Интернализирующие расстройства: что это такое, виды и методы лечения

Знание интернализирующих расстройств очень важно, так как это подгруппа эмоциональных проблем, возникающих в детстве и слишком часто остающихся незамеченными.

Для них характерна кажущаяся осмотрительность, с которой они себя ведут, несмотря на то, что ребенок, живущий с ними, несет с собой очень высокую степень страдания.

Дети, которые страдают от них, могут сообщать, что они чувствуют себя грустными, застенчивыми, замкнутыми, напуганными или немотивированными.. Таким образом, в то время как в случае экстернализирующих расстройств часто говорят, что они «борются с миром», в случае интернализирующих расстройств они скорее «бегут от него».

В этой статье мы объясним, что такое интернализирующие расстройства, почему была создана такая категория (в экстернализации), каковы наиболее распространенные причины и какие терапевтические стратегии могут быть полезными. приложение.

• Статья по теме: "16 расстройство"

Что такое интернализирующие расстройства?

В целом психические расстройства, которые могут проявляться у ребенка, сгруппированы в две широкие категории: интернализирующие и экстернализирующие. Критерий, по которому проводится такое разграничение, относится к

проявляются ли они на поведенческом (или внешнем) или когнитивном (или внутреннем) уровне, причем первое более очевидно для наблюдателя, чем второе. Однако, несмотря на такое рассечение психопатологической реальности ребенка, необходимо учитывать, что и то, и другое может иметь место одновременно у одного и того же ребенка.

И родители, и учителя очень чувствительны к поведенческим проявлениям экстернализирующего расстройства. поскольку это оказывает существенное воздействие на окружающую среду и даже ставит под угрозу сосуществование дома или в школа. Некоторыми из проблем, попадающих в эту категорию, могут быть оппозиционно-вызывающее расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью (особенно в отношении эксцессов двигатель).

С другой стороны, интернализирующие расстройства часто остаются незамеченными или даже приводят к диагнозу. совершенно не обращая внимания на то, что на самом деле происходит (поскольку у них другое поведенческое выражение, чем у проявляется у взрослых). Именно по этой причине редко являются поводом для консультации, и обычно обнаруживаются, когда специалист выясняет, что ребенок чувствует или думает. Наиболее значимыми (из-за их распространенности и воздействия) являются депрессия, тревога, социальная изоляция и физические или соматические проблемы. Мы сосредоточим наше внимание на них на протяжении всего текста.

1. Депрессия

Детская депрессия часто является тихим и неуловимым расстройством. Чаще всего проявляется в виде раздражительности и потери мотивации. для задач, типичных для этого возрастного периода (школа); хотя в долгосрочной перспективе это имеет очень серьезные последствия для психологического, социального и когнитивного развития ребенка. Кроме того, это надежный предиктор психопатологического риска во взрослой жизни.

Депрессия у детей во многом отличается от депрессии у взрослых. обычно рассматриваются, хотя они, как правило, выравниваются на симптоматическом уровне по мере продвижения вглубь подростковый возраст. Важно помнить, что многие дети еще не развились. достаточная способность к словесной абстракции, чтобы выражать другим свое внутреннее состояниеСледовательно, существует значительный риск гиподиагностики (и, как следствие, отсутствия лечения).

Несмотря на это, дети также испытывают грусть и ангедония (понимается как затруднение в переживании удовольствия), что проявляется явной утратой мотивация заниматься академическими или другими задачами, даже если в прошлом они обеспечивали удовольствие. На уровне физического развития обычно наблюдаются некоторые трудности в достижении соответствующего возрасту и росту веса, что связано с отсутствием аппетита или даже отказом от пищи.

Перед сном очень распространена бессонница (которая с годами имеет тенденцию переходить в гиперсомнию), что способствует их постоянным жалобам на недостаток энергии или жизненных сил. Уровень активности может изменяться как избытком, так и дефицитом (ажитация или психомоторная заторможенность) и даже иногда возникают мысли о своей или чужой смерти. Обычно также присутствует чувство бесполезности и вины., живущие с трудностями концентрации внимания, которые мешают успеваемости в школе.

