagonistul din „Statele Unite din Tara”.

Persoana simte prezența a două sau mai multe persoane în mintea sa, cu personalități diferite de ale sale și asta, în situații de stres sau în prezența anumitor activatori, una dintre acele personalități o posedă și devine a ei. În orice caz, personalitatea principală, care corespunde de obicei denumirii juridice a pacientului, nu este de obicei conștientă de existența altor personalități.

Lucrul amuzant la această tulburare este că fiecare personalitate poate avea propriul nume, istorie personală, sex, vârstă, diferențe de voce, accent sau chiar utilizarea accesoriilor care în mod normal nu au nevoie de personalitatea originală, cum ar fi ochelarii.

Într-adevăr, acestea nu sunt personalități pe deplin formate, ci mai degrabă reprezintă ceva de genul unei identități fragmentate. Amnezia asociată cu această tulburare este asimetrică, adică diferite personalități își amintesc diferite aspecte ale vieții pacientului (ceva similar cu efectul Rashomon).

Deși la începutul terapiei, pacienții prezintă de obicei între 2 și 4 personalități diferite, pe măsură ce tratamentul evoluează, mai mult de 15 pot fi dezvăluite.

3. Tulburare de despersonalizare-derealizare

În această tulburare, pot apărea una sau ambele situații diferite.

Persoană suferă o deconectare de la sine, oferindu-i senzația de a-și observa acțiunile, sentimentele și gândurile de la distanță, ca cineva care joacă un joc video dintr-o perspectivă a treia persoană. Acest simptom este depersonalizarea.

În alte cazuri, s-ar putea să simțiți că lucrurile din jurul vostru sunt îndepărtate, neclare, de parcă ați fi visat. Acest simptom este derealizarea sau sentimentul că realitatea nu este reală.

4. Tulburare disociativă nespecificată

Această etichetă este, în practica clinică, cel mai frecvent diagnostic. Acestea sunt acele cazuri în care apar simptome disociative, dar nu corespund pe deplin cu una dintre cele trei tulburări anterioare. Prin urmare, aici sunt incluse cazuri care prezintă caracteristici foarte variate și eterogene, astfel încât tratamentul lor este complicat din cauza lipsei de referințe.

Cauze posibile

Tulburările disociative sunt adesea considerate ca un mecanism de apărare pentru a face față evenimentelor traumatic, cu intenția de a proteja integritatea mentală a celor care au fost victima înșiși.

Una dintre cele mai frecvente cauze este faptul că am asistat sau suferit abuzuri fizice, emoționale, verbale și sexuale în timpul copilăriei, acte comune în situații de abuz familial. Copilul trăiește aceste situații domestice ca fiind ceva cu adevărat înfricoșător, în special datorită faptului că comportamentul agresorului este foarte imprevizibil. Micuțul trăiește o situație constantă de neputință și stres. Alte situații traumatice sunt experiența unui război, a unui atac terorist sau a unei catastrofe naturale.

Având în vedere că identitatea personală este ceva foarte modelabil în copilărie, experiența situațiilor Stresorii pot afecta copilul pe viață, apărând psihopatologia odată ce împlinesc vârsta adult. De asemenea, și pentru că personalitatea și identitatea nu sunt încă formate, un copil o găsește mai ușor de detașat de sine decât de un adult atunci când observă sau este victima unui eveniment traumatic.

Deși, odată adult, este cel mai probabil ca ceea ce a provocat evenimentul traumatic să nu mai existe sau poate fi rezolvată datorită libertății mai mari în comparație cu când erai copil (pag. g., tatăl abuziv este în vârstă sau a murit), utilizarea sa la maturitate este oarecum patologică. Dacă pericolul nu mai există, nu există niciun motiv obiectiv pentru a-l utiliza în continuare, deoarece integritatea psihologică a individului nu ar mai fi în pericol.

Factori de risc

Principalul factor de risc pentru tulburarea disociativă la vârsta adultă este a fost victima abuzului fizic, sexual sau de altă natură în copilărie, a asistat la evenimente traumatice sau a suferit un stil de părinți neglijent. Printre evenimentele traumatice, pe lângă terorism, catastrofe de mediu și maltratare, au fost răpiți și torturați, pe lângă spitalizări lungi.

A avea o tulburare disociativă este, de asemenea, un factor de risc pentru alte tulburări și probleme de sănătate:

• Autovătămare și mutilare.
• Disfuncție sexuală
• Consumul de droguri.
• Tulburări de depresie și anxietate.
• Stres post traumatic.
• Tulburări de personalitate.
• Tulburări de somn
• Tulburari de alimentatie.
• Convulsii neepileptice.

Tratament

Tratamentul tulburărilor disociative este complicat, deoarece în timpul episodului amnezic, depersonalizarea, derealizarea sau manifestarea unei alte personalități nivelul de conștiință al individului poate fi văzut semnificativ diminuat. Acest lucru face dificilă efectuarea terapiei în timpul apariției acestor simptome. Cu toate acestea, da asta au fost dezvoltate anumite tehnici pentru a încerca să facă față acestor aceleași simptome.

În cazul depersonalizării, pacientul este obligat să încerce să stabilească contactul fizic cu cineva din contextul dvs. imediat sau concentrându-vă asupra unei activități precum citirea, exercițiile fizice sau a conversa. De asemenea, pentru a contracara memoria unui eveniment traumatic, pacientul este obligat să încerce să-și amintească o experiență plăcută sau să vizualizeze un loc pe care îl consideră sigur.

O altă tehnică utilizată, foarte frecventă în tulburările de anxietate, este antrenamentul de respirație profundă, pe lângă diferitele forme de expunere. Imaginile ghidate sunt folosite și pentru a experimenta din nou evenimente traumatice. Aceste tehnici pot părea contraproductive, deoarece par să crească puterea simptomelor. Cu toate acestea, obiectivul principal al acestui tip de expunere și reimaginare este acela de a face pacientul să schimbe valența asociată cu memoria evenimentelor traumatice.

Restructurarea cognitivă este o altă procedură care nu poate fi ratată atunci când se lucrează cu probleme traumatice. Obiectivul este de a modifica gândurile despre experiența evenimentului traumatic, pentru a lucra sentimentele de vinovăție și autocritică pe care pacientul le poate exprima și reinterpreta simptom.

Referințe bibliografice:

• American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale (ed. A V-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Sentimentul ireal: tulburare de depersonalizare și pierderea sinelui. New York, NY: Oxford University Press. p. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Al naibii de R.J. și Spiegel D. (2009). Tulburări disociative. În The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Capitolul 22).
• Sackeim, H. A. și Devanand, D. P. (1991). Tulburări disociative. In m. Hersen & S. M. Turner (Eds.), Psihopatologie și diagnostic pentru adulți (ediția a II-a, Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopman, C. (2002). Simptome disociative în tulburarea de stres posttraumatic: diagnostic și tratament. Clinici de psihiatrie pentru copii și adolescenți America de Nord. 12 (2): pp. 231 - 249.
• Stern, D.B. (2012). Martor în timp: accesarea prezentului din trecut și a trecutului din prezent. The Psychoanalytic Quarterly. 81 (1): pp. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Recunoașterea disocierii la copiii preșcolari. The International Society for the Study of Dissociation News. 23 (4): pp. 1 - 4.