Nevropatska bolečina: vzroki, simptomi in zdravljenje

Občutek bolečine se včasih zgodi vsakomur.

Udarimo se, se porežemo ali naredimo samo slabo potezo in naš živčni sistem se hitro okrepi in sporoča, da je poškodovano tkivo in nam povzroča tisti nezaželen in nadležen odvraten občutek, ki mu pravimo bolečina. Neželeno, a prilagodljivo, saj nas opozori, da je nekaj narobe, in nam omogoča, da to odpravimo.

Kljub temu pa včasih se pojavi bolečina, ne da bi prišlo do resničnega problema in preneha imeti pomenali, kot se pojavlja pri ljudeh z nevropatske bolečine.

• Priporočen članek: "8 najhujših bolečin, ki jih trpijo ljudje"

Bolečina in njen prenos

Občutek bolečine je mehanizem našega telesa, predvsem somatosenzoričen, ki zazna prisotnost stimulacije ali situacije, ki je škodljiva ali bi lahko poškodovala naša tkiva. In ne vpliva samo na nas na fizični ravni, ampak tudi na čustveni in duševni ravni. Dojemanje bolečine nam omogoča, da začnemo z vrsto dejanj in vedenj, zaradi katerih se bomo oddaljili od škodljivega dražljaja ali preprečili, da bi nam škodoval. Gre torej za mehanizem prirojenega izvora, čeprav spremenljiv z izkušnjami in navado, ki nam omogoča preživetje ter preprečuje našo smrt in nezmožnost.

Čeprav moramo najprej spoznati bolečino skozi subjektivno izkušnjo, ki jo ta proizvaja, se moramo zavedati, da je ta pojav to ni nekaj, kar obstaja samo za nas, v naši domišljiji. Pravzaprav, kolikor nas prve zanima, da ne trpimo bolečine, izvira iz materialnega procesa, ki ga je mogoče objektivno raziskati z opazovanjem in meritev. Zahvaljujoč temu poznamo nekatere objektivne in preverljive vidike bolečine na splošno in zlasti nevropatske bolečine; če ne, o tem ne bi mogli reči ničesar.

Kaj vemo o tem fiziološkem in psihološkem procesu

Na nevrološki ravni bolečino doživlja aktivacija vrste receptorjev, prisotnih v veliki večini našega telesa, nociceptorji, ki se aktivirajo z prelomom, udarcem ali intenzivnim pritiskom in pošiljajo signale v živčni sistem.

Natančneje, signal se pošlje skozi vlakna in ganglije do zadnjega roga hrbtenjače, s katerim komunicirajo z uporabo glutamat in o tistem, kar je znano kot snov P. Medula bo sprožila takojšen odziv v obliki refleksa, medtem ko bo signal bolečine poslal v možgane (najbolj znana pot je spinotalamični snop).

Bolečine pa ne bomo čutili vedno ob poškodbi, saj obstaja krog živčnih vlaken, ki lahko zavirajo prenos signalov. To vezje je vidno, ko se stopnja bolečine zmanjša, ko drgnemo prizadeto območje ali njegovo okolico. Odvisno od tega, ali so vznemirljive ali zaviralne poti bolečine aktivirane, bomo na koncu zaznali boleč občutek. Poleg tega možgani, ko zaznajo poškodbo, nadaljujejo endorfini Preprečujejo zaznavanje bolečine, kar nam omogoča, da ignoriramo bolečino in se osredotočimo na boj ali izogibanje dražljaju.

To bi bil proces, ki običajno vodi do zaznavanja bolečine, a kot smo že povedali obstajajo ljudje, ki čutijo bolečino brez kakršnega koli dražljaja, ki bi jih morali povzročiti, ljudje, ki trpijo zaradi nevropatske bolečine. Kaj se zgodi v teh primerih?

Nevropatska bolečina: kaj je to in kako nastane?

Nevropatska bolečina je vrsta bolečine, ki se pojavi v situacijah in kontekstih, v katerih ni obstaja dovolj močna ali dovolj škodljiva stimulacija za dojemanje bolečina. Dražljaji, ki običajno ne povzročajo bolečine. Tako lahko majhna trenja in celo nekateri na splošno prijetni stiki, kot sta božanje ali poljub, postanejo resnično mučenje za ljudi s tovrstnimi težavami, saj njihov živčni sistem jih dojema kot izredno boleče.

