Disociativna identitetna osebnostna motnja (DIDP)

The Disociativna identitetna osebnostna motnja (DIDP) je motnja zelo malo raziskanega kompleksa, ki predstavlja izziv za klinične strokovnjake. Zapletenost je deloma v težavnosti njegove identifikacije. Zaradi tega se veliko primerov izgubi v anonimnosti.

Disociativna identiteta Osebnostna motnja: kaj je to?

Eden prvih izzivov, s katerimi se bolniki s TIDP srečujejo pri terapiji, je, da pogosto dobijo nepopolne ali preprosto napačne diagnoze. Nepopolne v smislu, da so lahko pomembne za katero koli od alter egos, medtem ko je v kontekstu množičnosti neustrezen.

Mnogi ljudje z disocijativno identitetno osebnostno motnjo nikoli ne hodijo na psihološki ali psihiatrični posvet. In ko to storijo, so pogosto napačno diagnosticirani. To jim onemogoča, da bi dobili pomoč, ki jo potrebujejo.

Kaj je TIDP?

Med strokovnjaki za to motnjo je Valerie Sinason, psihoanalitik in direktor Klinike za disocijacijske študije. Je urednica knjige "Poškodbe zaradi navezanosti in množičnost" in v uvodu komentira:

"V zadnjem desetletju sem svetoval in zdravil otroke in odrasle, zlasti ženske, ki imajo disociativno identitetno osebnostno motnjo (DIDP). Glede spola ljudi, ki trpijo zaradi tega stanja, obstaja zelo pomembna pristranskost. Moški otroci, ki so žrtve zlorabe, bodo bolj verjetno eksternalizirali svoje travme, kljub dejstvu, da se oba spola odzivata na eksternalizacijo. Večina otrok in odraslih, ki sem jih ocenil, so bili napačno diagnosticirani kot shizofreni, mejni, z asocialno ali psihotično motnjo... Kljub temu, da so antipsihotična zdravila nanje vplivala le malo ali nič, so glasovi, ki so jih slišali, prihajali od znotraj in ne od zunaj ter da niso imeli motenj razmišljali o času in kraju, razen kadar so v stanju transa, strokovnjaki za duševno zdravje kljub vsemu niso zaznali napak v diagnoza. Zaradi poklicne zmedenosti in družbenega zanikanja je nekaterim bolnikom uspelo skriti svojo množičnost, ko so jih obtožili, da so si jih izmislili. Kot odgovor na ključno vprašanje o majhnem številu otrok s hudimi disociiranimi državami je nekateri bolniki so potrdili negativne odzive na otroška priznanja, zaradi katerih so to skrivali simptom. Tem otrokom je bilo rečeno, da bo minilo in da gre za pojav namišljenih prijateljev. "(2002 str. 5).

Disocijacija

Namen koncepta disocijacija: se nanaša na postopek kapsuliranja ali ločevanja spomina ali čustva, ki je neposredno povezano s travmo od Zavedam se. Disocijacija je kreativen način, da nečesa nesprejemljivega zadržite pred očmi. Disociativna osebnostna motnja identitete je način, ki ga notranji sistem ustvarja za zaščito skrivnosti in se nenehno nauči prilagajati okolju. Je mehanizem preživetja. Prav tako favorizira in ohranja navezanost na nasilnika. Dovolite, da se nekatera nasprotujoča si čustva na mentalni ravni hranijo v ločenih predelkih.

Natančneje, disocijacija vključuje široko paleto vedenj, ki predstavljajo napake v kognitivnem in psihološkem procesu. Prepoznane so tri glavne vrste disociativnega vedenja: amnezija, absorpcija in depersonalizacija.

• The disociativna amnezija Vključuje nenadno, da se znajdete v situaciji ali se morate soočiti z dokazi, da ste izvedli dejanja, ki se jih oseba ne spomni.
• The absorpcija to pomeni, da se tako vpletemo v to, kar počnemo, da oseba pozabi, kaj se dogaja okoli nje.
• The depersonalizacija nanaša se na doživljanje dogodkov, kot da bi bil posameznik opazovalec, ločen od telesa ali občutkov.

