Что такое смерть мозга? Это необратимо?

Смерть мозга - одно из самых актуальных медицинских явлений, поскольку это состояние служит критерием для определения точки, в которой человек перестает реанимировать. Хотя бывают исключительные случаи, в целом смерть мозга - это то, что мы обычно понимаем под «смертью», высыханием.

В этой статье мы увидим, какие характеристики определяют это заболевание.

• Статья по теме: "Роль психологии в необратимых процессах: 5 отношений к смерти"

Что такое смерть мозга?

Когда мы думаем о смерти, мы обычно думаем о более или менее продолжительном процессе, в ходе которого постепенно перестает биться сердце и перестают работать легкие. Термин «истекает» для обозначения смерти или такие выражения, как выдох последнего вздоха, явно указывают на этот способ видения смерти.

Однако сегодня известно, что кардиореспираторные функции могут останавливаться и оставаться в живых благодаря механическим опорам. Однако есть еще один аспект, который однозначно отражает смерть человека как такового и прекращение активности мозга. Мы говорим о смерти мозга.

Считается, что смерть мозга человека наступает, когда полное и необратимое прекращение всех функций мозга, как со стороны полушарий, так и ствола мозга. Важно учитывать нюансы полные и необратимые, так как разные виды травм головного мозга Они способны вызывать аналогичные симптомы, которые можно исправить, или могут привести только к частичному прекращению функций. Таким образом, для диагностики смерти мозга необходимо подтвердить, что нет возможности восстановления, а для этого необходимо провести поддающиеся проверке тесты и применение очень систематизированы.

Смерть мозга обычно вызывается массивным повреждением головного мозга, особенно когда поврежден ствол мозга (отвечает за регулирование таких аспектов, как дыхание и сердцебиение). Одна из наиболее частых причин смерти мозга возникает, когда внутричерепное давление превышает систолическое артериальное давление, что приводит к прекращению кровообращения в головном мозге. В этом состоянии кровь, обычно насыщенная кислородом и питательными веществами, не достигает мозга и поэтому перестает работать из-за гипоксии.

• Статья по теме: "Ствол мозга: функции и структуры"

Диагностика: ключевые аспекты для проверки

Диагностировать смерть мозга непросто, а для этого необходимо доказать отсутствие различных функций мозга с помощью различных протоколов. В частности, предусмотрено, что по крайней мере два разных врача-специалиста должны проводить осмотр пациента, выполняя по крайней мере два медицинских осмотра и два электроэнцефалограммы разделены во времени.

В случае детей в возрасте до одного года период наблюдения обычно более длительный, что требует более высокого уровня наблюдения. проверка и больше повторений этого, поскольку ваш мозг более незрелый и выполнение сканирования стоит дороже неврологический.

Чтобы диагностировать смерть мозга, важно принять во внимание, находится ли субъект в условиях, допускающих такую ​​проверку. Для этого организм должен обладать стабильностью сердечного дыхания, естественным образом или с помощью искусственных механизмов, а также адекватным уровнем оксигенации крови. и уровень температуры, отражающий отсутствие переохлаждения (который сам по себе может вызывать симптомы, похожие на смерть мозга). В этом последнем аспекте температура тела должна быть не менее 32 ° C.

Также необходимо исключить, что организм находится в состоянии интоксикации из-за наркотиков или под воздействием психотропные препараты, так как некоторые вещества могут вызвать очевидную смерть, и даже многие вещества типа психолептические или депрессивные средства могут вводить в заблуждение, предотвращая реакцию на различные стимуляции. Также следует исключить состояния, связанные с нарушением обмена веществ, например инсулиновая кома.

Как только эти аспекты будут приняты во внимание перед неврологическим анализом, можно проанализировать следующие аспекты.

1. Необратимая и реактивная кома

Чтобы диагностировать смерть мозга, субъект должен быть в коме по известной причине и хорошо зарекомендовавшие себя (исключение таких аспектов, как, например, упомянутые выше переохлаждения или интоксикации). Один из основных аспектов, который необходимо проверить, - это то, что рассматриваемый субъект не имеет какой-либо реакции на стимуляцию. Чтобы убедиться в этом, применяется наложение болевых раздражителей, например, активация тройничного нерва, при этом не должно возникать ни вегетативных, ни двигательных реакций.

