Paradoxný zámer: čo je táto technika a ako sa používa v terapii

Ak ide pacient na konzultáciu, očakáva sa, že terapeut použije všetky druhy techník zameraných na veľmi priamym a jasným spôsobom potlačením všetkých symptómov spôsobujúcich nepohodlie.

Človek dúfa, že ak trpí napríklad nespavosťou, psychológ ho bude liečiť pomocou akejsi relaxácie a dynamiky, aby sa vyhlo starostiam v posteli. Čo by sa však stalo, keby sa stal opak? Čo ak bol pacient požiadaný, aby sa pokúsil nespať?

Tento spôsob konania je známy ako paradoxný zámer, v ktorých sa od pacienta vyžaduje, aby sa nesnažil vyhnúť sa problémom alebo problémom spôsobujúcim nepohodlie. Poďme sa bližšie pozrieť, čo to je.

• Súvisiaci článok: „Kognitívna reštrukturalizácia: aká je táto terapeutická stratégia?"

Aká je technika paradoxného zámeru?

Technika paradoxného zámeru je terapeutická stratégia, ktorá sa v zásade skladá z poučte pacienta, aby ďalej robil alebo premýšľal o tom, čo spôsobuje nepríjemné pocity, namiesto toho, aby ste s ním bojovali alebo sa mu vyhýbali. Počiatky tejto techniky súvisia s humanistickou súčasnou psychoterapiou, konkrétne s Logoterapia Viktora Frankla súvisí aj s technikami krátkej terapie psychiatra Milton H. Erickson, aj keď sa tejto technike darilo v rámci kognitívneho prístupu.

Názov paradoxného zámeru nie je náhodný. Spočíva v tom, že pacient urobí presne to, čo chce vyriešiť, a to, čo príde konzultovať. Pacient, ktorý sa sám pokúsil zbaviť svojho problému, ho musí teraz vylepšiť, prehnať a mať na pamäti tu a teraz. Odporúčame vám, aby ste robili alebo chceli, aby sa stalo presne to, čoho sa bojíte alebo čomu sa vyhýbate. Je zrejmé, že táto myšlienka je v rozpore so zdravým rozumom pacienta.

Táto technika sa ukázala ako jedna z najrýchlejších a najsilnejších metód na zmenu správania pacientov, a zároveň aj nepochopený. Sériou „paradoxných“ pokynov sa dosahujú významné úspechy vo všetkých druhoch psychologických porúch a problémov. Medzi aplikáciami paradoxného zámeru máme pacientov s problémami nespavosť, onychofágia (hryzenie nechtov), ​​dysfémia (koktanie) a okrem iného enuréza.

Napríklad, ak pacient príde do ordinácie kvôli problémom so spánkom, pri uplatnení paradoxného zámeru bude vyzvaný, aby urobil presne to, čo mu spôsobuje nepohodlie. V takom prípade sa namiesto pokusu o uspanie vyzve, aby sa posnažil nespať. Je ironické, že pacient bude vynakladať veľa úsilia na to, aby sa vyhol zaspávaniu, ktoré je vyčerpávajúce a môže mať práve tento účinok, spánok.

Nie je prekvapením, že pacient je prekvapený, keď mu terapeut povie, aby urobil všetko pre to, aby „zvýšil“ svoj hlavný problém. Tento paradoxný zámer naráža v mysli pacienta na jeho očakávania, ako bude prebiehať terapia, najmä za predpokladu, že sa bude veľmi zreteľne zameriavať na to, čo by pôsobilo proti účinkom alebo problémom, ktoré už trpí. Je to technika, ktorá sa spočiatku môže zdať terapeutovi nezodpovedná, v rozpore so zdravým rozumom, a ktorá môže pripomínať populárnu myšlienku „reverznej psychológie“.

Ako to funguje v terapii?

Princíp tejto techniky je: prinútiť pacientov, aby sa pokúsili vykonávať správanie alebo myšlienky, ktoré im spôsobujú nepohodlie. Pred konzultáciou sa pacient s najväčšou pravdepodobnosťou pokúsil vyriešiť problém sám vlastný účet, takže táto terapia sa ukazuje ako opačná cesta ku všetkému, čo už pacient má hotový. Ak to zrejmé a logické nič neopravilo, je čas použiť menej zrejmé.