Vzroki

North et al. (1983; navaja Sinason str. 10) je ugotovil, da to stanje ni povezano samo z velikim odstotkom spolne zlorabe otrok, ampak tudi do pojava med 24 in 67% spolne zlorabe v odraslem življenju in med 60 in 81% poskusov samomor.

Jasno je, da je TIDP pomemben vidik grozda pogojev, ki ga povzroča travma. V ZDA so na vzorcu 100 bolnikov s TIDP ugotovili, da 97% jih je v otroštvu doživelo večje travme in skoraj polovica jih je bila priča nasilni smrti nekoga od svojih bližnjih. (Putman in sod. 1986; navaja Sinason str. 11)

Do nedavnega je bilo izjemno težko dokumentirati primere TIDP v otroštvu. Čeprav obstajajo tisti, ki trdijo, da to ne pomeni, da ne obstajajo. Enako velja za primere mladostnikov in znanstvena skupnost podpira le primere TIDP za odrasle.

Richard Kluft je menil, da njegova prizadevanja za iskanje naravne zgodovine sledi TIDP niso bila uspešna. Njegovi poskusi iskanja primerov otrok so bili "olajšani fiasko". Opisal je primer 8-letnega dečka, za katerega se je zdelo, da kaže "vrsto osebnostnih stanj razvila ", potem ko je bila priča situaciji, ko se je nekdo skoraj utopil v vodi in je bil zlorabljen fizično. Vendar je z drugimi kolegi ugotovil, da je njegovo vidno polje preozko. Opozoril je, da sta Gagan in MacMahon (1984, citirano Bentovim, A. str. 21) je opisal pojem začetne motnje več osebnosti pri otrocih; opozorili so na možnost širšega spektra disociativne fenomenologije, ki bi jo lahko manifestirali otroci.

Diagnostična merila za TIDP

The Merila DSM-V navedite, da se TIDP manifestira z:

• Prisotnost ene ali več različnih identitet ali osebnostnih stanj (vsaka s svojimi relativno stabilnimi zaznavnimi vzorci v odnosu do okolja in sebe ter razmišljanjem o njem).
• Vsaj dve od teh identitet ali osebnostnih stanj večkrat prevzameta nadzor nad vedenjem osebe.
• Nezmožnost zapomniti si pomembnih osebnih podatkov, ki so preveč razširjeni, da bi jih lahko razloženo z običajno pozabljivostjo in ni posledica neposrednih učinkov snovi (npr. npr. izguba zavesti ali kaotično vedenje med zastrupitvijo z alkoholom) ali splošno zdravstveno stanje (npr. zapleteni delni napadi).

Smernice za diagnozo in zdravljenje

Ne glede na diagnozo, če obstaja disocijacija, pomembno je raziskati, kakšno vlogo ima v pacientovem življenju. Disociacija je a Obrambni mehanizem.

Za terapevta je pomembno, da disociira disociacijo in govori o obrambnih mehanizmih kot delih procesa. Nato lahko terapevt spremlja bolnika pri raziskovanju razlogov, zakaj ta mehanizem uporablja kot obrambo. Če se terapevt že zgodaj loti vprašanja disociacije in obstajajo nekateri znaki, bo diagnoza lažje. Uporabljati Lestvica disociativnih izkušenj (DES) oz Vprašalnik o somatoformni disocijaciji (SDQ-20) lahko pomaga določiti obseg in vlogo disociacije v človekovem življenju. (Haddock, D. B., 2001, str. 72)

The Mednarodno društvo za preučevanje disocijacije (ISSD) je razvil splošne smernice za diagnozo in zdravljenje TIDP. Navaja, da je osnova za diagnozo pregled duševnega stanja, ki se osredotoča na vprašanja, povezana z disociativnimi simptomi. ISSD priporoča uporabo instrumentov za disociativni pregled, kot je DES, program razgovorov za disociativne motnje (DDIS) in strukturirani klinični intervju DSM-IV za disociativne motnje.

DDIS, ki ga je razvil Ross, je visoko strukturiran intervju, ki zajema teme, povezane z diagnozo TIDP, pa tudi druge psihološke motnje. Uporaben je v smislu diferencialne diagnoze in terapevtu zagotavlja povprečne ocene v vsakem pododdelku na podlagi vzorca bolnikov s TIDP, ki so odgovorili na seznam. SCID-D-R, ki ga je razvila Marlene Steinberg, je še en zelo strukturiran instrument za razgovore, ki se uporablja za diagnosticiranje disocijacije.