2. Активность мозга: плоская энцефалограмма

Через энцефалограмму биоэлектрическая активность мозга измеряется. Таким образом, тот факт, что он выглядит плоским, указывает на то, что активность мозга не регистрируется, показывая, что центральная нервная система перестала действовать.

Помимо энцефалограммы, для проверки активности мозга можно использовать многие другие методы нейровизуализации, такие как вызванные потенциалы или различные типы компьютерной томографии. Однако следует иметь в виду, что для получения этих изображений нужно решить, какие алгоритмы использовать, и в зависимости от этого результат будет отличаться.

3. Дыхательные функции зависят от искусственных элементов

Один из аспектов, который проверяется при установлении смерти мозга человека, заключается в том, что он не может дышать самостоятельно. Для этого используется тест апноэ., с помощью которого искусственное дыхание временно останавливается (предварительно насыщая кровь кислородом), чтобы наблюдать, дышит ли человек самостоятельно то же самое посредством наблюдения за дыхательными движениями и измерения парциального давления углекислого газа в крови артерий (paCO2).

Если дыхательных движений не наблюдается и paCO2 превышает 60 мм рт. Ст. (Что указывает на максимальную стимуляцию дыхательных центров), тест считается положительным, если указывает на отсутствие дыхания, повторное подключение субъекта к дыханию искусственный.

4. Отсутствие собственных сердечных функций

Проверить, что сердце не работает само по себе Без механической помощи применяется атропиновая проба, при которой в кровоток вводится вещество, давшее название этой пробе. У субъектов с их собственной частотой сердечных сокращений эта инъекция будет означать увеличение и ускорение частоты сердечных сокращений, при этом отсутствие реакции является отрицательным показателем. Таким образом, это позволяет получить эффективный критерий, позволяющий установить, есть ли смерть мозга.

5. Отсутствие рефлексов ствола головного мозга

Когда мозг умирает, разные типичные рефлексы и реакции на разные типы раздражителей перестают возникать. Ствол мозга - это область мозга, которая регулирует самые основные аспекты и функции жизни, так что рефлексы, которые развиваются в этой области, являются одними из самых основных, поэтому их отсутствие предполагает существование смерти. церебральный.

Одно из отражений для исследования - отражение фотомотора., то есть, есть ли у глаза зрачковая реакция на уровень света (например, фокусировка фонарика прямо на зрачке). В случае смерти мозга не должно быть никакой реакции на световое раздражение.

Еще один рефлекс, который следует учитывать, - это роговичный рефлекс, при котором он наблюдается, если есть реакция на боль и трение посредством тактильной стимуляции с использованием марли. В ухо также вводятся холодные жидкости, которые у субъектов с живым мозгом вызывают реакцию в виде движения глаз (окуловестибулярный рефлекс). Также проверяется окулоцефальный рефлекс., быстро повернув голову пациента по горизонтали, чтобы проверить, нет ли движения глаз

Помимо рефлексов глазодвигательной системы, также обнаруживаются рефлексы, связанные с нервами, которые управляют ротовой полостью и пищеварительным трактом. Например, пытаются вызвать тошноту, стимулируя нёбо и фалангу. Трахею также стимулируют, чтобы вызвать реакцию в виде кашля или тошноты. В любом случае, если мы сталкиваемся со смертью мозга, не должно быть никакой реакции.

• Статья по теме: "Черепные нервы: 12 нервов, выходящих из мозга"

Путаница между смертью мозга и другими концепциями

Смерть мозга - это понятие, которое, хотя сначала может быть легко понять, часто путают с другими терминами. Наиболее частым из них является понятие комы.

Хотя кома может привести к смерти мозга субъекта, и на самом деле для диагностики этого обычно требует, чтобы пациент вошел в необратимую кому, последняя не ассоциируется со смертью церебральный.

Пациент в коме, хотя он остается без сознания и во многих случаях не может реагировать на раздражители, у вас все еще есть определенный уровень мозговой активности Это означает, что вы все еще можете считаться живым, даже если вам нужна система жизнеобеспечения, чтобы сердце продолжало перекачивать кровь, и искусственное дыхание. Хотя это не всегда обратимо, во многих случаях такая возможность существует. Люди, которые выходят из этого состояния, обычно делают это в первые две-четыре недели, но в некоторых случаях кома может длиться до нескольких десятилетий.