• Вам может быть интересно: "Большая депрессия: симптомы, причины и лечение"

2. Беспокойство

Тревога — это инвалидизирующий симптом, который может проявляться в детстве. Как и в случае с депрессией, она часто остается незамеченной взрослыми, живущими с ребенком, поскольку в значительной степени выражается в переживаниях, запускаемых внутри. Когда кто-то задается этим вопросом, становится очень очевидным наличие непропорциональных представлений о событии, которое ребенок считает угрожающим и что он определяет местонахождение в какой-то относительно близкий момент в будущем (например, вероятность того, что однажды его родители разойдутся).

В детской тревожности можно наблюдать обострение страхов, характерных для разных возрастных периодов и носящих вначале адаптивный характер. Чаще всего они исчезают по мере неврологического и социального созревания., но этот симптом может способствовать тому, что многие из них не до конца преодолевают себя и заканчивают накапливаясь, оказывая суммативное действие, предполагающее постоянное состояние настороженности (тахикардия, тахипноэ и др.).

Эта гиперактивация имеет три фундаментальных последствия.: во-первых, это увеличивает риск возникновения первых панических атак (подавляющая тревога), во-вторых, что это провоцирует тенденцию жить в постоянном беспокойстве (вызывая позже генерализованное тревожное расстройство), и третье — это то, что проецирует избыточное внимание на внутренние ощущения, связанные с тревогой (явление, общее для всех диагнозов этого категория).

Наиболее частой тревогой в детстве является та, которая соответствует моменту, когда ребенок дистанцируется от своих относительных фигур, т. е. тревоге разлуки; а также некоторые специфические фобии, которые имеют тенденцию сохраняться до совершеннолетия в случае не артикулирования адекватного обращения (к животным, маскам, незнакомцам и т. д.). После этих первых лет в подростковом возрасте тревога смещается на отношения со сверстниками и успеваемость в школе.

• Вам может быть интересно: "Что такое тревога: как ее распознать и что делать"

3. социальная изоляция

Социальная изоляция может присутствовать при детской депрессии и тревоге как их неотъемлемый симптом или проявляться независимо. В последнем случае это проявляется как отсутствие интереса к поддержанию отношений со сверстниками того же возраста, по той простой причине, что они не мотивируют ваше любопытство. Эта динамика характерна для расстройства аутистического спектра, которое следует исключить одним из первых диагнозов.

Иногда социальная изоляция усугубляется наличием страха, связанного с отсутствием родителей (в школе) или убеждение, что контакт с незнакомцами не должен устанавливаться, что является частью специфических критериев разведение. Иногда социальная изоляция сопровождается дефицитом базовых навыков взаимодействия, поэтому некоторая трудность проявляется при попытках приблизиться к другим, несмотря на желание.

В случае, если социальная изоляция является прямым результатом депрессии, ребенок часто показывает, что не доверяет своим способностям или опасается, что, обратившись к другим, он может быть отвергнут. Буллинг, с другой стороны, является частой причиной проблем в социальном взаимодействии в школьные годы, а также связан с эрозия самооценки и повышенный риск расстройств во взрослой жизни и даже возможное усиление идей самоубийство.

4. Физические или соматические проблемы

Физические или соматические проблемы описывают ряд «диффузных жалоб» на физическое состояние, особенно на боль и неприятные пищеварительные ощущения (тошнота или рвота). Это также часто появление покалывания и онемения в руках или ногах, а также неприятных ощущений в суставах и в области вокруг глаз. Это сбивающее с толку клиническое выражение обычно мотивирует посещения педиатров, которые не находят объяснимой органической причины.

Детальный анализ ситуации показывает, что эти неприятности возникают в определенное время, как правило, когда что-то вот-вот произойдет. тот факт, что ребенок боится (ходить в школу, быть вдали от семьи или дома на некоторое время и т. д.), что указывает на психологическую причину. Другие соматические проблемы, которые могут возникнуть, связаны с регрессией к эволюционным вехам. уже преодоленное (например, повторное мочеиспускание), связанное со стрессовыми событиями разного рода (жестокое обращение, рождение нового брата или сестры и т. д.).

Почему они происходят?

Каждое интернализующее расстройство, подробно описанное в статье, имеет свои потенциальные причины. Важно отметить, что, как и в случаях, когда проблемы интернализации и экстернализации возникают одновременно (например, предположение, что ребенок с СДВГ также страдает от депрессия), возможно, что два интернализирующих расстройства возникают вместе (и тревога, и депрессия связаны с социальной изоляцией и соматическим дискомфортом в ребенок).

