Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых

В СДВГ - это поведенческий синдром которым, по оценкам, страдают от 5% до 10% детского и подросткового населения. В настоящее время ключом к пониманию широкого спектра проявлений, характерных для людей с СДВГ, является концепция: дефицит тормозящего контроля ответа.

То есть пресловутая неспособность подавлять импульсы и мысли, мешающие исполнительным функциям, выполнению который позволяет вам не отвлекаться, ставить цели и планировать последовательность шагов, необходимых для их достижения.

Теперь об этом психологическом изменении часто говорят, как будто это всего лишь детская вещь. Это так? Есть ли СДВГ у взрослых? Как мы увидим, ответ положительный.

• Статья по теме: "Типы СДВГ (характеристики, причины и симптомы)"

СДВГ: встречается ли он и у взрослых?

Более 70 лет исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности были сосредоточены на детском населении. Но по состоянию на 1976 год было показано, что это расстройство может существовать у 60% взрослых, симптомы которого проявляются уже в возрасте семи лет (Werder PH. чай. 2001). Этот диагностический пробел сделал симптомы и методы лечения СДВГ у детей и подростков более известными и ориентированными, чем у взрослых, несмотря на то, что клинические параметры схожи. Более того,

у взрослых чаще встречаются осложнения, риски и сопутствующие заболевания. и более тонкая, чем у детей, с риском того, что симптомы могут быть перепутаны с другим психическим заболеванием. (Рамос-Кирога Я. чай. 2006).

Общее биологическое происхождение позволяет диагностировать взрослых по тем же критериям, адаптированным из DSM-IV-TR, но благодаря тому, что У взрослого только наблюдатель уникален, встречаются диагностические трудности, так как он способствует большему разбросу и смещению мнения.

Хотя у взрослых доступно меньше эпистемологических данных, СДВГ проявляется у взрослых с большой частотой. Первые исследования показали, что распространенность среди взрослых составляет от 4 до 5%. (Мерфи К., Баркли Р.А., 1996 и Фараоне и др. др., 2004)

Симптомы, диагностика и оценка СДВГ у взрослых

Диагностические критерии СДВГ у взрослых такие же, как и у детей, зарегистрированные в DSM-IV-TR. Начиная с DSM-III-R, формально описывается возможность их диагностики.

Признаки и симптомы у взрослых субъективны и незаметны, и биомедицинские тесты для подтверждения их диагноза отсутствуют. Чтобы диагностировать СДВГ у взрослого, расстройство должно присутствовать с детства, по крайней мере, с семи лет, необходимые данные для постановки диагноза. и должен сохранять клинически значимое изменение или ухудшение более чем в одной важной области своей деятельности, такой как социальная, рабочая, академическая или семья. По этой причине очень важно, чтобы история болезни ребенка записывалась вместе с с текущими симптомами и их влиянием на текущую жизнь, семью, работу и отношения Социальное.

Взрослые с СДВГ в основном сообщают о симптомах невнимательности и импульсивности, поскольку симптомы гиперактивности с возрастом уменьшаются. Точно так же симптомы гиперактивности у взрослых, как правило, имеют несколько иное клиническое выражение, чем у взрослых. встреча у детей (Wilens TE, Dodson W, 2004), поскольку она проявляется как субъективное ощущение беспокойство.

Наиболее частыми проблемами синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых являются: проблемы с концентрацией внимания, забывчивость и плохая кратковременная память, трудности с организацией, проблемы с распорядком, отсутствие самодисциплины, импульсивное поведение, депрессия, низкая самооценка, внутреннее беспокойство, плохая способность управлять время, нетерпение и разочарование, плохие социальные навыки и чувство недостижения целей среди другие.

Лестницы самооценки - хороший инструмент диагностики более общих симптомов (Adler LA, Cohen J. 2003):

Лестница самооценки взрослых (EAVA): (McCann B. 2004) может использоваться в качестве первого инструмента самооценки для выявления взрослых, у которых может быть СДВГ. Контрольный список симптомов Коупленда - помогает определить, есть ли у взрослого человека характерные симптомы СДВГ. Коричневая шкала синдрома дефицита внимания: исследует исполнительные функциональные аспекты познания, связанные с СДВГ. Шкала Вендера-Реймхерра для взрослых с дефицитом внимания: измеряет тяжесть симптомов у взрослых с СДВГ. Это особенно полезно при оценке настроения и лабильности при СДВГ. Шкала оценки СДВГ для взрослых Коннерса (CAARS): Симптомы оцениваются по сочетанию частоты и степени тяжести.

Согласно Мерфи и Гордон (1998), чтобы провести хорошую оценку СДВГ, необходимо принять во внимание, есть ли доказательства связи между симптомами СДВГ в детстве и Значительное и хроническое последующее снижение в различных условиях, если существует связь между текущими симптомами СДВГ и существенным и сознательным снижением в различных условиях, если есть другое патология, которая лучше оправдывает клиническую картину, чем СДВГ, и, наконец, если для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям СДВГ, есть какие-либо доказательства того, что условия существуют коморбидный.