Vrsta bolečine se lahko zelo razlikuje glede na vzrok poškodbe ter stopnjo prizadetosti in reaktivnosti živčnih poti. Zelo pogosto se pojavi v obliki pekoče bolečine, to je, kot da bi utrpela opekline, ali v obliki vbodov ali vbodov. V nekaterih primerih se lahko pojavi tudi odrevenelost območja. Bolečine lahko sčasoma vzdržujemo ali pa se pojavijo in izginejo.

Nevropatska bolečina povzroča resne težave tistim, ki jo trpijo, pri čemer ohranja visoko stopnjo nelagodja in frustracije. Mnogi ljudje s to vrsto bolečine lahko na koncu trpijo zaradi hudih anksioznih motenj ali depresije, v nekaterih primerih tudi samomorilne misli. Ni redkost, da se čim bolj izogibajo zapuščanju svojega doma, izogibajo se fizičnim stikom z drugimi ljudmi in aktivno omejujejo svoje družabno, družinsko in poklicno življenje, kar je zelo onesposobljeno stanje. Prav tako povzroča težave s spanjem, kar v mnogih primerih povzroča veliko utrujenost in stres.

Razlog za to motnjo je prisotnost poškodbe somatosenzornega sistema, poškodovani so živčni snopi, ki prenašajo nekatere estetske informacije v možgane. Ta poškodba je lahko lokalizirana tako na centralnem kot na perifernem živčnem sistemu. Posledično nevroni, ki prenašajo bolečino, postanejo hiperekscitabilni in reagirajo z manjšo količino stimulacije, včasih pa tudi brez dejanske stimulacije.

Vzroki

Poškodbe živčnih poti, ki na koncu povzročijo nevropatsko bolečino, lahko izvirajo iz številnih motenj in stanja, pri čemer nevropatska bolečina dobi različna imena, odvisno od vzroka.

1. Nevrodegenerativne bolezni

Ko pride do nevropatske bolečine zaradi poškodbe živčnih poti Logično je razmišljati o motnjah, pri katerih pride do spremembe ali degeneracije živcev lahko se pojavi ta vrsta težave. Tako se lahko pri boleznih, kot je multipla skleroza, in pri nekaterih demencialnih procesih pojavijo bolečine, povezane z degeneracijo živcev.

2. Diabetes mellitus

Ljudje s sladkorno boleznijo lahko sčasoma razvijejo spremembe v živčnih poteh.z oslabitvijo živcev zaradi vaskularnih sprememb ali pomanjkanja ali presežka glukoze v krvi. V tem primeru bi govorili o bolečih diabetičnih nevropatijah. Najpogostejša je diabetična periferna nevropatija, pri kateri so parestezije, pekoč ali hladen občutek, izguba občutka in bolečine v okončinah.

3. Slaba prehrana

Pomanjkanje zadostne količine hranil v telesu lahko povzroči, da se živčne celice spremenijo in oslabijo., sčasoma povzroči, da se periferni živci na koncu odzovejo nenormalno.

4. Virusne okužbe: herpes in HIV

Nekatere virusne okužbe lahko povzročijo spremembe v živčnih poteh, ki vodijo v nevropatsko bolečino. Pogosta je v primeru virusa herpes zoster, pri katerem se bolečine običajno pojavijo tako v trupu kot v obrazu.

Tudi v primeru sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti ali aidsa, ki ga povzroča HIV, se lahko pojavi degeneracija živčnega tkiva, ki lahko povzroči takšne bolečine.

5. Tumorji

Nekateri raki in tumorji lahko poškodujejo živčne poti, tako z neposrednim učinkom tumorja kot z možnim vpenjanjem vlaken, ki nosijo boleče informacije.

6. Poškodbe, krvavitve in ishemične nesreče

Ali zaradi delne ali popolne asfiksije nevronov ali njihovega vpliva na druge dele telesa, možganske kapi in poškodbe glave v mnogih primerih so lahko izvor nevropatske bolečine.

