Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) pri odraslih

The ADHD je vedenjski sindrom ki prizadene po ocenah med 5% in 10% otroške in mladostniške populacije. Ključ, ki se trenutno uporablja za razumevanje širokega spektra manifestacij, ki so značilne za posameznike z ADHD, je koncept primanjkljaj inhibitornega nadzora odziva.

To pomeni, da je razvpita nezmožnost zaviranja impulzov in misli, ki motijo ​​izvršilne funkcije, delovanje ki vam omogoča premagovanje motenj, določanje ciljev in načrtovanje zaporedja korakov, potrebnih za njihovo doseganje.

Zdaj se velikokrat govori o tej psihološki spremembi, kot da gre le za otroke. Je tako? Ali obstaja ADHD pri odraslih? Kot bomo videli, je odgovor pritrdilen.

• Povezani članek: "Vrste ADHD (značilnosti, vzroki in simptomi)"

ADHD: Ali se pojavlja tudi pri odraslih?

Že več kot 70 let se raziskave o motnji hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti osredotočajo na otroško populacijo. Toda od leta 1976 se je pokazalo, da lahko ta motnja obstaja pri 60% odraslih, katerih simptomi so se začeli že pred sedmim letom starosti (Werder PH. čaj. 2001). Zaradi te diagnostične vrzeli so bili simptomi in zdravljenje otroško-mladostnega ADHD bolj znani in usmerjeni kot pri odraslih, kljub dejstvu, da so klinični parametri podobni. Kaj je več,

pri odraslih so pogostejši zapleti, tveganja in sočasne bolezni in niansiran kot pri otrocih, s tveganjem, da se simptomi zamenjajo z drugimi psihiatričnimi stanji. (Ramos-Quiroga YA. čaj. 2006).

Skupni biološki izvor omogoča, da se odraslim diagnosticirajo enaka merila, prilagojena DSM-IV-TR, vendar zaradi dejstva, da Pri odrasli osebi je opazovalec edinstven, pojavljajo se diagnostične težave, saj omogoča večjo razpršenost in pristranskost v mnenja.

Čeprav je pri odraslih na voljo manj epistemoloških podatkov, se ADHD pri odraslih kaže zelo pogosto. Prve študije so odkrile razširjenost pri odraslih med 4 in 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 in Faraone et. al., 2004)

Simptomi, diagnoza in ocena ADHD pri odraslih

Diagnostična merila za ADHD pri odraslih so enaka kot pri otrocih, registriranih na DSM-IV-TR. Začenši z DSM-III-R je formalno opisana možnost diagnoze le-teh.

Znaki in simptomi pri odraslih so subjektivni in subtilni, brez biomedicinskega testa, ki bi potrdil njihovo diagnozo. Da bi diagnosticirali ADHD pri odraslih, mora biti motnja prisotna že od otroštva, vsaj od sedmega leta starosti, kar je bistven podatek za diagnozo in mora vztrajati pri klinično pomembni spremembi ali poslabšanju na več kot enem pomembnem področju svoje dejavnosti, kot so socialno, delovno, akademsko ali družina. Iz tega razloga je zelo pomembno, da se otrokova anamneza zabeleži skupaj z s trenutnimi simptomi in njihovim vplivom na trenutno življenje, družino, delo in odnose socialni.

Odrasli z ADHD večinoma poročajo o simptomih nepazljivosti in impulzivnosti, saj se simptomi hiperaktivnosti s starostjo zmanjšujejo. Tudi simptomi hiperaktivnosti pri odraslih imajo nekoliko drugačen klinični izraz kot srečanje pri otrocih (Wilens TE, Dodson W, 2004), saj se kaže kot subjektivni občutek nemir.

Najpogostejše težave s hiperaktivnostjo pri pomanjkanju pozornosti pri odraslih so: težave s koncentracijo, pozabljivost in slab kratek spomin, težave pri organiziranju, težave z rutino, pomanjkanje samodiscipline, impulzivno vedenje, depresija, nizka samozavest, notranji nemir, slaba sposobnost upravljanja čas, nestrpnost in frustracije, slabe socialne veščine in občutek, da ne dosegajo ciljev drugi.

Lestve za samooceno so dobro diagnostično orodje za splošnejše simptome (Adler LA, Cohen J. 2003):

Lestvica samoocenjevanja odraslih (EAVA): (McCann B. 2004) se lahko uporablja kot prvo orodje za samoocenjevanje odraslih z ADHD. Kontrolni seznam simptomov Copeland - pomaga oceniti, ali ima odrasla oseba značilne simptome ADHD. Lestvica rjave motnje pozornosti: raziskuje izvršilno delovanje vidikov kognicije, povezanih z ADHD. Wender-Reimherrjeva lestvica motenj pozornosti pri odraslih: meri resnost simptomov pri odraslih z ADHD. Še posebej je v pomoč pri oceni razpoloženja in labilnosti ADHD. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Simptome ocenjujemo s kombinacijo pogostosti in resnosti.

