Demenca, povezana s HIV: simptomi, stopnje in zdravljenje

Okužba z virusom HIV in aids sta še danes globalna pandemija. Kljub temu, da je vzpostavljenih vedno več preventivnih politik in da obstoječa farmakoterapija to danes omogoča v nekaj letih ni več smrtna obsodba, da je v velikem številu primerov kronična bolezen, resnica je, da se nadaljuje problem prvega reda v velikem delu sveta, ki zahteva veliko večjo preiskavo, da bi poskušali najti zdravilo.

Čeprav večina ljudi ve, kaj sta HIV in aids (čeprav ju pogosto identificirajo, čeprav nista povsem enaka) in njihovo učinke na ravni oslabitve imunskega sistema, manj znano pa je dejstvo, da lahko v nekaterih primerih povzroči v napredovalih fazah vrsto demenca. To je demenca, povezana z virusom HIV., o katerem bomo govorili v tem članku.

• Sorodni članek: "Vrste demenc: 8 oblik izgube kognicije"

HIV in AIDS: Osnovna definicija

Preden razpravljamo o tem, kaj je demenca, povezana z virusom HIV, je treba na kratko pregledati, kaj sta HIV in AIDS (ter omenimo, da nista sinonima in da HIV ne pomeni nujno pojava AIDS).

Akronim HIV se nanaša na virus humane imunske pomanjkljivosti, retrovirus, katerega delovanje prizadene in napada človeški imunski sistem, zlasti limfocite T. CD4+ (ki med drugim povzroči propadanje in izginotje celic črevesne sluznice, ki jih ustvarjajo) in povzroča progresivno propadanje omenjenega sistema, ko se virus širi. pomnožiti.

AIDS bi se nanašal na sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, pri katerem imunski sistem je tako poškodovan, da se ne more več odzivati ​​na okužbe in patogene učinkovito. Gre za napredovalo stopnjo okužbe z virusom HIV, ki pa se morda ne pojavi. In to je, da okužba s HIV morda ne bo napredovala do te točke.

Pojav nevroloških simptomov med celotno okužbo s HIV ali med aidsom ni neznan in lahko pride do nekaterih živčnih sprememb (s simptomi, ki lahko segajo od hipotonija, izguba občutljivosti, parestezije, telesna zaostalost, vedenjske spremembe ali duševna zaostalost, med drugim) na različnih točkah sistema kadar koli med okužba.

V nekaterih primerih Kognitivna okvara se lahko pojavi kot posledica okužbe s HIV ali izhajajo iz oportunističnih okužb. Prisotnost kognitivnega poslabšanja je na splošno bolj značilna za napredovale faze, praviloma že med aidsom. Možno je, da se manjša kognitivna okvara pojavi brez resnih zapletov, lahko pa se pojavi tudi veliko pomembnejši zaplet: demenca, povezana s HIV.

Demenca, povezana s HIV: osnovne značilnosti in simptomi

Demenca, povezana z virusom HIV, ali kompleks demence in aidsa se razume kot nevrološka motnja, za katero je značilna progresivna nevrodegeneracija ki povzroča progresivno izgubo sposobnosti in zmogljivosti, tako kognitivnih kot motoričnih, ki izhajajo iz prizadetosti, ki jo povzroči okužba HIV. Vpletenost imunskega sistema in delovanje virusa povzročita poškodbe živčnega sistema, še posebej prizadeta področja, kot so bazalni gangliji in čelni reženj.

Mehanizem, s katerim to počnejo, ni povsem znan, čeprav se o njem domneva sproščanje nevrotoksinov in citokinov iz okuženih limfocitov, zlasti v cerebrospinalni tekočini, kar bi posledično povzročilo prekomerno povečanje sproščanja glutamata, ki bi povzročil eksitotoksičnost in poškodoval nevrone. Sumi se tudi na vpletenost dopaminergičnega sistema, saj so na začetku najbolj poškodovana področja ustrezajo potem, povezanim s tem nevrotransmiterjem, in simptomi so podobni drugim demencam, pri katerih so prisotne spremembe v tem.

