Nevroleptični maligni sindrom: simptomi in vzroki

Uporaba antipsihotičnih zdravil na področju duševnega zdravja je ena najbolj uporablja se pri posegu pri bolniku z neko vrsto motnje ali bolezni, pri kateri obstaja serija psihotični simptomi. Prav tako je njegov recept za motnje razpoloženja in osebnostne motnje.

Vendar pa je včasih uživanje tega antipsihotičnega zdravila povezano z nekaterimi neželenimi učinki, ki motijo ​​pravilno delovanje centralnega živčnega sistema. Redka bolezen, povezana z učinki tega zdravila, je nevroleptični maligni sindrom., kar lahko privede do številnih zapletov v telesu in celo smrti.

Definicija malignega nevroleptičnega sindroma

Nevroleptični maligni sindrom je redko stanje, ki ga povzroči neželen odziv na učinki antipsihotičnih zdravil najprej ali drugih povezanih zdravil drugič. Ta odziv lahko povzroči delovanje zdravila ali nenaden umik.

Ta nenavaden sindrom se odlikuje po povzročanju zapletov, kot so disautonomija, povišana temperatura telo, spremembe stanja zavesti in celo smrt v tistih primerih, v katerih ni posega pravočasno.

Ta sindrom bolj verjetno prizadene mlade moške in ženske, ki jim dajejo nevroleptik s podaljšanim sproščanjem.. Kot tudi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, pri katerih je odmerek zmerno ali je običajno dopaminergično zdravljenje odpovedano.

Simptomi

Simptomi, povezani z malignim nevroleptičnim sindromom, se ponavadi pojavijo v prvih treh dneh po začetku zdravljenja bolnika.. Ti simptomi se začnejo s pojavom občutka tesnobe, ki je pred spremembami stanja zavesti.

Najbolj značilni manifestaciji tega sindroma sta hipertermija in mišična togost. Kar zadeva hipertermijo, lahko oseba trpi za vročino med 38,5 ° in več kot 40 °, kar je bistvena zahteva za diagnozo tega stanja.

Po drugi strani pa mišična togost lahko povzroči zaplete, kot so disartrija ali težave pri artikuliranju zvokov, težave s požiranjem in prekomerno izločanje sline. Pa tudi hipoventilacija in zadušitev ali težave z dihanjem.

Drugi simptomi, ki jih najdemo pri ljudeh s tem sindromom, vključujejo:

• Tahikardija
• Diaforeza ali prekomerno potenje
• Bledica kože
• Inkontinenca
• Hipertenzija
• Oblačnost, otopelost ali koma
• Oslabljeni refleksi
• Splošni napadi
• Trema
• Odpoved ledvic

Vzroki za ta sindrom

Glavne teorije v študiji nevroleptičnega malignega sindroma kažejo na različne učinke, ki jih lahko imajo nevroleptiki na pravilno artikulacijo sistema piramidalni in v hipotalamus.

Hipoteza, ki jo znanstvena in medicinska skupnost najbolj podpira, predlaga zmanjšanje aktivnosti dopaminergična aktivnost osrednjega živčevja lahko moti pravilno delovanje bazalnih ganglijev in hipotalamusa.

• Osnova te teorije temelji na dveh utemeljitvah:
• Sindrom izvira po uporabi antidopaminergičnih zdravil
• Dopamin je nevrotransmiter, ki posreduje patologije centralnega živčnega sistema, ki vključujejo spremembe mišičnega tonusa in termoregulacije

Poleg tega drugi simptomi, kot so togost mišic, počasnost gibanja, utišanje in trzanje oz palpitacije je verjetno posledica nestabilnosti ali spremembe sistema dopaminergični v hipotalamusu.

Nazadnje je bilo ugotovljeno, da je dajanje agonističnih zdravil iz dopamin, kot je bromokriptin, učinkovito zmanjšujejo simptome, povezane z malignim nevroleptičnim sindromom.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Obstajajo številna trdno določena merila za diagnozo te motnje. Ta merila so razvrščena na večje in manjše in oseba mora izpolnjevati vsaj tri glavna merila ali dva večja in štiri mladoletne.

Glavna merila

Glavna merila vključujejo hipertermijo, mišično napetost, povečan encim kreatin kinaze (CPK).

Manjši kriteriji

Tahikardije, nenormalen krvni tlak, povečana frekvenca dihanja, spremembe v zavesti, znojenje in levkocitoza.

Vendar obstajajo razlike v zdravstveni skupnosti, ko gre za ugotavljanje povečane kreatin kinaze (CPK) kot merila velikega pomena. S tega vidika je bila oblikovana vrsta alternativnih diagnostičnih meril, v skladu s katerimi mora oseba za učinkovito diagnozo trpeti zaradi teh treh simptomov:

• Hipertermija ali povišanje temperature nad 37,5 °, brez druge patologije, ki to upravičuje.
• Hude ekstrapiramidne manifestacije, kot so mišična napetost, disfagija, prekomerno izločanje sline, spremembe gibanja oči, lok hrbtenice ali škrtanje zob.
• Depresija avtonomnega živčnega sistema

Ker je potencial smrtnosti nevroleptičnega malignega sindroma precej velik, čim hitreje je treba izključiti katero koli drugo vrsto bolezni ali bolezni, pa tudi trenutno.

Za diferencialno diagnozo je treba izključiti možnost, da oseba trpi za katero koli od naslednjih sprememb:

Simptomi, ki jih povzroča razvoj okužbe v centralnem živčnem sistemu

• Smrtonosna katatonija
• Maligna hipertermija, ki jo povzročajo anestetična zdravila ali mišični relaksanti
• Toplotni udar
• Atropinizem ali zastrupitev zaradi prevelikega odmerjanja antiholinergičnih zdravil

Zdravljenje

V primerih, ko sindrom povzročajo učinki nevroleptikov, bo treba najprej umakniti zdravilo in poskrbeti za podpora in pomoč tako pri zniževanju telesne temperature kot pri odpravljanju hipotenzije z obnavljanjem tekočin in uporabo zdravil vazoaktivni.

V večini primerov se sindrom odkrije zgodaj podporna intervencija je učinkovita in zadostna, da se sindrom umiri in privede pacienta do okrevanja brez kakršnih koli posledic.

• Standardno zdravilo za zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma vključuje:
• Antiholinergična zdravila za zdravljenje ekstrapiramidnih simptomov.
• Natrijev dantrolen za sprostitev mišic in odpravljanje mišične napetosti
• Benzodiazepini za zmanjšanje tesnobe in nižjo stopnjo vznemirjenosti
• Clozapine za obnovo nevroleptičnih zdravil

Napoved in možni zapleti

V trenutku, ko zdravljenje preneha in se začne zdravljenje nevroleptičnega sindroma maligni, mora biti razvoj simptomov pozitiven, to pomeni, da se mora bolnik izboljšati postopoma.

Vendar obstaja vrsta razmeroma pogostih zapletov, ki bi lahko otežili okrevanje. Te težave vključujejo:

• Ledvična insuficienca
• Dihalna odpoved ali pljučna embolija
• Zastoji, kot so odpoved jeter, srčno popuščanje ali napadi

Kljub resnosti simptomov in možnim zapletom oseba lahko premaga bolezen, če se le-ta pravočasno zdravi. V nasprotnem primeru se verjetnost smrti znatno poveča, kar je vzrok za najpogostejše smrti: srčno popuščanje, pljučnica, pljučna embolija, sepsa in odpoved hepatorenal.