Internalizirajoče motnje: kaj so, vrste in zdravljenje

Poznavanje motenj ponotranjenja je zelo pomembno, saj gre za podskupino čustvenih težav, ki se pojavljajo v otroštvu in prevečkrat ostanejo neopažene.

Zanje je značilna navidezna diskretnost, s katero se predstavljajo, kljub temu, da otrok, ki živi z njimi, nosi s seboj zelo veliko trpljenja.

Otroci, ki jih trpijo, lahko poročajo, da so žalostni, sramežljivi, zaprti, prestrašeni ali nemotivirani.. Če torej pri eksternalizirajočih motnjah pogosto rečemo, da se »borijo proti svetu«, pri internalizirajočih raje »bežijo pred njim«.

V tem članku bomo pojasnili, kaj so internalizacijske motnje, zakaj je bila ustvarjena taka kategorija (v nasprotovanje eksternalizaciji), kateri so najpogostejši vzroki in kakšne terapevtske strategije so lahko aplikacija.

• Sorodni članek: "motnja 16"

Kaj so internalizirajoče motnje?

Na splošno so duševne motnje, ki jih lahko ima otrok, razvrščene v dve široki kategoriji: ponotranjene in eksternalizirane. Kriterij, po katerem se tako razlikovanje izvaja, se nanaša na ali se kažejo na vedenjski (ali zunanji) ali kognitivni (ali notranji) ravni

, pri čemer je prvo bolj očitno za opazovalca kot drugo. A kljub temu razčlenjevanju otrokove psihopatološke realnosti je treba upoštevati, da se eno in drugo lahko pojavita hkrati pri istem otroku.

Tako starši kot učitelji so zelo občutljivi na vedenjske izraze eksternalizirajoče motnje, saj ustvarja velik vpliv na okolje in celo ogroža sobivanje doma ali v šola. Nekatere težave, ki spadajo v to kategorijo, bi bile opozicijsko kljubovalna motnja oz motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost (zlasti glede ekscesov motor).

Po drugi strani pa ponotranjitvene motnje pogosto ostanejo neopažene ali vodijo celo do diagnoz. popolnoma pozabijo na to, kaj se dejansko dogaja (saj imajo drugačen vedenjski izraz od tistega manifestira pri odraslih). Prav zaradi tega le redko predstavljajo razlog za posvetin se običajno odkrijejo, ko strokovnjak poizveduje, kaj otrok čuti ali misli. Najpomembnejši (zaradi njihove razširjenosti in vpliva) so depresija, anksioznost, socialni umik ter fizične ali somatske težave. V tem besedilu se bomo osredotočali nanje.

1. Depresija

Otroška depresija je pogosto tiha in izmuzljiva motnja. Najpogostejša je ta, da se kaže v obliki razdražljivosti in izgube motivacije za naloge, značilne za to starostno obdobje (šola); čeprav ima dolgoročno zelo hude posledice na psihološki, socialni in kognitivni razvoj otroka. Poleg tega je zanesljiv napovedovalec psihopatološkega tveganja v odrasli dobi.

Depresija pri otrocih se v mnogih pogledih razlikuje od tiste pri odraslih. običajno upoštevajo, čeprav se na simptomatološki ravni nagibajo k izenačevanju, ko gredo globlje v adolescenca. Pomembno je upoštevati, da veliko otrok še ni razvitih zadostna sposobnost verbalne abstrakcije, da drugim izrazijo svoja notranja stanjaZato obstaja veliko tveganje za nezadostno diagnozo (in posledično pomanjkanje zdravljenja).

Kljub temu tudi otroci čutijo žalost ter anhedonija (razumljeno kot težava pri doživljanju ugodja), ki se kaže z jasno izgubo motivacijo za vključitev v akademske ali druge naloge, tudi če so jih v preteklosti zagotavljali uživanje. Na stopnji telesnega razvoja so običajno opažene nekatere težave pri doseganju starosti in višine primerne teže, kar je povezano s pomanjkanjem apetita ali celo zavračanjem hrane.

Pred spanjem je zelo pogosta nespečnost (ki z leti postane hipersomnija), kar prispeva k njihovemu nenehnemu toženju o pomanjkanju energije ali vitalnosti. Raven aktivnosti se lahko spremeni tako zaradi presežka kot primanjkljaja (vznemirjenost ali psihomotorična upočasnjenost), občasno pa se pojavijo tudi misli o lastni smrti ali smrti drugih. Običajno je prisoten tudi občutek nekoristnosti in krivde, ki živi s težavami pri koncentraciji, ki ovirajo uspešnost pri šolskih zahtevah.