Диагностическая процедура руководствуется инструкциями по выполнению диагностических тестов в соответствии с клинической ситуацией. Эта процедура начинается с сбора полной истории болезни, включая неврологический осмотр. Диагноз должен быть клиническим и подтвержден лестницами самооценки, описанными выше. Важно оценить психические состояния, исключить возможные сопутствующие заболевания и определенные заболевания, такие как гипертония, и исключить злоупотребление психоактивными веществами.

Как Бидерман и Фараоне (2005) очень хорошо подчеркивают, чтобы иметь возможность поставить диагноз СДВГ у взрослых важно знать, какие симптомы типичны для расстройства, а какие связаны с другой патологией. коморбидный.

Очень важно отметить, что коморбидность довольно часто встречается у взрослых с СДВГ (Kessler RC, at al. 2006). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются расстройства настроения, такие как большая депрессия, дистимия или биполярное расстройство, сопутствующие заболевания с СДВГ колеблются от 19 до 37%. Для тревожных расстройств коморбидность составляет от 25% до 50%. В случае злоупотребления алкоголем он составляет от 32 до 53%, а в случае злоупотребления другими веществами, такими как кокаин, - от 8 до 32%. Частота возникновения расстройств личности составляет 10-20%, а антиобщественного поведения 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Фармакотерапия

Лекарства, применяемые для лечения этого расстройства, такие же, как и в детстве. Из различных психостимулирующих препаратов метилфенидат и атомоксетин показали свою эффективность у взрослых с СДВГ.

Метилфенидат немедленного высвобождения подавляет сбор дофамина; и атомоксетин, его основная функция - ингибировать сбор норадреналина. В настоящее время, благодаря нескольким исследованиям, проведенным Faraone (2004), метилфенидат более эффективен, чем плацебо..

Объясняющая гипотеза, с которой начинается терапия СДВГ на основе психостимуляторов, таких как метилфенидат, заключается в том, что это психологическое расстройство вызвано (по крайней мере частично) необходимостью постоянный, чтобы поддерживать нервную систему в более активном состоянии, чем она есть по умолчанию, что, как следствие, приводит к повторяющемуся поиску обширных стимулов, с помощью которых можно действовать. Таким образом, метилфенидат и другие аналогичные препараты активируют нервную систему, так что у человека не возникает соблазна искать источник стимуляции извне.

Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ у взрослых включают, среди прочего, трициклические антидепрессанты, ингибиторы аминооксидазы и никотиновые препараты.

Психологическое лечение

Несмотря на высокую эффективность психотропных препаратов, в некоторых случаях их недостаточно. время управлять другими факторами, такими как деструктивные познания и поведение или другие расстройства коморбидный. (Мерфи К. 2005).

Психообразовательные вмешательства помогают пациенту получить знания о СДВГ, что позволяет ему не только осознавать вмешательство расстройства в их повседневную жизнь, но также и то, что один и тот же субъект обнаруживает их трудности и определяет свои собственные терапевтические цели (Monastra VJ, 2005). Эти вмешательства могут проводиться в индивидуальном или групповом формате.

Самый эффективный подход к лечению СДВГ у взрослых - когнитивно-поведенческий., как при индивидуальном, так и при групповом вмешательстве (Brown, 2000; Макдермотт, 2000; Янг, 2002). Этот тип вмешательства улучшает депрессивные и тревожные симптомы. Пациенты, получающие когнитивно-поведенческую терапию вместе с лекарствами, контролировали стойкие симптомы лучше, чем при использовании лекарств в сочетании с упражнениями на расслабление.

Психологические методы лечения могут помочь пациенту справиться с эмоциональными, когнитивными и эмоциональными расстройствами. связанные поведенческие расстройства, а также лучший контроль рефрактерных симптомов к лечению фармакологический. По этой причине мультимодальное лечение считается указанной терапевтической стратегией (Young S. 2002).

Библиографические ссылки:

• Франке, Б., Фараоне, С.В., Ашерсон, П., Буйтелаар, Дж., Бау, С.Х., Рамос-Кирога, Дж. А., Мик, Э., Гревет, Э. Х., Йоханссон, С., Хаавик, Дж., Леш, КП, Корман, Б., Рейф, А. (2012). Генетика синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых, обзор. Молекулярная психиатрия. 17 (10): 960-87.
• Миранда, А., Ярке, С., Сориано, М. (1999) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: текущие разногласия по поводу его определения, эпидемиологии, этиологических основ и подходов к вмешательству. REV NEUROL 1999; 28 (Дополнение 2): S 182-8.
• Рамос-Кирога Дж. А., Р. Бош-Мунсо, X. Кастельс-Сервелло, М. Ногейра-Мораиш, Э. Гарсиа-Хименес, М. Casas-Brugué (2006) Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых: клиническая и терапевтическая характеристика. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Вальдизан, Дж. Р., Изагуерри-Грасиа А.С. (2009) Синдром дефицита внимания / гиперактивности у взрослых. REV NEUROL 2009; 48 (Приложение 2): S95-S99.
• Виленс, Т.Э., Додсон, В. (2004) Клиническая перспектива синдрома дефицита внимания / гиперактивности в зрелом возрасте. J Clin Psychiatry. 2004;65:1301-11