Психология и депрессия: когнитивно-поведенческое лечение

«Мистер Родриго посещает мою психологическую консультацию. Он говорит мне, что давно не хотел жить: ему давно грустно, он не хочет ничего делать и не видит ничего, что могло бы вызвать у него хоть малейшую иллюзию. Даже то, чем вы раньше увлекались, теперь стало лишь помехой. Вдобавок к этому он указывает, что не видит, что ситуация улучшится когда-либо, считая, что это доставляет неудобства своим близким.

Сначала они ему нравились, но со временем они устали, и теперь он один. Что касается результатов, полученных в результате различных тестов и методов оценки, которые я применяю, все говорит о том, что мы имеем дело со случаем сильное депрессивное расстройство. Однако сейчас самое время спросить себя, что я могу сделать как профессионал, чтобы помочь вам улучшить вашу ситуацию?

Анализируя случай: депрессия

Депрессия. Это слово обычно используется в повседневном языке для обозначения печальное состояние что остается в течение некоторого времени. Однако при таком использовании этого понятия на обычном языке упускается многое из того, что этот термин подразумевает на клиническом уровне.

Клинически наличием большого депрессивного расстройства считается наличие в течение как минимум двух недель с последующими депрессивными эпизодами, которые определяются наличием пяти симптомов, одним из которых является печальное настроение и / или наличие апатии (отсутствие мотивации / интереса) или ангедония (отсутствие удовольствия). Другие симптомы включают изменения аппетита / веса, усталость, возбуждение или вялость, чувство вины и мысли о самоубийстве. Чтобы считаться таковым, он должен мешать повседневной жизни, а не быть следствием других расстройств, например психотических. Это одно из наиболее частых расстройств настроения у населения.

Хотя это типичные симптомы депрессии, стоит спросить: как ее интерпретировать и лечить?

Лечение депрессии

Существует множество моделей, которые пытаются объяснить депрессивный процесс и его причины. К счастью, такое большое разнообразие означает, что для лечения депрессии доступно большое количество методов. Один из известных, успешных и используемых сегодня исходит от Когнитивная теория Бека.

Когнитивная модель Бека

Эта теория считает, что наиболее важными при депрессии элементами являются когнитивные. Согласно этой теории, основная проблема депрессивных субъектов - когнитивные искажения, когда дело доходит до интерпретировать явления реальности, сосредотачивая внимание на схемах знания, соответствующих нашим познания. Из-за этих паттернов и искажений у нас возникают негативные мысли о себе, о будущем, которое нас ожидает, и об окружающем мире (мысли, известные как когнитивная триада).

Основываясь на этой теории, Бек сам разработал когнитивную терапию для лечения депрессии (хотя впоследствии она была адаптирована для лечения других расстройств).

Когнитивная терапия депрессии Бека

Эта терапия была разработана для того, чтобы пациенты открывали для себя более позитивные способы интерпретации реальности., уходя от депрезогенных схем и когнитивных искажений, типичных для депрессии.

Он призван действовать на основе совместного эмпиризма, в котором пациент активно участвует в создании ситуаций, которые позволяют ему делать поведенческие эксперименты (то есть, чтобы проверить свои убеждения), которые будут предложены терапевтом и самим собой пациент. Точно так же психолог не будет напрямую противостоять дисфункциональным убеждениям, но предпочтет пространство для размышлений. терпеливым, так что в конечном итоге именно он видит ошибочность своих убеждений (этот способ действий известен как Сократик).

Чтобы действовать в этой области, мы будем работать как с когнитивными, так и с поведенческими и эмоциональными методами.

Поведенческие техники

Эти типы техник предназначены уменьшить отсутствие мотивации и устранить пассивность депрессивных пациентов. Таким же образом они также позволяют нам проверять наши собственные убеждения в виновности и никчемности, являясь их основной операцией по проведению поведенческих экспериментов.

1. Задание с оценкой домашнего задания

Он основан на согласовании выполнения различных задач, оцениваемых в соответствии с их сложностью., чтобы пациент мог проверить свои убеждения и увеличьте свою самооценку. Задания должны быть простыми и делимыми, с большой вероятностью успеха. До и после их выполнения пациент должен записать свои ожидания и результаты, чтобы впоследствии сопоставить их.

2. Программа деятельности

Действия, которые будет выполнять пациент, запланированы, включая график. Он предназначен для принудительного устранения пассивности и апатии.

3. Использование приятных занятий

Думал устранить ангедонию, Речь идет о занятиях, которые приносят или будут вознаграждены., предлагая их в качестве эксперимента и пытаясь контролировать эффект самоисполняющегося пророчества (То есть неудачи нет, потому что ее вызывает вера в то, что она потерпит неудачу). Чтобы считаться успешным, достаточно снижения уровня печали.