• Morda vas zanima: "Velika depresija: simptomi, vzroki in zdravljenje"

2. Anksioznost

Anksioznost je onesposobljujoč simptom, ki se lahko pokaže v otroštvu. Tako kot pri depresiji odrasli, ki živijo z otrokom, pogosto ostanejo neopaženi, saj se v veliki meri izraža skozi izkušnje, ki se sprožijo v njih. Ko se vprašamo o tem vprašanju, postane zelo očitno prisotnost nesorazmernih predstav o dogodku, ki ga otrok čuti kot ogrožajočega in ki ga locira v neki relativno bližnji trenutek v prihodnosti (verjetnost, da se nekega dne njegova starša na primer ločita).

V otroški anksioznosti je opaziti izostritev strahov, ki so značilni za različna starostna obdobja in so sprva prilagodljivi. Najpogosteje zbledijo z napredovanjem nevrološkega in socialnega zorenja., vendar lahko ta simptom prispeva k dejstvu, da mnogi od njih ne premagajo popolnoma sebe in končajo kopičenje, ki ima sumativni učinek, ki pomeni trajno stanje budnosti (tahikardija, tahipneja itd.).

Ta hiperaktivacija ima tri temeljne posledice.: prvi je, da poveča tveganje za sprožitev prvih napadov panike (prevladujoča tesnoba), drugi je, da sproži težnjo po nenehnem zaskrbljenem življenju (kar povzroči kasnejšo generalizirano anksiozno motnjo), tretji pa je, da projicira pretirano pozornost notranjim občutkom, povezanim z anksioznostjo (pojav, ki je skupen vsem diagnozam tega kategorija).

Najpogostejša tesnoba v otroštvu je tista, ki ustreza trenutku, ko se otrok oddalji od svojih odnosnih figur, to je ločitve; in tudi določene specifične fobije, ki v primeru neustreznega ravnanja (do živali, mask, tujcev ipd.) ostanejo vse do odraslosti. Po teh prvih letih se v adolescenci tesnoba premakne na odnose z vrstniki in uspešnost v šoli.

• Morda vas zanima: "Kaj je tesnoba: kako jo prepoznati in kaj storiti"

3. socialni umik

Socialni umik je lahko prisoten pri depresiji in anksioznosti v otroštvu kot njun inherenten simptom ali pa je prisoten neodvisno. V slednjem primeru se kaže kot pomanjkanje zanimanja za vzdrževanje odnosov z vrstniki iste starosti, iz preprostega razloga, ker ne spodbujajo vaše radovednosti. Ta dinamika je pogosta pri motnjah avtističnega spektra, ki bi morala biti ena od prvih diagnoz, ki jih je treba izključiti.

Včasih socialni umik poslabša prisotnost strahu, povezanega z odsotnostjo staršev (v šoli) ali prepričanje, da se stiki z neznanci ne smejo vzpostavljati, kar je del posebnih kriterijev vzreja. Včasih socialni umik spremlja pomanjkanje osnovnih veščin interakcije, tako nekatere težave se kažejo med poskusi približevanja drugim, kljub temu, da so zaželeni.

V primeru, da je socialni umik neposredna posledica depresije, otrok pogosto nakazuje, da ne zaupa svojim sposobnostim ali da se boji, da bi bil s približevanjem drugim lahko zavrnjen. Po drugi strani pa je ustrahovanje pogost vzrok težav v socialni interakciji v šolskih letih in je povezano tudi z erozija samopodobe in povečano tveganje za motnje v odrasli dobi ter celo možno povečanje idej samomor.

4. Telesne ali somatske težave

Telesne ali somatske težave opisujejo vrsto "razpršenih pritožb" glede fizičnega stanja, zlasti bolečine in neprijetnih prebavnih občutkov (slabost ali bruhanje). Prav tako je pogosto pojav mravljinčenja in otrplosti v rokah ali nogah ter nelagodje v sklepih in na predelu okoli oči. Ta zmeden klinični izraz običajno motivira obiske pri pediatrih, ki ne najdejo razložljivega organskega vzroka.

Podrobna analiza situacije pokaže, da se te motnje pojavijo ob določenem času, običajno takrat, ko se bo nekaj zgodilo. dejstvo, ki se ga otrok boji (hod v šolo, odsotnost za nekaj časa od družine ali doma ipd.), kar kaže na psihološki vzrok. Druge somatske težave, ki se lahko pojavijo, vključujejo nazadovanje na evolucijske mejnike. že prebolelo (ponovno močenje postelje, na primer), kar je povezano s stresnimi dogodki različnih vrst (zloraba, rojstvo novega sorojenca ipd.).

Zakaj se zgodijo?

Vsaka od ponotranjenih motenj, ki so bile podrobno opisane v članku, ima svoje možne vzroke. Bistveno je poudariti, da tako kot obstajajo primeri, ko se težave z internalizacijo in eksternalizacijo pojavljajo hkrati (kot na primer domneva, da otrok z ADHD trpi tudi za depresija), je možno, da se pojavita dve internalizirajoči motnji (tako, anksioznost kot depresija sta povezani z umikom iz družbe in somatskim nelagodjem v otrok).

