Mozgová mikroangiopatia: príznaky, príčiny a liečba

Aby náš mozog zostal nažive a správne fungoval, potrebuje neustály prísun energie. kyslík a živiny (najmä glukóza), ktoré získavame dýchaním a kŕmenie. Oba prvky sa dostávajú do mozgu výplachom vykonávaným cievnym systémom.

Niekedy však dochádza k zraneniam a poškodeniam, ktoré spôsobia, že cievy prestanú správne fungovať alebo prasknú. Jednou z porúch, ktoré to spôsobujú, je cerebrálna mikroangiopatia..

• Súvisiaci článok: "10 najčastejších neurologických porúch"

Mozgová mikroangiopatia: Pojem a typické príznaky

Pod cerebrálnou mikroangiopatiou sa rozumie akákoľvek porucha charakterizovaná prítomnosťou lézií alebo zmien v časti cievneho systému, ktorá zásobuje mozog. Konkrétne sa odkazuje na malé krvné cievy, arterioly a venuly, ktoré sa nakoniec najviac približujú k cieľovým oblastiam a sú s nimi v kontakte.

Pri tomto type poruchy steny týchto krvných ciev sa môžu stať krehkými a prasknúťľahko spôsobujúce mozgové krvácania, ktoré môžu spôsobiť širokú škálu symptómov v závislosti od oblasti, kde sa vyskytujú.

Najtypickejšia symptomatológia týchto porúch, ktorá sa odvíja od momentu, kedy dôjde k cievnej mozgovej príhode, zahŕňa paralýzu časti tela, zmena reči, prítomnosť nepretržitých bolestí hlavy, závraty a zvracanie, strata vedomia a spomalenie reči a pohybu. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty a kŕče, strata zmyslov, poruchy nálady a dokonca aj halucinácie a bludy.

Mozgová mikroangiopatia Sama o sebe nie je smrteľná, no údery, ktoré uľahčuje, sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k príchodu kardiovaskulárnych demencií, invalidity a dokonca k smrti pacienta. Vo všeobecnosti sa symptómy neobjavia pred dosiahnutím veku štyridsaťpäť rokov, pričom väčšina mozgových príhod sa vyskytuje v neskoršom veku. Sú však prípady, kedy sa vyskytli aj v detstve.

Typy cerebrálnej mikroangiopatie

Pojem cerebrálna mikroangiopatia neoznačuje ochorenie samo o sebe, ale skôr sa týka skupiny porúch, ktoré spôsobujú zmenený stav malých krvných ciev.

V rámci cerebrálnych mikroangiopatií teda možno nájsť rôzne syndrómy a poruchy, z ktorých tri uvádzame nižšie.

1. Autozomálne dominantná cerebrálna arteriopatia so subkortikálnymi infarktmi a leukoencefalopatiou (CADASIL).

Táto choroba genetického pôvodu, známejšia pod skratkou CADASIL, postihuje najmä arterioly, ktoré sa spájajú so subkortikálnymi jadrami mozgu, najmä v bazálnych gangliách a v okolí komôr.

Svalstvo stien týchto krvných ciev postupne degeneruje, stráca elasticitu a ľahko sa láme. Ide o autozomálne dominantné dedičné ochorenie, spôsobené mutáciami v géne NOTCH3.

• Súvisiaci článok: "Bazálne gangliá: anatómia a funkcie"

2. Cerebroretinálna mikroangiopatia s cystami a kalcifikáciami

Zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje rôzne typy zmeny v spojení medzi zrakovými orgánmi a mozgom, okrem toho, že uľahčuje problémy s krvácaním v tráviacom trakte. Hlavným znakom tejto poruchy je prítomnosť cýst a kalcifikácií v talame, bazálnych gangliách a iných subkortikálnych oblastiach v oboch hemisférach. Prvé príznaky sa zvyčajne vyskytujú v detstve, rýchlo sa vyvíjajú. Jeho pôvod sa nachádza v mutáciách génu CTC1 17. chromozómu.

