Hidrocefalus: vzroki, vrste in načini zdravljenja

The cerebrospinalna tekočina Je snov velikega pomena za vzdrževanje možganov. Je vitalni element, saj živčno tkivo ohranja plavajoče, ublažitev možnih sunkov, vzdrževanje nivoja tlaka in elektrokemičnega ravnovesja sistema živčnega sistema, pomaga ohranjati vaše celice negovane in odstranjuje odpadke, ki jih tvorijo delovanje.

V cerebrospinalni tekočini se z življenjskim ciklom, ki se začne s sintezo v stranskih komorah in konča s ponovno absorpcijo v krvnem sistemu. sintetizira neprekinjeno, na splošno ohranja konstantno ravnovesje med količino te tekočine, ki se sintetizira, in količino absorbiran. Vendar se to ravnovesje lahko spremeni, kar povzroči resne težave bodisi zaradi presežka bodisi pomanjkanja tekočine. To je primer hidrocefalusa.

Hidrocefalus: tipični simptomi

Hidrocefalus je motnja, pri kateri se zaradi različnih razlogov pojavi presežek cerebrospinalne tekočine, otekanje možganskih prekatov in / ali subarahnoidnega prostora in ustvarjanje visoke ravni pritiska na preostalo možgansko snov na lobanjo ali med različnimi možganskimi strukturami.

Hidrocefalus je težava, ki je brez zdravljenja lahko usodna, še posebej, če so pod pritiskom področja možganskega debla, ki uravnavajo vitalne znake. Pritisk na različne deli možganov bo proizvedel vrsta simptomov, ki se lahko razlikujejo glede na to, na katere dele pritisnete. Poleg tega starost in toleranca osebe na cerebrospinalno tekočino vpliva tudi na pojav nekaterih simptomov.

Nekateri najpogostejši simptomi pa so glavoboli, slabost in bruhanje, zamegljen ali dvojni vid, težave z ravnotežjem in koordinacijo med gibanjem in hojo zaspanost, razdražljivost, zastoj v rasti in invalidnost intelektualni, če se pojavi v obdobju nevrorazvoja, sprememb zavesti ali osebnostnih sprememb ali spomin.

Pri novorojenčkih, ki še niso popolnoma zaprli kosti lobanje, so značilne bruhanje, napadi ali nagnjenost k pogledu navzdol. Včasih poleg tega lahko povzroči tudi hidrocefalus makrocefalija, to je pretirano povečanje glave, pri katerem je možganske ovojnice in kosti so stisnjene.

Vzroki

Vzrokov za prekomerno prisotnost cerebrospinalne tekočine je lahko več, vendar na splošno lahko štejemo, da je to običajno posledica dveh možnih skupin vzrokov. Hidrocefalus se ponavadi pojavi, kadar je normalen pretok cerebrospinalne tekočine blokiran v nekem trenutku ali kdaj ravnotežje med sintezo in absorpcijo te snovi je porušenoBodisi zato, ker se jih izloča preveč ali ker jih ni mogoče ponovno absorbirati skozi kri.

Toda te predpostavke je mogoče doseči na zelo različne načine, ne glede na to, ali gre za prirojeno ali pridobljeno hidrocefaluso. Nekateri vzroki so lahko malformacije, kot je spina bifida ali da se hrbtenica pred rojstvom ne zaključi (težava, znana kot mielomeningocela), pa tudi genetske težave.

Skozi razvoj življenja se lahko pojavijo tudi situacije, ki na koncu povzročijo to težavo. Poškodbe glave, ki povzročajo notranjo krvavitev (na primer v subarahnoidnem prostoru) lahko povzroči blokado v toku tekočine. Drugi možni vzrok so tumorji, ki stisnejo ali pritisnejo na poti, po katerih kroži cerebrospinalna tekočina. Tudi nekatere okužbe, vključno z meningitisom, lahko spremenijo normalni pretok te snovi.

Podtipi hidrocefalusa

Hidrocefalus je problematično zdravstveno stanje in zelo nevarno tako za življenje kot za normativno delovanje človeka. Ta motnja je lahko prirojena in se pojavi kot posledica predporodnih situacij, kot so malformacije, Genetska nagnjenost, travma ali zastrupitev v fetalni fazi ali pridobljena med porodom ali na neki točki kasneje v ciklusu vitalno.

Sama težava je v vseh primerih presežek cerebrospinalne tekočine ki povzroča različne težave zaradi pritiska v možganih, vendar je odvisno od vzroka mogoče najti različne vrste hidrocefalusa.

1. Komuniciranje hidrocefalusa

Sporočanje hidrocefalusa imenujemo tista situacija, v kateri je blokada, ko cerebrospinalna tekočina zapusti prekat. Z drugimi besedami, težava ni v komorah, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina običajno, vendar je vzrok sprememba delov arahnoida, ki se povezujejo s posodami kri.

2. Obstruktivni ali nekomunicirajoči hidrocefalus

Imenuje se obstruktivna vrsta hidrocefalusa, pri kateri je problem mogoče najti v tem prekati ali cevi, ki se med seboj povezujejo, so spremenjene in ne omogočajo ustreznega pretoka. Ta vrsta hidrocefalusa je eden najpogostejših, pri čemer je še posebej pogost razlog, da je pretirano ozek vodnik Silvio (vod, ki komunicira s tretjim in četrtim prekatom).

