Посттравматическое стрессовое расстройство: краткое руководство по лечению

Под кодом «F43.1» МКБ-10 мы находим посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство.

Около расстройство, которое возникает как поздняя реакция на стрессовую ситуацию или к ситуации (кратковременной или продолжительной) чрезвычайно опасного или катастрофического характера, которая сама по себе может вызвать большой дискомфорт широко распространены почти у всего населения (например, стихийные бедствия или техногенные катастрофы, такие как вооруженные столкновения, несчастные случаи серьезные или свидетели насильственной смерти кого-либо помимо того, что они стали жертвой пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления весьма значимо).

Далее мы кратко рассмотрим основная информация о диагностике и лечении посттравматического стрессового расстройства.

• Статья по теме: "Посттравматическое стрессовое расстройство: причины и симптомы"

Факторы риска этого расстройства

Рассмотренные факторы риска могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство:

• Возраст травмы
• Стипендия
• Уровень интеллекта
• Этническая принадлежность
• Личный анамнез психиатрического анамнеза
• Сообщение о жестоком обращении в детстве или других неблагоприятных событиях
• Семейный анамнез психического заболевания
• Тяжесть травмы
• Пост травматический стресс
• Социальная поддержка после травм

В свою очередь, наиболее частыми травматическими событиями являются:

• Угроза, сексуальные домогательства по телефону
• Нарушение
• Свидетель насильственных действий
• Физическая атака
• Несчастные случаи
• Военное дело

Начальное лечение посттравматического стрессового расстройства

У субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством доказательства, полученные в контролируемых и рандомизированных клинических испытаниях, поддерживают начало лечения с использованием психотерапевтических стратегий в дополнение к использование вторичных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) как первая линия вмешательства.

Что касается психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность. для уменьшения представленных симптомов и предотвращение рецидивов симптоматических кризов.

Известно, что терапевтические стратегии при симптомах, возникающих между 1 и 3 месяцами после триггерного события, отличаются от те, которые могут быть использованы у тех, у кого симптомы появляются или исчезают через 3 месяца после травматического события. В течение первых трех месяцев после травмы выздоровление считается почти общим правилом.

• Статья по теме: "7 типов беспокойства (причины и симптомы)"

Общие рекомендации по ведению расстройства

Вот другие общие рекомендации, которым следует следовать при начальном лечении этого расстройства:

• Подготовьте план лечения с учетом характеристик объекта, типа травмирующего события, предыдущей истории болезни, тяжести повреждения.

• С самого начала план должен детализировать выбранное лечение, а также время и ожидаемые результаты. Если план управления внедряется последовательно, это позволит оценить эффекты лечения.

• Медицинскому работнику намного легче определить любые изменения во время терапевтического процесса, такие как ухудшение, улучшение или появление какого-либо другого симптома.

• Рекомендуется начинать лечение с пароксетина или сертралина. по следующей схеме: Пароксетин: от 20 до 40 мг. максимум 60 мг. Сертралин: Начните с 50-100 мг. и увеличить на 50 мг. каждые 5 дней максимум до 200 мг.

• Не рекомендуется использование нейролептиков в качестве монотерапии посттравматического стрессового расстройства. Для купирования ассоциированных психотических симптомов следует использовать атипичные нейролептики, такие как оланзапин или рисперидон.

• У пациентов, которые не перестают видеть сильные кошмары Несмотря на использование СИОЗС, рекомендуется добавить от 50 до 150 мг топирамата.

• Добавление празоцина к лечению СИОЗС рекомендуется пациентам, у которых сохраняется кошмары связаны с посттравматическим стрессовым расстройством и не ответили на лечение топираматом.

Психологическое лечение у взрослых

Когнитивно-поведенческая терапия - это наиболее эффективная стратегия. для уменьшения симптомов и предотвращения рецидивов. Программы, включающие когнитивно-поведенческую терапию, подразделяются на три группы:

• Ориентация на травмы (индивидуальное лечение)
• Сосредоточен на управлении стрессом (индивидуальный подход)
• Групповая терапия

Кратковременные психологические вмешательства (5 сеансов) могут быть эффективными. если лечение начато в первые месяцы после травматического события. В свою очередь, лечение должно быть регулярным и непрерывным (не реже одного раза в неделю) и проводиться одним и тем же терапевтом.