Другой связанный аспект можно найти в синдроме запертости.. При этом странном синдроме субъект не проявляет какой-либо стимулирующей реакции, но, тем не менее, полностью осознает, что происходит вокруг него. В некоторых случаях они могут двигать глазами. Обычно это вызвано повреждением ствола мозга в результате черепно-мозговой травмы, передозировки, сосудистых проблем или несчастных случаев.

• Вам может быть интересно: "Горе: как пережить потерю любимого человека"

Конфликтные дела: воскрешение из мертвых

Как мы видели, одной из основных характеристик смерти мозга является ее необратимость. Диагноз ставится после проведения очень тщательных, систематических и строгих проверок. Однако, хотя это не очень распространено, в некоторых случаях люди, чей мозг считался мертвым и которые впоследствии были реанимированы.

Объяснение этого явления кажется простым: хотя это возможно, чрезвычайно трудно утверждать что мозг невозможно восстановить, что в некоторых случаях происходит в результате переохлаждения или употребления психоактивных веществ. Таким образом, некоторым людям, у которых мозг еще не умер, возможно, поставили неправильный диагноз.

Некоторые из возможных причин этого неправильного диагноза может быть связано с изменением проведенных тестов из-за несоблюдения определенных состояний обследуемого (шоковое состояние, переохлаждение, употребление лекарства или метаболические нарушения) или путаница с состояниями, похожими на смерть мозга, но без Подойди к ней.

Может оказаться возможным обнаружить, что мозг умирает на короткий период времени, и пациент может выздороветь, если причина прекращения функция обратима, и мозг реактивируется, но в принципе смерть мозга концептуально предполагает, что в это состояние. Так что, по крайней мере, в настоящее время (хотя это маловероятно, возможно, в будущем) научные исследования может найти способы восстановить функциональность уже мертвого мозга, если он сохранен) смерть мозговой означает конец жизни как таковой.

Донорство органов

Как только диагностирована смерть мозга пациента, искусственное жизнеобеспечение можно отключить. Однако, если пациент хотел пожертвовать органы или его родственники дали разрешение на получение этих органов могут быть удалены и трансплантированы, в том числе те органы, которые были искусственно поддержаны, такие как сердце.

В связи с этим необходимо учитывать, что передача некоторых из них возможна только в том случае, если орган продолжает функционировать, его нужно пересаживать сразу после смерти, пока орган продолжает жить продолжительность жизни. По этой причине это процесс, разработанный в срочном порядке, что отчасти оказывает давление при определении того, в какой момент человек больше не «реанимируется».

Родственник отсутствия жизни

Феномен смерти мозга не только говорит нам о том, что наиболее важный компонент для определения жив человек или нет в мозговой активности.

Более того, это показывает, что грань между жизнью и смертью не так ясна, как можно было подумать в какой-то момент, и что она в некоторой степени относительна. Если бы подходящие технические средства были на месте, можно было бы возродить практически любого, пока ткани головного мозга не разрушались, и был найден способ реактивации нескольких групп нейронов, имеющих отношение к время. Ни отсутствие сердцебиения не является объективным признаком того, что кто-то ушел, чтобы никогда не вернуться, и не имеет смысла, что это должно быть.

Библиографические ссылки:

• Дэвис, П.Г.; Тан, А.; О'Доннелл, C.P.F.; Шульце, А. (2004). Реанимация новорожденных 100% кислородом или воздухом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 364 (9442): стр. 1329 - 1333.
• Эскудеро, Д. (2009). Диагностика смерти мозга. Интенсивная медицина том 33, 4. Служба интенсивной медицины. Центральная университетская больница Астурии.
• Первес, Д., Августин, Г. Дж. И Фицпатрик, Д. (2004). Неврология. МА: Синауэр.
• Расин, Э.; Amaram, R.; Зайдлер, М.; Карчевская, М. И Иллес, Дж. (2008). Освещение в СМИ стойкого вегетативного состояния, конца жизни и принятия решений. Неврология, 23; 71 (13): 1027-32.
• Ричмонд, Т. (Май 1997 г.). Церебральная реанимация после глобальной ишемии мозга, Клинические вопросы AACN 8 (2).
• Тейлор, Т; Дайнин Р.А.; Гардинер, округ Колумбия; Buss, C.H.; Ховатсон, А.; Пейс, Н. (2014). Компьютерная томография (КТ) ангиография для подтверждения клинического диагноза смерти мозга. Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Диагноз смерти мозга. Н. Англ. Дж. Med. 344; 1215 - 21.