3. Susackov syndróm

Ďalšou poruchou spôsobenou mikroangiopatiou je Susac syndróm. Vzniká nezápalovou mikroangiopatiou, ktorej hlavné účinky sa vyskytujú na úrovni mozgu, sietnice a sluchu, pričom postihujú krvné cievy, ktoré sa spájajú medzi týmito oblasťami. Často spôsobuje stratu sluchu a zraku. Je podozrenie, že jeho pôvod možno hľadať v autoimunitných príčinách., hoci jeho presná etiológia je stále neznáma.

Príčiny

Špecifické príčiny každej mikroangiopatie budú závisieť od typu ochorenia alebo poruchy, ktorá sa vyskytuje.

V mnohých prípadoch, ako sa to stáva pri CADASIL, sú príčiny tejto poruchy genetického pôvodu, prezentujúce mutácie v génoch, ako sú NOTCH3 alebo COL4A1. Môžu však byť produkované a/alebo podporované získanými faktormi. V skutočnosti cukrovka, obezita, vysoký cholesterol a arteriálna hypertenzia zohrávajú dôležitú úlohu tak pri jej vzniku, ako aj pri zhoršovaní prognózy ochorenia. Mozgová mikroangiopatia, za predpokladu relevantných rizikových faktorov a ktorá sa má vziať do úvahy pri vysvetľovaní niektorých z týchto porúch a v niektorých prípadoch ako ich príčina priamy. Niektoré infekcie môžu tiež zmeniť a poškodiť krvné cievy.

Bolo to aj zdokumentované prítomnosť vysokého množstva lipoproteínu A v mnohých prípadoch cievnych príhod, čo prehnané množstvo tejto látky prispieva k uľahčeniu trombov.

Liečba

Rovnako ako v prípade príčin a dokonca aj symptómov, špecifická liečba, ktorá sa má použiť, bude závisieť od toho, ktoré oblasti sú poškodené. Vo všeobecnosti mikroangiopatie zvyčajne nemajú liečbu, ktorá by zvrátila problém. však prevencia je nevyhnutná oboje v prípade poruchy alebo problému, ktorý uľahčuje oslabenie ciev cievy (obzvlášť je potrebné sledovať v tých prípadoch, ktoré trpia hypertenziou, obezitou a/alebo cukrovka). Preto sa odporúča zaviesť návyky zdravého životného štýlu.

Okrem toho je možné použiť rôzne terapeutické stratégie na zmiernenie symptómov a udržanie silnejších krvných ciev. Ukázalo sa, že kontinuálna aplikácia kortikosteroidov môže zlepšiť stav pacientov. Zlepšiť príznaky umožňujú aj ďalšie látky, ako napr. Ďalšími základnými faktormi, ktoré treba brať do úvahy, sú rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode a psychoedukácia postihnutého a jeho okolia.

Bibliografické odkazy:

• Aicardi J. (3. vydanie) (2009). Choroby nervového systému v detstve. Londýn: Mac Keith Press.

• Kohlschüter A, Bley A, Brockmann K, a kol. (2010). Leukodystrofie a iné genetické metabolické leukoencefalopatie u detí a dospelých. Brain Dev. 32:82-9.

• Herrera, D.A.; Vargas, S.A. a Montoya, C. (2014). Neuroimagingový nález retinálnej cerebrálnej mikroangiopatie s kalcifikátmi a cystami. Biomedicínsky časopis. 34, 2. Národný ústav zdravia. Kolumbia.

• Magariños, M. M.; Corredera, E.; Orizaola, P, Maciñeiras, J.L. (2004) Susacov syndróm. Odlišná diagnóza. Med. klin.; 123: 558-9.

• Madrid, C.; Arias, M.; Garcia, J.C.; Cortes, J. J.; Lopez, C. YO.; Gonzalez-Spinola, J.; De San Juan, A. (2014). Ochorenie CADASIL: počiatočné nálezy a vývoj lézií na CT a MRI. SERAM.