Kachexia: príznaky, príčiny a liečba

Pri mnohých závažných chronických ochoreniach, najmä v ich neskorších štádiách, sa bežne stretávame s tým, že pacient je veľmi vychudnutý. Sotva udrží svaly a tuk, nachádza sa v kostiach a nemá žiadnu silu.

Pôvodne sa to považovalo za príznak akejkoľvek vážnej choroby, zdá sa však Je možné, že aj keď sprevádza hlavné ochorenie, tieto symptómy by boli samy osebe iné choroba: kachexia.

Ďalej zistíme, čo je to za ochorenie, pri akých ďalších chorobách sa môže objaviť, aké sú jeho príčiny, diagnostika a liečba.

• Súvisiaci článok: "Emocionálna únava: stratégie, ako jej čeliť a prekonať ju"

Čo je kachexia?

Kachexia (z gréckeho „kakos“ a „hexis“ „zlá konštitúcia, zlý stav“) je stav extrémnej podvýživy, únavy a celkovej slabosti. Ide o metabolickú poruchu, o ktorej sa predpokladá, že postihuje až deväť miliónov ľudí všetci, vrátane 80 % ľudí s diagnostikovaným nejakým pokročilým rakovinovým ochorením. Znamená to extrémny úbytok hmotnosti a svalovej hmoty, čo sťažuje vykonávanie každodenných úloh a je náchylnejší na nehody a sedavý spôsob života.

Na rozdiel od toho, čo by si niekto mohol myslieť, kachexiu nemožno zvrátiť diétou s vysokým obsahom kalórií (nadbytočná diéta) alebo vysokým množstvom bielkovín a tukov (ketogénna diéta). Osoba stráca svalovú hmotu a tuk v dôsledku metabolických problémov, nie kvôli podvýžive spôsobenej tým, že nedokážete skonzumovať všetky živiny, ktoré potrebujete. Rovnako nie je nezvyčajné nájsť príbuzných a blízkych priateľov kachektika, ktorí si myslia, že nútenie do jedla zvráti alebo spomalí priebeh ochorenia.

História stavu

Napriek tomu, že práve v posledných dvoch desaťročiach sa tejto poruche venuje zaslúžená pozornosť metabolický, pravdou je, že sa verí, že chorobu opísal sám Hippokrates v štvrtom storočí pred Kristom. c. Napriek tomu kachexia Od roku 2000 sa považuje za zdravotný stav a nie len za symptóm, keď mu lekársky výskum dal tento názov a začal ho študovať a formálne ho definovať.

V súčasnosti za kachexiu sa považuje, keď osoba stratila približne 5 % alebo viac svojej telesnej hmotnosti počas 12-mesačného obdobia, sprevádzané výrazným znížením svalovej sily. Klinicky je onkológmi stále málo uznávaná a stále neexistujú žiadne štandardné pokyny na jej liečbu, zameranie sa viac na liečbu základného ochorenia, ktoré ho sprevádza, či už ide o rakovinu, infekciu, zápal alebo poruchu autoimunitné.

Príčiny

Kachexia môže byť videná v posledné štádiá takmer všetkých závažných chronických chorôb, ako je rakovina, HIV-AIDS a infekčné choroby, ako je tuberkulóza. Kachexiu má 16 až 42 % ľudí so srdcovým zlyhaním, 30 % pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc a 60 % ľudí s ochorením obličiek. Normálne tento stav často zostáva medzi lekármi nepovšimnutý, pretože väčšia pozornosť sa venuje hlavnému ochoreniu, na ktoré sa pacient lieči.

Kachexia fyzicky oslabuje. Pacient sa dostane do takého stavu zhoršenia, že má veľmi zníženú pohyblivosť. Nemá žiadnu silu kvôli svojej extrémnej štíhlosti, asténii a anémii. Reakcia na liečbu na zvrátenie týchto symptómov je zvyčajne nízka, s ktorou osoba sotva obnoví svalovú hmotu a tuk.

• Mohlo by vás zaujímať: "Asténia: čo to je a aké príznaky spôsobuje?"

patofyziológie

Kachexia má zvláštne fyziologické vlastnosti, napriek tomu, že to tak bolo tradične nepozorovane, alebo jednoducho, bol považovaný za ďalší príznak vážnej choroby, s ktorou prišiel sprevádzaný. V súčasnosti sa považuje za metabolickú poruchu a na jej vysvetlenie boli predložené rôzne hypotézy., hypotézy, ktoré slúžili na vytvorenie liekov s úmyslom zvrátiť účinky tohto zdravotného stavu.

Podľa najnovších výskumov by sa pri kachexii stalo toto biele tukové tkanivo, čiže biely tuk, je nahradené hnedým alebo hnedým tukom, pri ktorej dochádza k zvýšeniu energetického výdaja. Tento jav zhnednutia bieleho tuku sa vyskytuje pred svalovou atrofiou, čo je veľmi charakteristický príznak pri pokročilá kachexia a bola by spôsobená pôsobením rôznych mediátorov zápalového procesu a cytokínu interleukínu-6 (IL-6).

