Легкое когнитивное нарушение (MCI): причины и симптомы

Для Легкое когнитивное нарушение (MCI)Согласно консенсусу, мы понимаем, что переходная фаза между нормальным старением и слабоумие характеризуется объективной потерей когнитивных функций, продемонстрированной нейропсихологическим обследованием и пациентом.

Признаки и симптомы легкого когнитивного нарушения

На субъективном уровне сопровождается жалобами на потерю когнитивных способностей. Кроме того, чтобы это было легкое когнитивное нарушение, эти когнитивные нарушения не должны мешать независимости. пациента и не должны быть связаны с другими патологиями, такими как психические и неврологические расстройства, зависимости, и т.п. Таким образом, основным отличием от пациента с деменцией является сохранение независимости в повседневной деятельности, несмотря на определенную степень когнитивных нарушений.

Первые диагностические критерии MCI были описаны Petersen et al (1999), хотя эта концепция родилась намного раньше. Проведя поиск в Pubmed, мы видим, что в 1990 году мы уже находили рукописи, в которых говорится о легких когнитивных нарушениях. Первоначально,

MCI рассматривался только как диагноз, который привел к болезни Альцгеймера.; однако в 2003 году группа экспертов (включая самого Петерсена) предложила классифицировать диагноз MCI на основе когнитивных областей, затронутых нейропсихологической оценкой. Позже в обзоре Gauthier et al. В 2006 г. впервые было высказано предположение, что разные типы легких когнитивных нарушений могут приводить к разным типам деменции.

Сегодня MCI рассматривается как состояние, которое может привести к некоторому типу деменции или, попросту, может не развиться.

Клиническая характеристика легкого когнитивного нарушения

Будучи реалистом, четкий, уникальный и хорошо установленный диагноз умеренного когнитивного дефицита еще не доступен.

Разные авторы применяют разные критерии для его диагностики, и нет единого мнения о том, как его идентифицировать. Несмотря на это, были предприняты первые шаги для достижения согласия, и в руководстве DSM-V мы уже можем найти диагноз «легкое нейрокогнитивное расстройство», которое имеет определенное сходство с MCI. Из-за отсутствия единого мнения мы кратко перечислим две основы, на которых основан диагноз MCI.

1. Нейропсихологическая оценка

Нейропсихологическая оценка стала незаменимым инструментом в диагностике деменции, а также легких когнитивных нарушений. Для диагностики MCI необходимо применить исчерпывающую нейропсихологическую батарею, которая позволяет нам оценить основные когнитивные области (память, язык, зрительно-пространственное мышление, исполнительные функции, психомоторные способности и скорость обработки).

Посредством оценки необходимо продемонстрировать, что, по крайней мере, существует одна нейропсихологическая область, которая затронута. Даже в этом случае в настоящее время не существует установленной точки отсечения, чтобы считать когнитивную область затронутой. В случае деменции в качестве пороговой точки обычно устанавливаются 2 отрицательных стандартных отклонения (или что-то еще. То же, что показатели ниже 98% населения возрастной группы и уровня образования пациента). В случае MCI нет единого мнения о точке отсечения, авторы которой устанавливают ее на уровне 1 отрицательное стандартное отклонение (16-й процентиль) и другие 1,5 отрицательного стандартного отклонения (16-й процентиль) 7).

По результатам нейропсихологической оценки определяется тип легкого когнитивного нарушения, с которым диагностирован пациент. В зависимости от затронутых доменов устанавливаются следующие категории:

• Однодоменная амнезия MCI: Затронуто только память.

• Многодоменная амнезия MCI: Затронуто память и, как минимум, еще один домен.

• Неамнестический однодоменный MCI: Память сохранена, но есть домен, который затронут.

• Неамнестический мультидоменный MCI: Память сохраняется, но затрагивается более одного домена.

Эти типы диагностики можно найти в обзоре Winblad et al. (2004), и они являются одними из наиболее часто используемых в исследованиях и клиниках. Сегодня многие лонгитюдные исследования пытаются проследить эволюцию различных подтипов MCI в сторону деменции. Таким образом, с помощью нейропсихологической оценки можно было составить прогноз пациента для выполнения определенных терапевтических действий.

В настоящее время нет консенсуса, и исследования еще не предложили четкой идеи для подтверждения этого факта, но даже в этом случае некоторые исследования сообщают, что однодоменная или многодоменная MCI амнестического типа с наибольшей вероятностью приведет к деменции Альцгеймера, в то время как в случае пациентов, которые развиваются в сторону сосудистой деменции, нейропсихологический профиль может быть гораздо более разнообразным, и может быть нарушение памяти, а может и не быть. Это связано с тем, что в этом случае когнитивное ухудшение будет связано с травмами или микротравмами (корковыми или подкорковыми), которые могут привести к различным клиническим последствиям.