Napríklad pacient, ktorý trpí problémami s nespavosťou, je pravdepodobné, že už vyskúšal všetko možné zaspávanie, ako napríklad zastavenie kofeínu, skôr spánok, meditácia pred spaním, upokojenie, prehrávanie hudby na pozadí a ďalšie možnosti. V čase, keď ste sa rozhodli ísť na konzultáciu, váš terapeut s najväčšou pravdepodobnosťou použil techniky na zlepšenie spánku, a to bez väčšieho úspechu.

To všetko spôsobuje, že sa pacient cíti frustrovanejší a že všetky predchádzajúce alternatívy skúša s väčšou silou. Zvyšuje sa to vaša predvídateľná úzkosť, ktorá v tomto prípade vyplýva zo strachu, že nebudete môcť zaspať, nebudete dostatočne odpočívať a nepodáte výkon v iných aspektoch vášho života. Toto je veľmi silný myšlienkový kruh, z ktorého sa pacient nemôže vymaniť a ktorý mu spôsobuje ešte väčšie nepohodlie.

Pacient mu hovorí, že sa chystá opak, v tomto prípade ho požiada, aby nespal. To sa neočakávalo a keďže usmernenie je pravým opakom toho, čo chcete dosiahnuť, prerušuje sa začarovaný kruh frustrácie z toho, že nemôžete zaspať. Teraz je vašou úlohou pokúsiť sa vyhnúť spánku, zostať čo najviac bdelý. Prejdite od toho, že nemôžete zaspať a spôsobiť vám nepohodlie, k rozhodnutiu nespať, čím získate väčší pocit kontroly. Nemôžete ovládať, keď spíte, ale môžete ovládať to, že ste bdelí, alebo si to aspoň myslíte.

• Mohlo by vás zaujímať: „4 fázy psychoterapie (a ich charakteristiky)"

Ako sa technika uplatňuje?

Ako sme už poznamenali, hlavnou myšlienkou tejto techniky je vyžadujúce od pacientov, aby zastavili tendenciu liečiť, vyhnúť sa alebo kontrolovať svoje príznaky. Žiada sa od nich pravý opak toho, čo by si racionálne mysleli, že by mali robiť. Pacienti nemôžu kontrolovať svoje príznaky tak, aby zmizli, ale môžu ich ovládať tak, aby sa objavili a lepšie si uvedomili.

Na uplatnenie postupu sú potrebné dve požiadavky. Na jednej strane sa pacient musí vzdať pokusov o zvládnutie symptómu, pričom ich nemôže nechať zmiznúť. Na druhej strane musíte byť ochotní vyvolať a zväčšiť príznaky, niečo, čo nie je vždy možné v závislosti od toho, aké nepríjemné sú a ako veľmi pacient podporuje túto terapeutickú možnosť, tak málo ortodoxný.

Ako sme už uviedli, obe požiadavky idú proti terapeutickej logike, ktorú pacient bude určite zvládať. Z tohto dôvodu by sa malo vysvetliť rozsiahlym a presvedčivým spôsobom, ako môže zlepšenie nežiaduceho správania / myslenia v krátkodobom horizonte zlepšiť problém.

Postupnosť žiadostí

Aplikácia paradoxného zámeru sa aplikuje zvyčajne podľa nasledujúcej postupnosti.

1. Posúdenie problému

Najprv, problém sa vyhodnotí a identifikuje sa logika, ktorá udržuje osobu v neúčinnom riešení.

Ak si vezmeme ako príklad prípad osoby, ktorá trpí nespavosťou, boli by to všetky stratégie, ktoré má Vyskúšané samostatne a v terapeutickom kontexte (žiadna káva, choďte skôr spať, meditujte, pite tabletky na spanie ...)

2. Predefinujte symptóm

Len čo je to hotové, symptóm sa predefinuje na základe údajov získaných pri vyhodnotení problému. Pre to ide o poskytnutie nového významu symptómuNapríklad označenie výhod, ak ich máte, alebo čo by to mohlo znamenať vo vašom živote.

V prípade nespavosti sa dá povedať, že je to známka toho, že sa obávate alebo si myslíte, že máte čo čakať na vyriešenie.

3. Uplatnite paradoxné zmeny

Paradoxné zmeny sú naznačené na základe vzoru sťažnosti. V prípade nespavosti by dostal pokyn, aby prestal spať alebo aby urobil všetko pre to, aby nebol bdelý, napríklad robil aktivity, čítal viac, pozeral televíziu.

V prípade onychofágia mala by dostať príkaz, aby si čo najviac hrýzla nechty počas stanoveného časového obdobia liečby, ktoré si vyžaduje, aby počas tohto obdobia neprestávala.