Po mnenju Murphyja in Gordona (1998) je za dobro oceno ADHD treba upoštevati, ali obstajajo dokazi o povezavi med simptomi ADHD v otroštvu in pomemben in kroničen kasnejši upad v različnih okoljih, če obstaja povezava med trenutnimi simptomi ADHD in močan in zavesten upad v različnih okoljih, če obstaja druga patologijo, ki klinično sliko upravičuje bolje kot ADHD, in nazadnje, če za bolnike, ki izpolnjujejo diagnostična merila ADHD, obstajajo dokazi, da obstajajo pogoji komorbidno.

Diagnostični postopek vodijo smernice za izvajanje diagnostičnih preiskav glede na klinično situacijo. Ta postopek se začne s popolno anamnezo, vključno z nevrološkim pregledom. Diagnoza mora biti klinična, podprta z zgoraj omenjenimi lestvicami za samooceno. Nujno je treba oceniti psihiatrična stanja, izključiti morebitne sočasne bolezni in nekatera zdravstvena stanja, kot je hipertenzija, in izključiti zlorabo substanc.

Kako Biederman in Faraone (2005) zelo dobro poudarjata, da bi lahko postavili diagnozo ADHD pri odraslih nujno je vedeti, kateri simptomi so značilni za motnjo in kateri so posledica druge patologije komorbidno.

Zelo pomembno je omeniti, da je komorbidnost pri odraslih ADHD zelo pogosta (Kessler RC, al. 2006). Najpogostejše komorbidnosti so motnje razpoloženja, kot so huda depresija, distimija ali bipolarna motnja, ki ima komorbidnost z ADHD med 19 in 37%. Pri anksioznih motnjah je komorbidnost med 25% in 50%. V primeru zlorabe alkohola znaša od 32 do 53%, pri drugih vrstah zlorabe substanc, kot je kokain, pa od 8 do 32%. Stopnja incidence za osebnostne motnje je 10-20%, za asocialno vedenje pa 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterapija

Zdravila za zdravljenje te motnje so enaka kot v otroštvu. Med različnimi psihostimulansi se je pokazalo, da sta metilfenidat in atomoksetin učinkovita pri odraslih z ADHD.

Metilfenidat s takojšnjim sproščanjem zavira zbiranje dopamina; in atomoksetin, njegova glavna naloga je zaviranje zbiranja noradrenalina. Trenutno in zahvaljujoč številnim raziskavam, ki jih je izvedel Faraone (2004), Znano je, da je metilfenidat učinkovitejši od placeba.

Pojasnjevalna hipoteza, iz katere se začne zdravljenje ADHD na osnovi psihostimulantov, kot je metilfenidat, je, da to psihološko motnjo (vsaj delno) povzroča potreba konstanta, da živčni sistem ostane bolj aktiviran, kot je privzeto, kar ima za posledico ponavljajoče se iskanje obsežnih dražljajev, s katerimi lahko sodeluje v dejavnostih. Tako bi metilfenidat in druga podobna zdravila aktivirali živčni sistem, tako da oseba ne bi bila v skušnjavi poiskati zunanji vir stimulacije.

Med nestimulativna zdravila za zdravljenje ADHD pri odraslih med drugim spadajo triciklični antidepresivi, zaviralci amino oksidaze in nikotinska zdravila.

Psihološka obravnava

Kljub visoki učinkovitosti psihotropnih zdravil v nekaterih primerih to ne zadošča čas za obvladovanje drugih dejavnikov, kot so moteče spoznanje in vedenje ali druge motnje komorbidno. (Murphy K. 2005).

Psihoedukacijski posegi pomagajo pacientu pridobiti znanje o ADHD, ki mu omogoča ne le, da se tega zaveda vmešavanje motnje v njihovo vsakdanje življenje, pa tudi to, da isti subjekt zazna njihove težave in določi svoje terapevtske cilje (Monastra VJ, 2005). Ti posegi se lahko izvajajo v individualni ali skupinski obliki.

Najučinkovitejši pristop k zdravljenju ADHD pri odraslih je kognitivno-vedenjski, tako pri posamični kot pri skupinski intervenciji (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Ta vrsta posega izboljša depresivne in tesnobne simptome. Bolniki, ki prejemajo kognitivno vedenjsko terapijo, so skupaj z zdravili obvladovali obstojne simptome bolje kot pri uporabi zdravil v kombinaciji z vajami za sprostitev.

Psihološki tretmaji lahko bolniku pomagajo pri soočanju z čustvenimi, kognitivnimi in povezane vedenjske motnje, pa tudi boljši nadzor neodzivnih simptomov pri zdravljenju farmakološki. Iz tega razloga se multimodalno zdravljenje šteje za navedeno terapevtsko strategijo (Young S. 2002).

Bibliografske reference:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). Pregled genetike motnje pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih. Molekularna psihiatrija. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti: trenutni spori glede njene opredelitve, epidemiologije, etioloških podlag in intervencijskih pristopov. REV NEUROL 1999; 28 (priloga 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti pri odraslih: klinična in terapevtska karakterizacija. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Motnja pozornosti / hiperaktivnost pri odraslih. REV NEUROL 2009; 48 (priloga 2): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) Klinična perspektiva motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti v odrasli dobi. J Clin Psihiatrija. 2004;65:1301-11