Zdravljenje

Zdravljenje nevropatske bolečine je zapleteno in zahteva multidisciplinarni pristop. Gre za kronično motnjo, čeprav je mogoče zmanjšati bolnikovo bolečino in močno izboljšati njeno kakovost življenja.

Včasih je mogoče vzrok, ki povzroča bolečino, zdraviti bolj ali manj neposredno in preprečiti trajno poškodbo živčnega tkiva, kot je v nekaterih primerih sladkorna bolezen. Nekatera predvidena zdravljenja so naslednja.

1. Antidepresivi

Uporaba antidepresivov Pogosto blažijo tako bolečino kot njene psihološke učinke. Vendar jih je treba uporabljati previdno, saj namenjen je zmanjšanju stopnje bolečine in ne pomiritvi bolnika.

V primeru antidepresivov je bilo dokazano, da imajo učinki, ki omogočajo uravnavanje stopnje bolečine, tiste, ki vplivajo na oba serotonina kot noradrenalinZato se SNRI, kot je duloksatin, pogosto uporabljajo z določenim uspehom. Zdi se, da delujejo še posebej dobro pri nekaterih nevropatskih bolečinah, povezanih s sladkorno boleznijo.

2. Antikonvulzivi

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje epilepsije, so se izkazala tudi za zelo koristna proti nevropatske bolečine, tako v primerih, ki izhajajo iz skleroze in virusnih okužb, sladkorne bolezni oz drugi. Na primer, karbamazepin se uporablja kot zdravilo izbire pri trigeminalni nevralgiji, ena najbolj bolečih motenj, ki prizadene živce obraza.

3. Opioidi in kanabinoidi

Tako kot pri bolečini, ki jo povzročajo nekateri vrste raka, v primeru nevropatske bolečine so bile uporabljene snovi, kot je morfij, marihuano ali druge derivate opija in konoplje za zmanjšanje in obvladovanje stopnje bolečine.

4. Druge snovi: kapsaicin

Poleg že omenjenih je bilo ugotovljeno, da druge snovi, kot so npr kapsaicin lahko pomaga pri boju proti bolečinamperoralno ali naneseno na kožo ali podkožje.

5. Transkranialna magnetna stimulacija

Stimulacija živčnih centrov in somatskega sistema Pokazalo se je, da zmanjšuje stopnjo bolečine pri bolnikih s to težavo.

6. Operacija

Če je vzrok bolečine lokaliziran in je njegovo izvajanje izvedljivo, se lahko uporabijo korektivni kirurški posegi, ki pomagajo izboljšati in odpraviti težavo. V skrajnem primeru bi lahko izvedli odstranitev poškodovanega živčnega tkiva.

Poleg tega je na medicinski ravni mogoče blokirati poškodovano živčno pot bodisi z infiltracijo zdravil bodisi z radiofrekvenco.

7. Psihoterapija

Nevropatska bolečina pogosto vodi do neprilagojenih strategij spopadanja za spopadanje z vsakodnevnimi dogodki in težavami anksioznost in depresija. Psihološko zdravljenje in psihoterapija lahko veliko prispevata s programi in terapijami, ki pomagajo obvladati in se naučiti obvladovati bolečine, vzpostavite rutine in ustrezne akcijske strategije ter olajšajte izražanje in komuniciranje čustev in občutkov, ki jih ta povzročajo država.

8. Fizioterapija

Rehabilitacija in telesna pripravljenost pacienta lahko pomagata zmanjšati občutljivost za bolečino in izboljšati njihovo kakovost življenja, saj bodo lahko zmanjšali intenzivnost in pogostost bolečine ter izboljšali njihovo stanje tako fizično kot čustveno.

Bibliografske reference:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Algoritem, ki temelji na dokazih za zdravljenje nevrofatske bolečine. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R. H. (2009). Zdravljenje kronične nevropatske bolečine na podlagi dokazov z uporabo neopioidne farmakoterapije. Nevrol za kontinuirano vseživljenjsko učenje; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. in Ayuga, F. (s.f.) Nevropatska bolečina. Nevrološka služba bolnišnice Virgen de la Salud v Toledu. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Priporočila za farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine. Nevroaksija, 25 (2).