Agramatizem: opredelitev, vzroki, simptomi in zdravljenje

Prva tri leta človeškega življenja so ključna za razvoj in pridobivanje govornih in jezikovnih veščin. Spretnosti, ki bodo osebo načeloma spremljale do konca življenja.

Vendar obstajajo primeri, ko je ta sposobnost zaradi določenih poškodb okrnjena možganske regije; pojavljajo se tako afazične motnje ki nosijo primanjkljaje kot je agramatizem, o katerem bomo govorili v tem članku.

Kaj je agramatizem?

Agramatizem velja za spremembo jezika, značilnega za afazije. Njegova najpomembnejša posebnost je, da ima oseba jezikovni primanjkljaj, kar kažejo napake, povezane z morfološkimi strukturami. Se pravi, da predstavlja velike težave pri povezovanju besed v stavku, ki tvori sintaktično ustrezna zaporedja.

Ta okvara se običajno pojavi pri bolnikih z diagnozo Brocine afazije. Dejstvo, da se kaže kot težava pri ustvarjanju skladenjskih konstrukcij, ga lahko obravnavamo kot še en simptom v tej vrsti afazije.

Po razvoju kognitivne nevropsihologije sredi dvajsetega stoletja pa je postalo jasno, da je agramatizem nekaj veliko bolj zapleteno in to bi lahko opazili pri bolnikih, ki se ne odzovejo na ostale zahteve za klasično diagnozo afazije Vrtati. Poleg tega so bile posamezne razlike med bolniki več kot izjemne.

Takrat se je sprožila neizmerna razprava o tem, ali je agramatizem mogoče šteti za potrjeno afazno kategorijo. Ta polemika ostaja še danes, saj se ne strinjajo tisti, ki zagovarjajo agramatizem kot afazični sindrom, in tisti, ki nasprotujejo njegovi veljavi kot taki.

Kaj pa so afazije?

V skladu s splošno definicijo afazije se to nanaša na jezikovno motnjo, ki jo povzročajo možganske lezije v nekaterih jezikovnih področjih, zaradi česar oseba ne more komunicirati z govorom, pisanjem in celo mimika.

Vzroki za afazijo so lahko:

• Kap
• Poškodba glave
• Okužba možganov
• Neoplazija
• Degenerativni proces

Po drugi strani pa, če se osredotočimo na definicijo Brocina afazijaZa to je značilna praktična nezmožnost tekočega besednega ustvarjanja in uporaba kratkih in slovničnih stavkov, proizvedenih z ogromnim naporom in na prozodičen način.

Simptomi

Obstaja vrsta simptomov, ki se bolj ali manj dosledno pojavljajo pri razumevanju in ustvarjanju agramatičnih bolnikov.

1. Simptomi, povezani z jezikovno proizvodnjo

To so najpogostejši simptomi, povezani z govorom.

1.1. Problemi s slovničnimi morfemi

Ta simptom se kaže v selektivni opustitvi prostih in vezanih slovničnih morfemov.. Vendar je ta simptom kot tak bolj značilen za angleško govoreče bolnike, ki besedam dodajajo pregibe. Toda v jezikih, kot sta španščina ali italijanščina, to ni mogoče, saj se pregibi dodajajo koreninam.

Na primer, v angleščini je pri besedi walk lahko izpuščen -ed, vendar jezik Hispanic ne bo mogel izpustiti -ía en comía, ker ne bo več predstavljal besede, temveč zvok brez pomen.

Soočeni s tem dejstvom, sta bili opustitev prostih slovničnih morfemov in nadomeščanje ali opustitev slovničnih morfemov, povezanih z jezikom, značilni za agramatizem.

1.2. Povprečna dolžina izreka stavka

Eden od simptomov, ki ga opazimo pri agramatizmu, vendar ni vedno prisoten, je zmanjšana dolžina oralne emisije. V katerem se bolniki izražajo z izrazi in besednimi zvezami, ki so veliko krajše kot običajno.

1.3. Imensko-glagolska disocijacija

Drug simptom, ki ga imajo ljudje z agramatizmom, je težava pri dostopu do glagolskih oblik. Se pravi, da pacienti izpustijo ali nominirajo glavne glagole stavkov.

