Blaga kognitivna okvara (MCI): vzroki in simptomi

Za Blaga kognitivna okvara (MCI)Po konsenzu razumemo prehodno fazo med normalnim staranjem in demenca za katero je značilna objektivna izguba kognitivnih funkcij, dokazana pri nevropsihološkem vrednotenju in pri bolniku

Znaki in simptomi blage kognitivne okvare

Na subjektivni ravni spremljajo jo pritožbe zaradi izgube kognitivnih sposobnosti. Poleg tega, da gre za blago kognitivno okvaro, ti kognitivni primanjkljaji ne bi smeli posegati v neodvisnost bolnika in ne sme biti povezana z drugimi patologijami, kot so psihiatrične in nevrološke motnje, odvisnosti, itd. Zato je glavna razlika od bolnika z demenco ohranjanje neodvisnosti pri vsakodnevnih dejavnostih, kljub določeni stopnji kognitivnih motenj.

Prva diagnostična merila za MCI so opisali Petersen in drugi (1999), čeprav se je koncept rodil že veliko prej. Z iskanjem v Pubmedu lahko ugotovimo, da smo leta 1990 že našli rokopise, ki govorijo o blagi kognitivni okvari. Sprva MCI so videli le kot diagnozo, ki je privedla do Alzheimerjeve bolezni

; vendar je leta 2003 skupina strokovnjakov (vključno s samim Petersenom) predlagala razvrstitev diagnoze MCI na podlagi kognitivnih domen, prizadetih pri nevropsihološki oceni. Kasneje so v pregledu Gauthierja et al. ki se je zgodilo leta 2006, je bilo prvič predlagano, da lahko različne vrste blage kognitivne okvare vodijo do različnih vrst demence.

Danes MCI velja za stanje, ki lahko privede do neke vrste demence ali pa se preprosto ne razvije.

Klinična karakterizacija blage kognitivne okvare

Biti realističen, jasna, enolična in dobro uveljavljena diagnoza blagega kognitivnega primanjkljaja še ni na voljo.

Različni avtorji uporabljajo različna merila za diagnozo in ni popolnega soglasja o tem, kako ga prepoznati. Kljub temu so bili sprejeti prvi koraki za dosego dogovora in v priročniku DSM-V že lahko najdemo diagnozo "Blaga nevrokognitivna motnja", ki je nekoliko podobna MCI. Zaradi pomanjkanja soglasja bomo na kratko navedli dve osnovi, na katerih temelji diagnoza MCI.

1. Nevropsihološka ocena

Nevropsihološka ocena je postala nepogrešljivo orodje pri diagnozi demenc in tudi blage kognitivne okvare. Za diagnozo MCI uporabiti je treba izčrpno nevropsihološko baterijo, ki nam omogoča, da ocenimo glavna kognitivna področja (spomin, jezik, vizualno prostorsko sklepanje, izvršilne funkcije, psihomotorična sposobnost in hitrost obdelave).

Z oceno je treba dokazati, da je prizadeta vsaj ena nevropsihološka domena. Kljub temu trenutno ni določene mejne točke, ki bi obravnavala kognitivno področje kot prizadeto. V primeru demence se običajno določita 2 negativni standardni odkloni kot mejni točki (ali karkoli že je enako, da je uspešnost pod 98% populacije starostne skupine in izobrazbe pacienta). V primeru MCI ni konsenza o mejni točki, avtorji pa jo določijo na 1 negativni standardni odklon (16. percentil) in drugi za 1,5 negativnega standardnega odklona (16. percentil) 7).

Iz rezultatov, pridobljenih pri nevropsihološki oceni, je opredeljena vrsta blage kognitivne okvare, pri kateri je bolnik diagnosticiran. Glede na prizadete domene so določene naslednje kategorije:

• Enoedomenski amnezijski MCI: Prizadet je samo spomin.

• Večdomenski amnezijski MCI: Prizadet je spomin in vsaj še ena domena.

• Neamnezični MCI z eno domeno: Spomin je ohranjen, vendar obstaja nekaj domen, na katere to vpliva.

• Neamnezični MCI z več domenami: Spomin je ohranjen, vendar to vpliva na več domen.

Te diagnostične vrste lahko najdete v pregledu Winblad et al. (2004) in so ene najpogosteje uporabljenih v raziskavah in klinikah. Danes številne longitudinalne študije poskušajo slediti razvoju različnih podtipov MCI v smeri demence. Na ta način bi lahko z nevropsihološkim vrednotenjem pripravili prognozo pacienta za izvedbo določenih terapevtskih ukrepov.

Trenutno ni soglasja in raziskave še niso dale jasne ideje za potrditev tega dejstva, vendar kljub temu nekatere študije poročajo, da MCI z eno ali več domenami amnezičnega tipa najverjetneje privede do Alzheimerjeve demence, medtem ko bi lahko bili pri pacientih, ki se razvijajo v smeri vaskularne demence, nevropsihološki profil veliko bolj raznolik in lahko pride do okvare spomina ali pa tudi ne. To bi bilo posledica dejstva, da bi bilo v tem primeru kognitivno poslabšanje povezano s poškodbami ali mikropoškodbami (kortikalnimi ali subkortikalnimi), ki bi lahko povzročile različne klinične posledice.