4. Познавательное эссе

Этот прием имеет большую актуальность. В ее пациенту предлагается представить действие и все шаги, необходимые для его выполнения, указывая на возможные трудности и негативные мысли, которые могут его помешать. Точно так же он стремится генерировать и предвидеть решения этих возможных трудностей.

Когнитивные техники

Эти типы техник используются в области депрессии с целью обнаруживать дисфункциональные когниции и заменять их более адаптивными. Вот некоторые из наиболее часто используемых когнитивных техник:

1. Трехколонная техника

Эта техника основан на самостоятельной регистрации пациентас указанием в ежедневной записи негативных мыслей, которые у вас были, совершенного искажения и по крайней мере одного альтернативного толкования вашей мысли. Со временем они могут стать более сложными.

2. Техника Стрелки Вниз

Этот раз он предназначен для того, чтобы все глубже и глубже проникать в убеждения пациента, выявляя углубляющиеся убеждения, вызывающие негативные мысли. Другими словами, он начинается с первоначального утверждения / мысли, а затем для того, чтобы увидеть, что заставляет вас верить в такие вещи, тогда почему эта вторая идея думает и так далее, ища все более личный смысл и глубокий.

3. Реальные тесты

Пациента просят представить свою точку зрения на реальность как гипотезу, которую нужно проверить., чтобы позже разработать и спланировать действия, которые могут контрастировать с ним. После проведения поведенческого эксперимента результаты оцениваются, и исходное убеждение обрабатывается, чтобы изменить его.

4. Запись ожиданий

Являясь фундаментальным элементом многих поведенческих методов **, он предназначен для сопоставления различий между первоначальными ожиданиями и фактическими результатами ** поведенческих экспериментов.

Эмоциональные техники

Эти техники стремиться уменьшить негативное эмоциональное состояние пациента с помощью стратегий управления, драматизация или отвлечение.

Примером такой техники является временная проекция. Он предназначен для проецирования в будущее и представления сильной эмоциональной ситуации, а также способов ее преодоления.

Структурирование терапии

Когнитивная терапия депрессии Это было предложено как лечение, которое будет применяться между 15 и 20 сеансами., хотя он может быть сокращен или удлинен в зависимости от потребностей пациента и их развития.

Последовательность терапии должна сначала пройти через предыдущую оценку, а затем перейти к проведение когнитивных и поведенческих вмешательств и, наконец, внесение вклада в изменение схем дисфункциональный. Возможное поэтапное секвенирование может напоминать следующее:

Этап 1: Контакт

Это занятие в основном посвящено сбору информации о пациентах. и ваша ситуация. Точно так же он направлен на создание хороших терапевтических отношений, которые позволяют пациенту свободно выражать свои мысли.

Фаза 2: начало вмешательства

Объясняются процедуры, которые будут использоваться на протяжении всего лечения, и организованы проблемы. так что в первую очередь выполняется самая срочная работа (терапия строится иначе, например, если есть риск суицида). Ожидания в отношении терапии работают. Психолог попытается визуализировать наличие искажений в речи, а также элементы, которые способствуют поддержанию или разрешению депрессии. Самостоятельная регистрация производится.

Фаза 3: Техника исполнения.

Предлагается выполнение описанных выше действий и поведенческих приемов.. Когнитивные искажения обрабатываются когнитивными методами, учитывая необходимость поведенческих экспериментов.

Фаза 4: когнитивная и поведенческая работа

В когнитивные искажения исходя из опыта, полученного в результате поведенческих экспериментов, и контраста самозаписи по отношению к реальной работе.

Этап 5: перераспределение ответственности

Ответственность за составление повестки дня пациенту начинает делегироваться каждый раз., повышая уровень их ответственности и автономии, осуществляя супервизию терапевта.

Фаза 6: Подготовка к завершению терапии

Продолжение стратегий, используемых в терапии, поощряется и усиливается.. Постепенно пациент готовится к тому, что сможет самостоятельно выявить возможные проблемы и предотвратить рецидивы. Пациент также готов к завершению терапии. Терапия окончена.

Библиографические ссылки:

• Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Издание пятое. DSM-V. Массон, Барселона.

• Бек, А. (1976). Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. International University Press, Нью-Йорк.

• Беллох, А.; Сандин и Рамос (2008). Руководство по психопатологии. Мадрид. Макгроу-Хилл (т. 1 и 2). Исправленное издание.

• Сантос, J.L.; Гарсия, Л.И.; Кальдерон, М.А.; Санс, Л.Дж.; де лос Риос, П.; Искьердо, С.; Роман, П.; Эрнангомес, Л.; Навас, Э.; Ладрон, А. и Альварес-Сьенфуэгос, Л. (2012). Клиническая психология. Руководство по подготовке CEDE PIR, 02. CEDE. Мадрид.