Ta primanjkljaj se pojavlja tako pri strukturiranih nalogah kot pri nalogah spontane ustne produkcije.

1.4. Težave pri gradnji stavkov

Ti bolniki uporabljajo strukture subjekt-glagol-objekt; predstavlja veliko težavo v stavkih z večjo skladenjsko zapletenostjo. Ta simptom je posledica leksičnega primanjkljaja, ki vpliva na pravilno izbiro glagolov.

1.5. Težave z urejanjem besed

Velja za eno najbolj značilnih lastnosti agramatizma. Agrammatični bolniki imajo težave s pravilnim razvrščanjem besednih izrazov v razumljivem vrstnem redu, zlasti pri ustvarjanju pasivnih stavkov ali z drugačnimi strukturami običajno.

2. Simptomi, povezani z jezikovnim razumevanjem

Do sedemdesetih let je agramatizem veljal za izključni primanjkljaj jezikovne produkcije, ne glede na to, ali je bilo jezikovno razumevanje spremenjeno.

Toda raziskave o poslušanju avgramatikov so to pokazale ti bolniki kažejo težave pri nekaterih specifičnih skladenjskih sestavinah, kar jim onemogoča razumevanje nekaterih stavčnih struktur. Navedeno je, da je sprememba selektivna, saj se pri pacientih zelo poslabša razumevanje nekaterih stavkov, preostala skladnja pa ostane nedotaknjena.

Ocenjevanje in diagnoza

Kljub zapletenosti tega primanjkljaja ni posebnih testov za njegovo oceno; kot testi za oceno afazije, ki se najpogosteje uporabljajo.

V tem trenutku, uporabljeni so podtesti testov iz Bostona in Barcelone v zvezi z besednim izražanjem: pripoved o dogodku in opis slike. Vrednotenje vključuje transkripcijo bolnikovega govora z naknadno oceno revščine besedišče, kakovost besednih zvez, nepravilna uporaba morfemov in leksemov ali vključitev besed delujoč.

1. Diagnostični test Bostonske afazije (Goodlas in Kaplan, 1972)

To je najpogosteje uporabljen test zaradi enostavnosti uporabe. Vsebuje poseben test za oceno besedišče in skrajšano obliko za hiter pregled bolnika.

2. Barcelona test (Peña-Casanova, 1990)

Ta test ocenjuje vse kognitivne mehanizme, povezane z jezikom. Zanj je značilen obsežen in zapleten test, vendar je sestavljen iz skrajšane oblike.

Zdravljenje: HELPSS metoda

Začetki te metode so temeljili na nekaterih študijah agramatizma, v katerih so pri bolnikih z Brocino afazijo in agramatiko uporabljali tehnike zaključevanja zgodbe.

Poleg tega ta metoda je v dejavnosti zaključevanja zgodbe vključila različne stopnje težavnosti. Tako metodologija HELPSS vključuje zaporedje stopenj, razvrščenih hierarhično v dve težavnostni stopnji: A in B; tudi delo z enajstimi vrstami stavkov:

• Prehodni imperativ
• Neprehodni imperativ
• Prehodna izjava
• Zaimensko vprašanje
• Prehodna izjava
• Izjavna neprehodnost
• Primerjalno
• Pasivno
• Neposredni in posredni objekt
• Da / ne vprašanja
• Podrejene klavzule
• Prihodnost

Vsaka vrsta stavka je obdelana na obeh težavnostnih stopnjah in predstavlja dvajset zgodb z različnimi primeri zgornjih stavčnih vrst, ki so ponazorjene s slikami, ne pa s frazami napisano.

Med stopnjo A mora strokovnjak povedati zgodbo, ki se konča s podobo. Nato se pacientu postavi vprašanje, da bi s primerom od njega dobil odgovor. Ko oseba doseže 90% pravilnih odgovorov v vrsti stavka, gre na njegovo stopnjo B.

Med stopnjo B je primer stavka izpuščen; pacient mora frazo izdelati na pristen način.