3. Neizprazni hidrocefalus

Ex-vacuo hidrocefalus se pojavi, kadar je iz nekega razloga povzročena izguba ali zmanjšanje možganske mase ali gostote. Soočeni s to izgubo, običajno zaradi smrti nevronov zaradi travme, krvavitve ali nevrodegenerativnih procesov, kot so demence, prekati imajo na voljo več prostora znotraj lobanje, kar dolgoročno povzroči, da se razširijo (napolnijo s cerebrospinalno tekočino), dokler ne zasedejo prostora na voljo. Torej je vrsta pasivnega hidrocefalusa, kar ne ustreza spremembi normalnega delovanja cerebrospinalne tekočine.

4. Hidrocefalus z normalnim tlakom

Podtip, ki se pojavlja zlasti pri starejših, se zdi, da se ta vrsta hidrocefalusa pojavlja kot posledica slabe reabsorpcije cerebrospinalne tekočine, podobno kot hidrocefalus klicatelj. Vendar je v tem primeru, čeprav je količina tekočine pretirana, tlak, s katerim kroži, je praktično normalen (od tod tudi njegovo ime).

Dejstvo, da se običajno pojavi pri starejših ljudeh in da so simptomi, ki jih povzroča, podobni simptomom, značilnim za procese demence (izguba spomina, težave z hojo, urinska inkontinenca, počasnost in izguba kognitivnih funkcij) pogosto ostanejo neopaženi, kar otežuje zdravljenje.

Zdravljenje, ki se uporablja v teh primerih 

Hitro ukrepanje v primeru hidrocefalusa je nujno, če želimo preprečiti, da bi težava povzročala večje težave. Upoštevati je treba, da cerebrospinalna tekočina ne preneha izločati, blokada ali neregulacija toka pa lahko povzroči območja, na katerih tekočina je v presežku, ne ustavi otekline in povzroči večje poškodbe in stransko škodo, glede na obsežnost tega razreda zapletov.

Medtem ko je zdravljenje vzroka za hidrocefalus nujno in zdravljenje tega dejavnika bo odvisno od samega vzroka (če je posledica okužbe, vnetnega procesa ali tumorja različni načini obravnave primera), najprej odstranite odvečno tekočino, da se izognete poškodbam večje.

Zdravljenja, ki se uporabljajo v teh primerih so kirurške narave, naslednje je najbolj uporabljeno.

Ekstrakranialni šant

Eno najbolj uporabljenih načinov zdravljenja v teh primerih, ekstrakranialni obvod, je razmeroma enostavno razumljivo delovanje: vključuje odstranjevanje odvečnega tekočine iz lobanjske votline in jo pošljite v drug del telesa, kjer ne povzroča sprememb, običajno v enega od možganskih prekatov ali kri. Osnovni postopek je postavitev katetra med območjem, s katerega naj se izvede prenos, na območje, kamor naj se preusmeri pretok, pri čemer se postavi ventil, ki ureja, da odtok ni nezadosten ne pretiran.

Čeprav je najpogostejša in najpogostejša obdelava, je treba upoštevati, da se drenaža ustavi iz nekega razloga se bo težava ponovno pojavila, zato bi bila ta rešitev lahko pravična začasno. Zato je treba tudi pri tej intervenciji še vedno raziskati vzroke, ki so povzročili hidrocefalus, in jih čim bolj zdraviti. Trenutno se uporablja vedno manj, raje kot druga zdravila.

Endoskopska tretja ventrikulostomija

Ta poseg, tako kot prejšnji, temelji na ustvarjanju drenažne poti, ki omogoča odstranjevanje odvečne tekočine. Vendar v tem primeru bi bilo notranja in endogena drenažna pot, ki je ustvaril majhno odprtino v tretjem prekatu, ki bi omogočila, da odvečna tekočina teče v kri (kjer bi končala naravno). Običajno gre za eno najuspešnejših in najzanesljivejših vrst posegov.

Kauterizacija horoidnega pleksusa

Če je težava s hidrocefalusom povzročena, ker je sinteza cerebrospinalne tekočine pretirana ali pa ni Rebsorbira dovolj hitro, možnost zdravljenja je kauterizacija ali odstranitev nekaterih področij, ki izdelujejo.

V to smer, kauterizacija nekaterih horoidnih pleksusov, ki izločajo cerebrospinalno tekočino (ne vsi, saj je obnova tega potrebna za pravilno delovanje možganov) bo zmanjšala hitrost kroženja toka. Običajno se uporablja skupaj z ventrikulostomijo. Vendar je to ena najbolj invazivnih oblik posredovanja.

Bibliografske reference:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Prirojene anomalije centralnega živčnega sistema. V: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J. W.; Schor, N.F. (eds). Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier;: poglavje 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edem možganov in motnje cerebrospinalne tekočine. V: Bradley, W. G.; Daroff, R. B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovič, J. (eds). Bradley: Nevrologija v klinični praksi. 7. izdaja Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Odnos intrakranialnega tlaka in volumna. Fiziologija in patofiziologija Anestezist. 58:392-7.