Komorbidnost mejne osebnostne motnje

Trenutno osebnostne motnje zanimajo večino raziskovalcev, zato nastajajo številne študije, preiskave, konference... Eden od možnih vzrokov za to so različne razprave o tem, kako upoštevati takšne motnje, tj Z drugimi besedami, kje je točno ugotoviti, ali gre za pravilno motnjo ali osebnost disfunkcionalno?

Ta gradient je bil predmet razprav v različnih izdajah DSM. Po drugi strani pa tudi so znani po svoji visoki komorbidnosti z drugimi motnjami, zlasti z mejno osebnostno motnjo (TLP), tema, o kateri bomo govorili v tem članku.

• Povezani članek: "Mejna osebnostna motnja (BPD): vzroki, simptomi in zdravljenje"

Splošna komorbidnost pri BPD

Komorbidnost je medicinski izraz, ki pomeni prisotnost ene ali več motenj (ali bolezni) poleg primarne bolezni ali motnje in učinka, ki ga povzročajo. Ta pojav je pri BPD tako pomemben, da je bolj pogost in reprezentativen, če ga opazimo skupaj z drugimi motnjami, kot sam. Obstaja veliko študij in veliko razlik v rezultatih glede tega, katere motnje so komorbidne in s katerimi ne. vendar obstaja zadostna izenačenost s tistimi iz osi I (zlasti) in osi II tako v kliničnem kot v skupnosti.

Raziskave kažejo, da ima 96,7% ljudi z BPD vsaj eno komorbidno diagnozo z osjo I, in da bi jih 16,3% imelo tri ali več, kar je bistveno več kot drugi motnje. Po drugi strani pa je bilo tudi preučeno, da je 84,5% bolnikov izpolnjevalo merila za obstoj eno ali več motenj osi I vsaj 12 mesecev in 74,9%, da imajo motnje osi II per življenska doba.

Številne študije v zvezi s komorbidnostjo z osjo II kažejo, da obstajajo razlike med spoloma. In sicer moški z diagnozo BPD imajo večjo verjetnost komorbidnosti osi II z asocialnimi motnjami, paranoičen Y. narcistična, medtem ko ženske s histriono. Po drugi strani pa so odstotki odvisnih in izogibnih motenj ostali podobni.

Specifična komorbidnost

Od zgoraj omenjenih motenj osi I bi bila najpogosteje povezana z BPD velika depresivna motnja, ki se giblje med 40 in 87%. Sledili bi tesnobi in afektivnim motnjam na splošno in izpostavili bi pomen posttravmatske stresne motnje glede na obseg študij v zvezi s tem; z življenjsko prevalenco 39,2% je pogost, vendar ni splošen pri bolnikih z BPD.

V zelo pogostih motnjah prehranjevanja in zlorabe substanc obstajajo razlike med njimi spolov, pri čemer je prvi verjetneje povezan z ženskami z BPD, drugi pa moški. Ta impulzivna zloraba substanc bi znižala prag za druga samouničujoča ali spolno promiskuitetna vedenja. Glede na resnost pacientove odvisnosti bi jih morali napotiti na specializirane službe in celo sprejem na razstrupljanje kot prednostno nalogo.

V primeru osebnostnih motenj bi imeli motnjo odvisnosti od komorbidnosti s stopnjo 50%, izogibanje s 40%, paranoično s 30%, antisocialno z 20-25%, histrionično s stopnjami med 25 in 63%. Glede razširjenosti ADHD v otroštvu znaša 41,5%, v odrasli dobi pa 16,1%.

Mejna osebnostna motnja in zloraba substanc

Komorbidnost BPD pri zlorabi drog bi bila 50-65%. Po drugi strani pa je, tako kot v družbi na splošno, največkrat zlorabljena snov alkohol. Vendar so ti bolniki ponavadi odvisniki od več drog z drugimi snovmi, kot npr konoplje, amfetamini ali kokain, vendar je lahko iz katere koli snovi, ki povzroča zasvojenost, na primer, kot nekatera psihotropna zdravila.