Štúdie s myšami preukázali vzťah s gény kódujúce enzýmy E3 ubikvitín ligázy. Tieto enzýmy sú zodpovedné za označovanie proteínov za účelom deštrukcie buniek. Myši, ktorým tieto enzýmy chýbali, boli odolnejšie voči strate svalov. Zdá sa, že keď svalové bunky dostanú signál zo zápalového procesu, nádoru alebo imunitnej bunky, tieto bunky začnú produkovať viac enzýmov E3 ubikvitín ligázy, čo by vysvetľovalo jej vzťah s rakovinou, autoimunitnými ochoreniami a zápal.

Zistilo sa tiež molekulárne spojenie so zhnednutím bieleho tuku, čo je nárast v Expresia proteínu UCP1. Táto molekula je zodpovedná za odpojenie mitochondriálneho dýchania smerom k produkcii tepla alebo termogenéze namiesto toho smerom k syntéze ATP, čo znamená zvýšenie mobilizácie lipidov a zvýšenie výdaja energický.

Diagnóza

Napriek prevalencii kachexie boli diagnostické kritériá navrhnuté relatívne nedávno, okrem toho, že sú stále dočasné a stále čakajú na štandardizáciu. Napriek tomu existuje zhoda v tom, že kachexia by mala byť diagnostikovaná, keď je progresívna strata svalovej a tukovej hmoty, znížený príjem potravy, problémy s metabolizmom sacharidov, lipidov a bielkovín, znížená kvalita života a fyzickému zhoršeniu.

Hoci až do relatívne nedávnej doby strata 10% pôvodnej hmotnosti iba toto kritérium sa považovalo za príliš úzke na to, aby bolo možné prípad diagnostikovať podvýživa. Áno, 5% úbytok hmotnosti za posledných 12 mesiacov sa považuje za ukazovateľ, ale testy a analýzy hladiny živín sa považujú za spoľahlivejšie a rozhodujúce ukazovatele pri diagnostike tohto stavu lekárske.

Aby bolo možné klasifikovať úroveň závažnosti kachexie, boli navrhnuté rôzne hodnotiace systémy. Medzi nimi nájdeme „Cachexia Staging Score“ (CSS) a „Cachexia Score“ (CASCO):

CSS okrem vnímanej svalovej funkcie pacientom berie do úvahy aj jeho stupeň vykonávania rôznych fyzických úloh, stratu chuti do jedla a biochemické zmeny. Táto škála umožňuje kategorizovať prípad do štyroch typov: nekachexia, prekachexia, kachexia a refraktérna kachexia.. CASCO hodnotí, či chudnutie, zmeny v zložení tela, zápaly, metabolické poruchy, imunosupresia, fyzická výkonnosť, anorexia a zmeny v kvalite života.

Liečba

Liečba kachexie závisí od základného ochorenia, ktorým je sprevádzaná, celkovej prognózy a potrieb postihnutého. Hlavnou terapeutickou cestou kachexie je liečiť chorobu, ktorá ju spôsobuje. Napríklad v prípade osoby s kachexiou spojenou s AIDS by sa použila aktívna antiretrovírusová terapia. V každom prípade zvyčajnou vecou nie je zvrátiť kachexiu, pretože sa zvyčajne objavuje pri chorobách v pokročilom stave.

Napriek tomu existujú rôzne terapeutické možnosti na dosiahnutie určitého zvrátenia alebo aspoň spomalenia progresie kachexie.

1. Cvičenie

V terapii sa zvyčajne odporúča telesné cvičenie, od r aktivuje a posilňuje kostrové svalstvo. Ľudia, ktorí trpia kachexiou, zvyčajne naznačujú, že málo cvičia a len málokto vykonáva rutinu buď kvôli nedostatku motivácie, alebo preto, že veria, že cvičenie môže zhoršiť ich príznaky alebo dokonca spôsobiť, že budú chorí. poškodenie.

2. Lieky

Keďže jedným zo symptómov kachexie je strata chuti do jedla, lieky, ktoré ju stimulujú, sa často používajú ako terapeutická cesta. V každom prípade stimulanty chuti do jedla nefungujú na zastavenie straty svalovej hmoty a môžu mať vedľajšie účinky, ktoré ešte viac zhoršia stav pacienta. Tieto lieky zahŕňajú glukokortikoidy, kanabinoidy a progestíny.. Ak je častým príznakom nevoľnosť, používajú sa aj antiemetiká, ako sú antagonisty 5-HT3.

3. Výživa

Medzi diétami, ktoré zdanlivo znižujú stratu svalovej hmoty, máme tie, ktoré majú vysoké množstvo kalórií a bielkovín, aj keď to nie je zárukou, že pacient stratenú svalovú hmotu niekedy obnoví.

Bibliografické odkazy:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Rakovinová kachexia". International Journal of Cardiology. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Kachexia rakoviny: tradičné terapie a nové prístupy k liečbe založené na molekulárnom mechanizme". Aktuálne možnosti liečby v onkológii. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). "Meranie kachexia-diagnostických kritérií". Annals of Palliative Medicine. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765