Pomemben vidik Steinbergovega dela je pet osrednjih disociativnih simptomov, ki morajo biti prisotni za diagnozo TIDP ali TIDPNE (nespecifični). Ti simptomi so: disociativna amnezija, depersonalizacija, derealizacija, zmedenost identitete in sprememba identitete.

TIDP disociator doživlja kot zmedo v identiteti (medtem ko nedisociator običajno življenje doživlja bolj integrirano). Izkušnja TIDP je sestavljena iz disocijatorja, ki se pogosto počuti ločenega od sveta okoli sebe, kot da včasih živi v sanjah. SCID-D-R pomaga zdravniku, da ugotovi posebnosti te zgodovine.

Diagnoza

V vsakem primeru osnovne sestavine terapevta, povezane z diagnostičnim postopkom, vključujejo, vendar niso omejene na naslednje:

Izčrpna zgodovina

Začetni razgovor, ki lahko traja od 1 do 3 seje.

Poseben poudarek na zadeve, povezane z izvorno družino, pa tudi psihiatrično in fizično zgodovino. Terapevt mora biti pozoren na spominske vrzeli ali nedoslednosti, ki jih najdemo v bolnikovih zgodbah.

Neposredno opazovanje

Koristno je, da si zapišete amnezijo in izogibanje, ki se zgodi na seji. Upoštevati je treba tudi spremembe v lastnostih obraza ali kakovosti glasu, če se zdi, da ni v kontekstu situacije ali tistega, kar se v tem trenutku zdravi. Opažanje ekstremnega stanja spanja ali zmedenosti, ki moti bolnikovo sposobnost, da med seanso spremlja terapevta (Bray Haddock, Deborah, 2001; str. 74-77)

Pregled disociativnih izkušenj

Če obstaja sum na disocijacijo, bi lahko za zbiranje več informacij uporabili orodje za pregled, kot so DES, DDIS, SDQ-20 ali SCID-R.

Pred diagnozo TIDP ali TIDPNE si oglejte simptome, povezane z amnezijo, depersonalizacijo, derealizacijo, zmedo identitete in spremembo identitete.

Diferencialna diagnoza za izključitev določenih motenj

Začnete lahko z upoštevanjem prejšnjih diagnoz. Se pravi, ob upoštevanju števila diagnoz, kolikokrat je bil bolnik zdravljen, ciljev, doseženih v prejšnjih zdravljenjih. Prejšnje diagnoze se upoštevajo, vendar se ne uporabljajo, razen če trenutno izpolnjujejo merila DSM.

Nato je treba merila DSM primerjati z vsako motnjo, ki ima v svoji sestavi disociacijo, in diagnosticirati TIDP šele po opazovanju spremembe alter ega.

Poizvedite glede prisotnosti zlorabe substanc in motenj hranjenja. Če sumite na disocijacijo, uporabite presejalno orodje, kot je CD ali ED lahko dobi večjo perspektivo glede vloge disocijacija.

Potrditev diagnoze

Če je disocijacija potrjena, še enkrat s primerjavo meril DSM za možne diagnoze in diagnoze TIDP, šele po opazovanju spremembe alter ega. Do takrat bo najprimernejša diagnoza nespecifična disocijativna motnja identitete (NDIDP) oz. Posttravmatski stresni sindrom (EPS).

Bibliografske reference:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disociativna motnja identitete. Izvorna knjiga. Založbe McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. in J.A. Sánchez Moro, 2003. Več osebnosti: redek primer v sodni praksi. Zvezki sodne medicine. Sevilla Španija.
• Orengo García, Ž, 2000. Razširjenost, diagnoza in terapevtski pristop disociativne motnje identitete ali večplastne osebnostne motnje. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Imate dele?: Insider vodnik za uspešno upravljanje življenja z disocijativno motnjo identitete. ATW in Loving Healing Press. UPORABE.
• Sinason, Valerie, 2002. Navezanost, travma in množičnost. Delo z disociativno motnjo identitete. Routledge, Združeno kraljestvo.