Детская депрессия обычно является результатом утраты, социального обучения, полученного в результате проживания с одним из родителей, который страдает от состояния того же типа и неспособность установить конструктивные отношения с детьми того же возраста. Физическое, психическое и сексуальное насилие также является очень частой причиной, как и наличие стрессовых событий (переезд, смена школы и т. д.). Некоторые внутренние переменные, такие как темперамент, также могут увеличить предрасположенность к этому заболеванию.

Что касается беспокойства, было описано, что застенчивость в детстве может быть одним из основных факторов риска. Несмотря ни на что, есть исследования, показывающие, что 50% детей описывают себя с помощью слово «застенчивый», но только 12% из них соответствуют критериям расстройства этого категория. Относительно пола известно, что в детском возрасте нет различий в распространенности этих проблем по этому критерию, но что когда наступает подростковый возраст, они страдают от них чаще. Они также могут возникнуть в результате тяжелого события, такого как депрессия, и из-за проживания с родителями, которые страдают от беспокойства.

Что касается социальной изоляции, известно, что ненадежно привязанные дети могут сопротивляться общению с незнакомцемособенно избегающие и неорганизованные. Оба связаны с определенными моделями воспитания: первый выкован из чувства примитивным отказом от родителей, а другой за то, что испытал на своей шкуре некоторую ситуацию жестокого обращения или насилие. В других случаях ребенок просто более застенчив, чем остальные его сверстники, а наличие проблем с тревогой или депрессией усиливает его склонность к замкнутости.

Диффузные физические/соматические симптомы обычно возникают (исключая органические причины) в контексте беспокойства или депрессия, как следствие ожидания или приближения события, вызывающего у ребенка тяжелые эмоции (страх или грусть). Речь идет не о фикции, созданной для того, чтобы избежать подобных событий, а о конкретном способе возникновения конфликтов. Внутренние симптомы проявляются на органическом уровне, подчеркивая наличие головных болей напряжения и функциональных нарушений. пищеварительный.

Как их можно лечить?

Каждый случай требует индивидуального терапевтического подхода, основанного на системном подходе., в котором исследуются отношения, которые ребенок поддерживает со своими объектами привязанности или с любыми другими людьми, которые являются частью его пространства участия (например, в школе). С этого момента может быть составлен функциональный анализ, направленный на понимание отношений, существующих в семейном ядре, и причин/следствий поведения ребенка.

С другой стороны, это Также важно помочь ребенку определить свои эмоции., чтобы вы могли выразить их в безопасной среде и определить, какие мысли можно найти за каждым из них. Иногда дети с интернализирующими расстройствами живут с завышенными представлениями о проблеме, которая их особенно беспокоит. Можно побудить их обсудить этот самый вопрос и найти альтернативные мысли, которые лучше соответствуют их реальности. цель.

В случае, если симптомы у ребенка выражены на физическом уровне, программа, направленная на свести к минимуму активацию симпатической нервной системы, для которой используются различные стратегии расслабление. Важно учитывать возможность того, что ребенок негативно оценивает ощущения, возникающие в его собственном теле (т. привычным, когда они страдают от беспокойства), поэтому в первую очередь будет важно поговорить с ним о реальном риске, который они представляют (реструктуризация). В противном случае расслабление может стать контрпродуктивным инструментом.

С другой стороны тоже интересно обучать детей навыкам, которые облегчают их отношения с другими, в том случае, если у них их нет или они не знают, как ими воспользоваться. Наиболее актуальными являются те, которые имеют социальный характер (начало разговора) или ассертивность, и их также можно практиковать в консультации посредством ролевых игр. Если у вас уже есть эти стратегии, необходимо выяснить, какие эмоции могут препятствовать их правильному использованию в контексте ваших повседневных отношений.

Лечение интернализирующих расстройств обязательно должно включать семью ребенка. Вовлечение ее необходимо, так как обычно необходимо внести изменения дома и в школе, направленные на разрешение сложной ситуации, затрагивающей всех.

Библиографические ссылки:

• Лосано, Л. и Лосано, Л.М. (2017). Интернализующие расстройства: задача для родителей и учителей. Родители и учителя, 372, 56-63.
• Оллендик, Т.Х. и Кинг, Нью-Джерси (2019). Диагностика, оценка и лечение проблем интернализации у детей: роль лонгитюдных данных. Журнал консалтинга и клинической психологии, 62 (5), 918-27.