Depresija v otroštvu je običajno posledica izgube, socialnega učenja zaradi življenja z enim od staršev, ki trpi za enako vrsto bolezni, in nezmožnost vzpostavitve konstruktivnih odnosov z otroki iste starosti. Zelo pogost vzrok je tudi telesna, duševna in spolna zloraba ter prisotnost stresnih dogodkov (selitev, menjava šole ipd.). Nekatere notranje spremenljivke, kot je temperament, lahko prav tako povečajo nagnjenost k temu.

Glede anksioznosti je opisano, da je sramežljivost v otroštvu lahko eden glavnih dejavnikov tveganja. Kljub vsemu obstajajo študije, ki kažejo, da se 50% otrok opisuje z uporabo besedo "sramežljiv", vendar jih le 12% izpolnjuje kriterije za to motnjo kategorijo. Glede spola je znano, da v otroštvu ni razlik v razširjenosti teh težav po tem kriteriju, ampak da ko pride adolescenca, jih trpijo pogosteje. Pojavijo se lahko tudi kot posledica težkega dogodka, kot je depresija, in življenja s starši, ki trpijo za anksioznostjo.

Glede socialnega umika je znano, da negotovo navezani otroci lahko pokažejo odpor do interakcije s tujcempredvsem izogibajočih in neorganiziranih. Oba sta povezana s posebnimi starševskimi vzorci: prvi je skovan iz občutka primitiven zaradi starševske zapuščenosti, drugi pa zato, ker je na lastni koži izkusil kakšno situacijo zlorabe oz. nasilje. V drugih primerih je otrok preprosto bolj sramežljiv kot ostali njegovi vrstniki in prisotnost težave z anksioznostjo ali depresijo poudari njegovo nagnjenost k umiku.

Razpršeni telesni/somatski simptomi se običajno pojavijo (če izključimo organske vzroke) v kontekstu anksioznosti oz. depresija, kot posledica pričakovanja ali bližnjega dogodka, ki v otroku poraja težka čustva (strah oz. žalost). Ne gre za fikcijo, ki je vzpostavljena, da bi se izognili takšnim dogodkom, ampak za konkreten način, na katerega nastanejo konflikti Notranji simptomi se kažejo na organski ravni in poudarjajo prisotnost tenzijskih glavobolov in sprememb v delovanju prebavni.

Kako jih je mogoče zdraviti?

Vsak primer zahteva individualiziran terapevtski pristop, ki vključuje sistemski pristop., v katerem se raziskujejo odnosi, ki jih otrok vzdržuje s svojimi figurami navezanosti ali s katerimi koli drugimi ljudmi, ki so del njegovih prostorov sodelovanja (kot je na primer šola). S tega vidika je mogoče sestaviti funkcionalne analize, namenjene razumevanju odnosov, ki obstajajo v družinskem jedru, in vzrokov/posledic otrokovega vedenja.

Po drugi strani pa je Pomembno je tudi, da otroku pomagamo zaznati, kakšna so njegova čustva, da jih lahko izrazite v varnem okolju in določite, katere misli se skrivajo za vsako od njih. Včasih otroci z motnjami ponotranjenja živijo s precenjenimi predstavami o temi, ki jih posebej skrbi, in Možno jih je spodbuditi, da razpravljajo prav o tej točki in najdejo alternative mišljenja, ki bolje ustrezajo njihovi realnosti. objektivni.

V primeru, da so otrokovi simptomi izraženi na fizičnem nivoju, je program namenjen zmanjšati aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, za kar so potrebne različne strategije sprostitev. Pomembno je upoštevati možnost, da otrok negativno ocenjuje občutke, ki se pojavljajo v njegovem telesu (tj. običajno, ko trpijo za anksioznostjo), zato bo na prvem mestu ključno, da se z njim pogovorite o resničnem tveganju, ki ga predstavljajo (prestrukturiranje). V nasprotnem primeru lahko sprostitev postane kontraproduktivno orodje.

Po drugi strani pa je tudi zanimivo učite otroke veščin, ki jim olajšajo odnos do drugih, v primeru, da jih nimajo ali jih ne znajo izkoristiti. Najpomembnejša so tista socialne narave (začetek pogovora) ali asertivna, lahko pa jih vadimo tudi na posvetovanju z igranjem vlog. V primeru, da te strategije že imate, se bo treba poglobiti v to, katera čustva bi lahko zavirala njihovo pravilno uporabo v kontekstu vaših vsakodnevnih odnosov.

Zdravljenje internalizacijskih motenj mora nujno vključevati otrokovo družino. Njena vključitev je nujna, saj so navadno potrebne spremembe doma in v šoli, da bi rešili težko situacijo, ki zadeva vse.

Bibliografske reference:

• Lozano, L. in Lozano, L.M. (2017). Internalizirajoče motnje: izziv za starše in učitelje. Starši in učitelji, 372, 56-63.
• Ollendick, T.H. in King, N.J. (2019). Diagnostika, ocena in zdravljenje internalizacijskih težav pri otrocih: vloga longitudinalnih podatkov. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27