Soočamo se z demenco z zahrbtnim začetkom, a hitrim razvojem, pri kateri se sposobnosti postopoma izgubljajo zaradi nevroloških prizadetosti, z profil, ki se pojavi na frontosubkortikalni način (to pomeni, da bi se sprememba začela v notranjih delih možganov, ki se nahajajo spredaj, in ne v korteks). Govorili bi o primarni vrsti demence, za katero je značilna prisotnost kognitivnega poslabšanja, vedenjskih sprememb in motoričnih disfunkcij. Vrsta simptomatologije je podobna demenci, ki se lahko pojavi pri Parkinsonovi ali Huntingtonovi Koreji.

Ponavadi se začne z izguba sposobnosti usklajevanja različnih nalog, kot tudi duševna zaostalost ali bradipsihija (ki je ena izmed najbolj lastnosti), kljub dejstvu, da sprva sposobnost sklepanja ostaja ohranjena in načrtovanje. Z napredovanjem bolezni se pojavijo težave s spominom in koncentracijo ter izpadi. vizualno prostorski in vizualno konstruktivni simptomi, podobni depresiji, kot sta apatija in upočasnitev motor. Prizadeta sta tudi branje in reševanje problemov.

Poleg tega je običajno za apatija in izguba spontanosti, blodnje in halucinacije (zlasti v končnih fazah), pa tudi zmedenost in dezorientacija, jezikovne motnje in progresivna izolacija. Avtobiografski spomin je lahko spremenjen, vendar ni bistveno merilo. V verbalnem spominu so ponavadi prizadeti na ravni evokacije, poleg tega, da se tudi pojavijo spremembe v zvezi s proceduralnim spominom (kako narediti stvari, kot je hoja ali iti s kolesom).

In ne samo, da pride do prizadetosti na ravni kognitivnih funkcij, ampak se običajno pojavijo tudi spremembe Nevrološke motnje, kot so hiperrefleksija, mišična hipertenzija, tremorji in ataksije, epileptični napadi in inkontinenca. Lahko se pojavi motnja gibanja oči.

Druga točka, ki jo je treba posebej poudariti, je, da pojav te vrste demence običajno pomeni obstoj aidsa, kar je značilno za zadnje faze tega sindroma. Na žalost je razvoj te motnje presenetljivo hiter: subjekt izgublja sposobnosti z veliko hitrostjo. do njegove smrti, ki običajno nastopi približno šest mesecev po pojavu simptomov, če jih ne opravi zdravljenje.

Na koncu velja omeniti, da se lahko ta demenca razvije tudi pri otrocih, pri čemer se poleg zgornjih simptomov pojavi tudi zaostanek v razvoju in mikrocefalija.

Faze demence, povezane s HIV

Demenca, povezana s HIV, se običajno hitro razvija in razvija skozi čas. Vendar pa je mogoče razlikovati med različnimi fazami ali stopnjami evolucije te vrste demence.

Stadion 0

Stopnja 0 je opredeljena kot trenutek, ko se oseba okuži z virusom HIV Še vedno ne kaže nobenih nevrodegenerativnih simptomov. Preiskovanec bi ohranil svoje kognitivne in motorične sposobnosti, tako da bi lahko normalno opravljal vsakodnevne aktivnosti.

stadion 0,5

To je točka, ko se začnejo pojavljati nekatere anomalije. Spremembe se lahko zaznajo v nekaterih dejavnostih vsakodnevnega življenja ali pojavi neka vrsta simptoma, kot je rahla upočasnitev tudi če ni vsakodnevnih težav.

stopnja 1

Na tej stopnji se začnejo kazati spremembe bolnikovih sposobnosti. Vsakodnevne dejavnosti in nevrološki pregledi odražajo blago prizadetost. Subjekt se je sposoben soočiti z večino dejavnosti, razen tistih, ki vključujejo večje povpraševanje. Pri premikanju ne potrebuje pomoči, čeprav se pojavljajo znaki kognitivne in motorične prizadetosti.

stopnja 2

V tej fazi je demenca v zmerni fazi. Čeprav lahko opravljate osnovne dejavnosti, izgubi zmožnost za delo in pri gibanju začne potrebujeti zunanjo pomoč. Na nevrološki ravni opazimo jasne spremembe.

stopnja 3

huda demenca. Subjekt ni več sposoben razumeti zapletenih situacij in pogovorov in/ali potrebuje stalno pomoč pri premikanju. Upočasnitev je pogosta.