2. Оценка степени независимости пациента и других переменных

Одним из основных критериев диагностики легкого когнитивного нарушения, который разделяет почти все научное сообщество, является то, что пациент должен сохранять свою независимость. Если это повлияет на повседневную деятельность, это заставит нас заподозрить деменцию (что ни к чему не подтверждает). Для этого, и тем более, когда пороговые значения нейропсихологической оценки не ясны, анамнез истории болезни пациента будет иметь важное значение. Чтобы оценить эти аспекты, я советую ниже различные тесты и шкалы, которые широко используются в клинических и исследовательских целях:

IDDD (Интервью об ухудшении повседневной жизнедеятельности при деменции): оценивает степень независимости в повседневной жизни.

EQ50: Оценивает уровень качества жизни пациента.

3. Наличие или отсутствие жалоб

Еще один аспект, который считается необходимым для диагностики легкого когнитивного нарушения, - это наличие субъективных когнитивных жалоб. Пациенты с MCI обычно направляют на консультацию разные типы когнитивных жалоб, которые не только связаны с памятью, но с аномией (затруднение в поиске названия вещей), дезориентацией, проблемами с концентрация и т. д. Рассмотрение этих жалоб как части диагноза имеет важное значение, хотя это также следует принимать во внимание. что во многих случаях пациенты страдают анозогнозией, то есть они не осознают своих недостатков.

Кроме того, некоторые авторы утверждают, что субъективные жалобы больше связаны с душевным состоянием, чем с состоянием. когнитивная функция субъекта и, следовательно, мы не можем оставлять все в руках профиля субъективных жалоб, хотя они не должны игнорируется. Обычно очень полезно сопоставить версию пациента с версией члена семьи в случае сомнений.

4. Исключить основные неврологические или психиатрические проблемы

Наконец, при просмотре истории болезни следует исключить, что плохая когнитивная деятельность является причиной других неврологических или психиатрических проблем (шизофрения, Биполярное расстройство, так далее.). Также необходимо провести оценку степени беспокойство и настроение. Если мы примем строгие диагностические критерии, наличие депрессии или тревоги исключит диагноз MCI.

Однако некоторые авторы защищают сосуществование легкого когнитивного нарушения с этим типом симптоматики и предлагают диагностические категории в ключе возможных MCI. (когда есть факторы, которые делают диагноз MCI сомнительным) и вероятный MCI (когда нет факторов, сопутствующих MCI), аналогично тому, как это выполняется в других расстройства.

Последняя мысль

Сегодня легкие когнитивные нарушения являются одним из основных направлений научных исследований в контексте изучения деменции. Почему он собирался учиться? Как мы знаем, медицинские, фармакологические и социальные достижения привели к увеличению продолжительности жизни.

Это сопровождалось снижением рождаемости, что привело к старению населения. Деменции были неотложным требованием для многих людей, которые видели это в старости. сохраняли хорошее физическое здоровье, но страдали потерей памяти, которая обрекала их на зависимость. Нейродегенеративные патологии бывают хроническими и необратимыми.

С профилактической точки зрения, легкое когнитивное нарушение открывает для нас терапевтическое окно: лечение стремительного течения деменции с использованием фармакологических подходов, а не фармакологический. Мы не можем вылечить деменцию, но MCI - это состояние, в котором человек, несмотря на когнитивные нарушения, сохраняет полную независимость. Если мы сможем хотя бы замедлить развитие деменции, мы положительно повлияем на качество жизни многих людей.

Библиографические ссылки:

• Эспиноса А., Алегрет М., Валеро С., Виньес-Жюнке Дж., Эрнандес И., Маулеон А., Розенде-Рока М., Руис А., Лопес О., Таррага Л., Боада М. (2013) Длительное наблюдение за 550 пациентами с легкими когнитивными нарушениями: данные о значительном переходе к показателям деменции и выявлению основных факторов риска. J. Alzheimers Dis. 34: 769-780.

• Готье С., Райсберг Б., Заудиг М., Петерсен Р. К., Ричи К., Бройх К., Бельвиль С., Бродати Н., Беннетт Д., Чертков Х., Каммингс Дж. Л., де Леон М., Фельдман Х., Гангули М., Хампель Х, Шелтенс П., Тирни М. С., Уайтхаус П., Винблад Б. (2006) Легкие когнитивные нарушения. Ланцет 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Вклад сосудов в когнитивные нарушения и деменцию: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход 42: 2672-713.

• Яноутова Я., Шери О, Хосак Л., Яноут В. (2015) Является ли легкое когнитивное нарушение предшественником болезни Альцгеймера? Краткий обзор. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Кнопман Д.С. и Петерсен Р.К. (2014) Легкие когнитивные нарушения и легкая деменция: клиническая перспектива. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Легкие когнитивные нарушения вне противоречий, к консенсусу: отчет международной рабочей группы по легким когнитивным нарушениям. J Intern Med 256: 240-46.

• Петерсен Р.К., Смит Г.Е., Варинг СК, Ивник Р.Дж., Тангалос Е.Г., Кокмен Э. (1999) Легкое когнитивное нарушение: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol 56: 303-8.

• Рю СИ, Ли С.Б., Ким Т.В., Ли Т.Дж. (2015) Субъективные жалобы на память, депрессивные симптомы и инструментальные действия повседневной жизни при легких когнитивных нарушениях. Int Psychogeriatr 11: 1-8.