Poleg tega takšna poraba se običajno opravi impulzivno in epizodno. Zlasti pri komorbidnosti z alkoholom je bil rezultat 47,41% za življenje, medtem ko je bilo 53,87% doseženih z odvisnostjo od nikotina.

V skladu z isto smerjo so številne študije potrdile razmerje simptomov BPD s pogostostjo uživanja konoplje in odvisnostjo. Bolniki imajo do njega ambivalenten odnos, saj jim pomaga, da se sprostijo, omilijo disforijo ali nelagodje splošno, kot ga imajo običajno, bolje prenašajte osamljenost, na katero se tako sklicujejo, in svoje misli usmerite v tu in zdaj. Lahko pa povzroči tudi pretirano prehranjevanje (na primer poslabšanje bulimičnega vedenja ali motnje prehranjevanja) primer), povečajo pseudoparanoidne simptome in možnost derealizacije ali depersonalizacije, kar bi bil krog hudoben.

Po drugi strani pa je zanimivo izpostaviti tudi analgetične lastnosti konoplje, ki jih povezujejo z običajnimi samopoškodovanje pri bolnikih z BPD.

BPD in prehranjevalne motnje

Približno Komorbidnost z motnjami hranjenja s PD je velika, se giblje med 20 in 80% primerov. Čeprav je motnja anoreksija restriktivna motnja ima lahko komorbidnost z BPD, veliko pogosteje jo imamo pri drugih pasivno-agresivnih motnjah, na primer pri bulimiji purgativ je močno povezan z BPD, delež je 25%, dodan pa je motnjam pretirane prehrane in nespecificiranim prehranjevalnim motnjam, od katerih je bilo tudi ugotovljeno razmerje.

Hkrati so različni avtorji nekatere možne vzroke za nastanek motenj hranjenja povezali s stresnimi dogodki zgodnja življenjska doba, kot so fizična, psihološka ali spolna zloraba, pretiran nadzor... skupaj z osebnostnimi lastnostmi, kot so nizke Samopodoba, impulzivnost ali čustvena nestabilnost, skupaj z lepotnimi standardi same družbe.

V zaključku…

Pomembno je poudariti, da je visoka komorbidnost BPD z drugimi motnjami otežuje zgodnje odkrivanje motenj, ki otežuje zdravljenje in zatemni terapevtsko prognozo, poleg tega pa je merilo diagnostične resnosti.

Na koncu pa še zaključek s potrebo po več raziskavah o BPD in osebnostnih motnjah na splošno, saj obstaja veliko razhajanj v mnenjih in malo podatkov, ki so resnično empirično v nasprotju in s konsenzom v zdravstveni skupnosti duševno.

Bibliografske reference:

• Ameriško psihiatrično združenje (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj. 5. izd. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. in Bogetto, F. (2005). Velika depresija pri bolnikih z mejno osebnostno motnjo: klinična preiskava. Can J Psychiatry. 50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbidnosti pri mejni osebnostni motnji. Odvzet od: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Komorbidnost med purgativno bulimijo in osebnostnimi motnjami po Millonovem kliničnem večosnem popisu (MCMI-II). Mednarodni časopis za klinično in zdravstveno psihologijo. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Razširjenost, korelati, invalidnost in komorbidnost mejne osebnostne motnje DSM-IV: rezultati Nacionalne epidemiološke raziskave o alkoholu in sorodnih boleznih Wave 2 J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). Osebnostne motnje DSM-IV v ponovitvi Nacionalne raziskave komorbidnosti (NCS-R). Biol psihiatrija. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Mejna diagnoza I: Psihopatologija, komorbidnost in osebnostna struktura. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Konoplja in osebnostne motnje. V: Psihiatrični vidiki uporabe konoplje: klinični primeri. Špansko društvo za raziskave kanabinoidov. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Komorbidnost osi I pri bolnikih z mejno osebnostno motnjo: 6-letno spremljanje in napoved časa do remisije. Am J Psihiatrija. 161:2108–2114.