4. Identifikácia zmien po liečbe

Akonáhle je to hotové, sú identifikované zmeny v správaní alebo myslení pacienta.

Napríklad v prípade nespavosti ide o zistenie, či pacient nezostal bdelý niekoľko dní, alebo ak ste naopak a ako želaný účinok spali bez vedomého úmyslu to.

V prípade onychofágie by sa meralo, koľkokrát si pacient hryzal nechty alebo či naznačuje, že to neurobil niekoľko dní a ani si to neuvedomil.

5. Koniec intervencie a následná kontrola

Ak sa má za to, že pacient zaznamenal účinné a dostatočné zlepšenie, terapia sa ukončí, nie bez zanedbania následných opatrení, aby sa ubezpečil, že pacient skutočne mal vylepšenia.

Obmedzenia

Je potrebné poznamenať, že paradoxný zámer nie je zázračnou technikou, aj keď sa ukázalo, že má veľkú terapeutickú kapacitu. Jej výhody ako terapie sa dosiahnu, pokiaľ sa bude využívať kreatívnes klinickými skúsenosťami a kontrolou možných vedľajších účinkov požiadania pacienta, aby zvýšil a prehnal svoje nepohodlie.

Hlavné obmedzenie súvisí s tým, že ide o zásah zameraný viac na myslenie pacienta ako na jeho správanie. Jeho vyššia účinnosť je podmienená stupňom úzkosti z problému, ktorý sa má liečiť. Táto technika priamo ovplyvňuje poznanie pacienta, pretože jeho spôsob myslenia je obrátený vo vzťahu k pôvodnému problému. Vychádza to z toho, že nechcete robiť X správanie alebo premýšľať o X veci, až to musíte robiť / myslieť na to, ako to vyžaduje terapeut.

Ďalším z jej obmedzení je skutočnosť, že minimálne v rámci súčasnej psychoterapie nepoužíva sa ako prvá psychoterapeutická možnosť. Paradoxný zámer sa považuje za neortodoxnú techniku, pretože od pacienta sa vyžaduje, aby urobil niečo, čo mu spôsobuje nepohodlie alebo je súčasťou jeho psychologický problém nemožno považovať za plne etický spôsob liečby, aj keď to veľmi závisí od typu problému, ktorým sa zaoberá terapia.

Napríklad pri liečbe nespavosti je pomerne neškodné požiadať pacienta o to sústreďte sa na to, aby ste nespali, skôr či neskôr, buď od únavy, alebo nevedome to skončí spanie. Problém prichádza s ďalšími problémami, ako je napríklad onychofágia a enuréza.

V prípade onychofágie by bola osoba požiadaná, aby si hrýzla nechty, koľko chcela. V takom prípade by to mohlo spôsobiť poškodenie nechtov a zažívacie ťažkosti pri ich požití pre prípad, že by ste onychofágiu nikdy neprekonali. V prípade detskej enurézy sa zvyčajne robí tak, že dieťaťu povie, aby si nerobilo starosti s nočným namočením postele, že sa nič nedeje. Najbezpečnejšie je, že sa skôr alebo neskôr naučí močiť, lepšie ovláda zvierače, ale čo keď mu táto technika nefunguje? Dieťa dostane voľnú ruku na to, aby zmočilo posteľ.

Aspekty, ktoré treba brať do úvahy

Aj keď je to skutočne užitočné, táto technika môže byť jedným z najťažších postupov pri kognitívnej behaviorálnej terapii. Terapeut musí poznať nielen logiku a postup pri jeho aplikácii, ale musí mať aj dostatok skúseností na to, aby zistil, kedy by sa malo aplikovať.

Je nevyhnutné, aby terapeut mal veľmi dobré komunikačné schopnosti a dostatočné klinické skúsenosti, ktoré budú rozhodujúce pre úspešnosť aplikácie. Odborník musí byť sebavedomý, pevný, s presvedčením a schopnosťou simulovať, čo všetko je potrebné na získanie dôvery pacienta a na to, aby mu venoval pozornosť. Pacient bude schopný spochybniť, čo sa predtým javilo ako zrejmé A teraz bude ako dobrú voľbu považovať to, čomu sa chcel vyhnúť.

Bibliografické odkazy

• Azrin, N. H. a Gregory, N. R. (1987). Liečba nervových návykov. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Stručný, intenzívny a núdzový sprievodca manuálom na psychoterapiu; tr od Ma.Celia Ruiz de Chávez. (1. vyd., 6.. Reimp) Mexiko: Vyd. Moderný manuál.