4. stopnja

V zadnji in najresnejši fazi oseba ohranja le najosnovnejše sposobnosti, ni mogoče izvesti nobene vrste nevropsihološke ocene. Pojavijo se paraplegija in inkontinenca ter mutizem. Je praktično v rastlinskem stanju, do smrti.

Zdravljenje te redke demence

Zdravljenje te vrste demence zahteva hiter odziv v obliki zdravljenja, saj se simptomi hitro razvijajo in napredujejo. Kot pri drugih demencah tudi tu ni kurativnega zdravljenja, je pa možno podaljšati funkcionalnost in izboljšati kakovost življenja bolnika. Zdravljenje te demence je kompleksno. Najprej je treba upoštevati, da je demenca posledica učinkov virusa človeške imunske pomanjkljivosti na možgane, zaradi česar je nujno zmanjšati in zavirati virusno obremenitev v cerebrospinalni tekočini v največji možni meri.

Farmakologija

Čeprav za to vrsto demence ni specifičnega farmakološkega zdravljenja, je treba upoštevati, da Še naprej bo potrebno redno zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili, ki pa ne bodo dovolj za zaustavitev razvoja bolezni. demenca. Priporočljiva je uporaba tistih, ki najbolje prodrejo v krvno-možganska pregrada. Različna protiretrovirusna zdravila (vsaj dva ali tri) se uporabljajo v kombinaciji, to zdravljenje je znano kot retrovirusno kombinirano zdravljenje ali Targa.

Eno najpogosteje uporabljanih zdravil in z največ dokazi o zmanjševanju pojavnosti te demence je zidovudin, običajno v kombinaciji z drugimi protiretrovirusnimi zdravili (med dvema, tremi ali več). Tudi azidotimidin, za katerega se zdi, da izboljša nevropsihološko delovanje in služi kot profilaktično sredstvo proti pojavu te demence (ki se je sčasoma zmanjšala).

Uporaba nevroprotektorjev, kot so zaviralci kalcijevih kanalov, glutamatnih antagonistov receptorjev NMDA in zaviralcev nastajanja prostih radikalov kisik. Selegilin, ireverzibilni MAOI, se je izkazalo za koristno v tem smislu, kot tudi nimodipin. Poleg tega je uporaba psihostimulantov, anksiolitikov, antipsihotikov in drugih zdravil z namen zmanjšanja halucinacijskih, anksioznih, depresivnih, maničnih ali drugih motenj, ki lahko pojavijo se.

Drugi vidiki, na katerih je treba delati in jih upoštevati

Poleg medicinskega in farmakološkega zdravljenja, je za pacienta zelo koristno, da je v zaščitenem okolju, ki zagotavlja podporo, pa tudi prisotnost pripomočkov, ki olajšajo njegovo orientacijo in stabilnost. Sledenje rutini močno olajša osebo, da ohrani nekaj občutka varnosti in olajša ohranjanje spomina, prav tako je potrebna predhodna najava morebitnih spremembe.

Fizioterapija in delovna terapija lahko olajšata ohranjanje zmogljivosti za daljši čas in dajeta prednost določeni avtonomiji. Psihološka terapija je lahko koristna predvsem glede izražanja strahov in dvomov tako s strani subjekta kot njegovega neposrednega okolja.

Čeprav se bo demenca sčasoma znova pojavila in se bo postopoma razvijala, je resnica, da zdravljenje lahko spodbudi res veliko izboljšanje in podaljša ohranjanje pacientovih zmogljivosti in avtonomije.

Bibliografske reference:

• Lopez, O. L. in Becker, J.T. (2013). Demenca, povezana s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti in dopaminergična hipoteza. Vedenjska nevrologija in demence. Špansko združenje za nevrologijo
• Custodio, N.; Escobar, J. in Altamirano, J. (2006). Demenca, povezana z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti tipa 1. Anali Medicinske fakultete; 67 (3). Nacionalna univerza San Marcos.