2. Vrednotenje stopnje neodvisnosti pacienta in druge spremenljivke

Eno bistvenih meril za diagnozo blage kognitivne okvare, ki si ga deli skoraj celotna znanstvena skupnost, je, da bolnik mora ohraniti svojo neodvisnost. Če so prizadete vsakodnevne dejavnosti, bomo posumili na demenco (kar ne bi potrjevalo ničesar). Za to in še bolj, kadar mejne točke nevropsihološke ocene niso jasne, bo bistvena anamneza bolnikove anamneze. Za oceno teh vidikov spodaj svetujem različne teste in lestvice, ki se pogosto uporabljajo v kliničnih in raziskovalnih dejavnostih:

IDDD (Intervju za poslabšanje vsakodnevnih življenjskih aktivnosti pri demenci): Ocenjuje stopnjo neodvisnosti pri vsakodnevnih dejavnostih.

EQ50: ovrednoti stopnjo kakovosti življenja bolnika.

3. Prisotnost pritožb ali ne

Drug vidik, ki je potreben za diagnozo blage kognitivne okvare, je prisotnost subjektivnih kognitivnih pritožb. Bolniki z MCI se na posvetovanju običajno sklicujejo na različne vrste kognitivnih težav, ki pa niso samo povezane s spominom, ampak z anomijo (težave pri iskanju imena stvari), dezorientacijo, težave z koncentracija itd. Upoštevanje teh pritožb kot dela diagnoze je bistvenega pomena, čeprav bi ga bilo treba tudi upoštevati da pacienti velikokrat trpijo zaradi anozognozije, torej se ne zavedajo svojih primanjkljajev.

Poleg tega nekateri avtorji trdijo, da imajo subjektivne pritožbe bolj opraviti z dušnim stanjem kot z državo. kognitivne funkcije subjekta in zato ne moremo prepustiti vsega v rokah profila subjektivnih pritožb, čeprav ne bi smeli prezrte. Običajno je zelo koristno, če v dvomih pacientovo različico primerjamo z različico družinskega člana.

4. Izključite osnovne nevrološke ali psihiatrične težave

Nazadnje, pri pregledu zdravstvene anamneze je treba izključiti, da je slaba kognitivna zmogljivost vzrok za druge nevrološke ali psihiatrične težave (shizofrenija, Bipolarna motnjaitd.). Prav tako je treba opraviti oceno stopnje anksioznost in razpoloženje. Če sprejmemo stroga diagnostična merila, bi prisotnost depresije ali tesnobe izključila diagnozo MCI.

Vendar nekateri avtorji zagovarjajo sožitje blage kognitivne okvare s to vrsto simptomatologije in predlagajo diagnostične kategorije v ključni možni MCI (kadar obstajajo dejavniki, zaradi katerih je diagnoza MCI dvomljiva) in verjetna MCI (kadar ni nobenih dejavnikov, ki spremljajo MCI), podobno kot pri drugih motnje.

Zadnja misel

Danes je blaga kognitivna okvara eno glavnih žarišč znanstvenih raziskav v okviru preučevanja demenc. Zakaj je šel študirat? Kot vemo, medicinski, farmakološki in socialni napredek je povzročil podaljšanje pričakovane življenjske dobe.

To je bilo povezano s padcem rodnosti, kar je povzročilo starejšo populacijo. Demenca je bila za mnoge ljudi, ki so to videli, ko so se starali, neizogiben imperativ ohranili dobro telesno zdravje, vendar so utrpeli izgubo spomina, zaradi česar so jih obsodili na odvisnost. Nevrodegenerativne patologije so kronične in nepopravljive.

Iz preventivnega pristopa nam blaga kognitivna okvara odpira terapevtsko okno do zdravljenje strmega poteka demence z uporabo farmakoloških pristopov in ne farmakološki. Demence ne moremo ozdraviti, MCI pa je stanje, v katerem posameznik, čeprav je kognitivno prizadet, ohrani popolno neodvisnost. Če bomo lahko vsaj upočasnili razvoj do demence, bomo pozitivno vplivali na kakovost življenja mnogih posameznikov.

Bibliografske reference:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Dolgotrajno spremljanje 550 pacientov z blago kognitivno okvaro: dokazi o velikem prehodu na demenco, odkrivanje glavnih dejavnikov tveganja. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blaga kognitivna okvara. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Vaskularni prispevki k kognitivni okvari in demenci: Izjava za zdravstvene delavce iz Ameriškega združenja za srce / American Stroke Association. Možganska kap 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Ali je blaga kognitivna okvara predhodnik Alzheimerjeve bolezni? Kratek pregled. Cent Eur J Javno zdravje 23: 365-7

• Knopman DS in Petersen RC (2014) Blaga kognitivna okvara in blaga demenca: klinična perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Blaga kognitivna okvara - zunaj kontroverz, do konsenza: poročilo mednarodne delovne skupine za blage kognitivne okvare. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blaga kognitivna okvara: klinična karakterizacija in izid. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne težave s spominom, simptomi depresije in instrumentalne dejavnosti vsakdanjega življenja v blagih kognitivnih okvarah. Int Psychogeriatr 11: 1-8.