Все субъекты с симптомами, связанными с посттравматическим стрессовым расстройством, должны быть включены в терапевтическую программу с когнитивно-поведенческой техникой, ориентированной на травму. Для определения плана лечения важно учитывать время, прошедшее с момента возникновения события, и появления симптомов посттравматического стрессового расстройства.

В случае хронического посттравматического стрессового расстройствакогнитивно-поведенческую психотерапию, ориентированную на травмы, следует проводить от 8 до 12 сеансов, по крайней мере, один раз в неделю, всегда под руководством одного и того же терапевта.

• Статья по теме: "Когнитивно-поведенческая терапия: что это такое и на каких принципах она основана?"

У детей и подростков: диагностика и лечение

Один из важных факторов развития посттравматического стрессового расстройства у детей связан с реакцией родителей на детскую травму. Кроме того, необходимо учитывать, что наличие негативных факторов в семейном ядре приводит к обострению травмы, и злоупотребление психотропными веществами или алкоголем со стороны родителей, наличие преступности, развод и / или разлучение с Родители или физическая потеря одного из родителей в раннем возрасте - одни из наиболее распространенных факторов, обнаруживаемых у детей с Посттравматическое стрессовое расстройство.

У дошкольников Симптомы, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, проявляются неспецифично, учитывая его ограничения в когнитивных способностях и словесном выражении.

Точно ищите симптомы генерализованного тревожного расстройства, соответствующие их уровню развития, например, тревога разлуки, тревога перед незнакомцами, страх перед монстрами или животными, избегание ситуаций, которые связаны или нет с травмой, нарушениями сна и озабоченностью определенными словами или символами, которые могут иметь или не иметь очевидную связь с травма.

У детей от 6 до 11 лет характерная клиническая картина посттравматического стрессового расстройства:

• Представление травмы в игре, картинках или вербализациях

• Чувство времени искажено, что соответствует травмирующему эпизоду.

• Нарушения сна: сны о травмах, которые могут перерасти в кошмары о монстрах, спасениях, угрозах ему или другим.

• Они могут полагать, что существуют разные знаки или предзнаменования, которые помогут или предупредят их о возможной травме или катастрофе.

• У этих детей нет смысла говорить о безрадостном будущем, так как в силу своего уровня развития они еще не обрели перспективу в будущее.

Другие показания к вмешательству у более молодых пациентов

Когнитивно-поведенческая психотерапия, ориентированная на травмы, рекомендуется для детей с тяжелыми симптомами посттравматического стрессового расстройства в течение первого месяца после травматического события. Эта психотерапия должна быть адаптирована к возрасту ребенка., обстоятельства и уровень развития.

Важно учитывать предоставить информацию родителям или опекунам ребенка когда они проходят лечение в отделении неотложной помощи в связи с травматическим событием. Кратко объясните симптомы, которые могут проявляться у ребенка, такие как изменения в состоянии сна, кошмары и т. Д. Проблемы с концентрацией внимания и раздражительность, советуем пройти медицинское обследование, если эти симптомы не исчезнут, если они сохранятся. одного месяца.

Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, - это терапевтическая стратегия, которую следует предлагать всем детям с тяжелыми симптомами посттравматического стрессового расстройства в течение первого месяца.

• Детям до 7 лет не рекомендуется проводить медикаментозную терапию с СИОЗС.

• У детей старше 7 лет медикаментозное лечение не следует считать рутиннымнеобходимо оценить состояние и тяжесть симптомов в дополнение к сопутствующей патологии.

• В случае хронического посттравматического стрессового расстройства когнитивно-поведенческую психотерапию, ориентированную на травмы, следует проводить от 8 до 12 сеансов, по крайней мере, один раз в неделю, всегда под руководством одного и того же терапевта.