Glavne komorbidnosti bipolarne motnje

Stanje duha pomeni način bivanja in bivanja, pentagram o čustvih, s katerimi se srečuje vsakodnevna izkušnja. Najpogostejši je, da niha glede na izkušene situacije in način njihove razlage, vse v mejah, ki jih oseba čuti kot znosne.

Včasih pa lahko se pojavi duševna motnja, ki spremeni notranje ravnovesje na katero se sklicujemo. V teh primerih afekt pridobi preplavljeno entiteto, ki vpliva na kakovost življenja in ovira prilagajanje različnim kontekstom, v katerih oseba sodeluje.

Ta vrsta težav z duševnim zdravjem še posebej sproža neskladje med izzivi (akademski, službeni, socialni ali druge narave), kot tudi spremembe v strukturi centralnega živčnega sistema, ki ustvarjajo izredno tveganje za druge patologije, ki se pojavijo med njegovim evolucija.

V tem primeru govorimo o sočasne bolezni bipolarne motnje, posebna situacija, v kateri je treba dvakrat razmisliti o zdravljenju, ki mu sledi. Ta članek bo to problematiko podrobno obravnaval s poudarkom zlasti na njegovih kliničnih izrazih.

• Povezani članek: "Razlike med bipolarno motnjo tipa I in II"

Kaj je bipolarna motnja

Bipolarna motnja je nozološka entiteta, vključena v kategorijo motenj razpoloženja, kot je depresija. Vendar pa ga kronični in invalidni tečaj običajno ločuje od drugih takih psihopatologij družino, ki zahteva intenziven terapevtski pristop in daje bolj slabe napovedi.

Zanj je značilna manična epizoda, v kateri je posameznik ekspanziven in razdražljiv in se lahko izmenjuje s simptomi depresije (v primeru tipa I); ali s hipomaničnimi epizodami z nižjo intenzivnostjo kot prejšnje, ki pa se prepletajo z obdobji žalosti izjemnega kliničnega pomena (v podtipu II).

Ena glavnih težav, povezanih z življenjem s to motnjo, v kakršni koli obliki je, je možnost, da sčasoma trpijo zaradi drugih duševnih bolezni. Dokazi v zvezi s tem so jasni in poudarjajo, da tisti, ki se sklicujejo na to težavo kažejo večje tveganje za izpolnitev diagnostičnih in kliničnih meril, rezerviranih za mnoge druge slike; ali kar je enako, trpeti zaradi sočasnih bolezni drugačne narave in posledic.

V tem članku bomo obravnavali prav to vprašanje in raziskali najpogostejše komorbidnosti bipolarne motnje glede na to, kar poznamo danes.

Komorbidnosti bipolarne motnje

Komorbidnost je tako pogost pojav pri bipolarni motnji, da se pogosto šteje za normo in ne za izjemo. Med 50% in 70% tistih, ki trpijo, jo bo na neki točki v življenju pokazalo in tako oblikovalo način izražanja in celo zdravljenja. "Komorbidnost" se razume kot stičišče dveh ali več kliničnih težav na področju duševnega zdravja.

Natančneje, ta predpostavka se nanaša na sočasno pojavljanje (v enem trenutku) bipolarne motnje in drugačnega stanja do tega, med katerimi bi se pokazala zelo globoka interakcija (preoblikovali bi se v nekaj drugačnega, kot bi jim bili ločeni).

Obstajajo dokazi, da posamezniki z bipolarno motnjo in komorbidnostmi poročajo, da se je njihov problem razpoloženja zgodil že zgodaj in da je njegov razvoj manj ugoden. Ob istem času, zdravljenje z zdravili ne povzroča enakega blagodejnega učinka od tiste, ki bi jo opazili pri ljudeh brez komorbidnosti, kar ima za posledico evolucijo, "posejano" z vsemi vrstami "ovir", ki jih bodo morali premagati tako bolnik kot njegova družina. Eno najbolj perečih je nedvomno povečanje samomorilnih misli in vedenja.

Znano je tudi, da komorbidnost med epizodami povečuje preostale simptome (subklinični manični / depresivni), tako da nekateri stopnje afektacije (odsotnost stanj evtimije), včasih pa celo opazimo, da se isti problem ponavlja pri drugih članih "družine jedrsko ". Prav duševne motnje med bližnjimi pa so najpomembnejši dejavnik tveganja med vsemi, ki jih literatura obravnava na temeljih bipolarne motnje.

V nadaljevanju se bomo poglobili v motnje, ki najpogosteje obstajajo z bipolarno motnjo, pa tudi v klinični izraz, povezan s tem pojavom.

1. Anksiozne motnje

Anksiozne motnje so zelo pogoste v kontekstu bipolarnosti, zlasti v epizodah depresije. Ko posameznik preživi obdobje akutne žalosti, je verjetno, da to obstaja z mešanimi simptomi to vključuje živčnost in vznemirjenost in celo, da so izpolnjena vsa merila za diagnozo neke entitete, kot so socialna fobija ali napadi panike. Tako je bilo ocenjeno, da 30% teh bolnikov trpi vsaj za eno klinično sliko tesnobe, 20% pa poroča o dveh ali več.

Najpogostejša izmed vseh je nedvomno socialna fobija (39%). V takih primerih oseba izkaže veliko fizično hiperarost, ko je izpostavljena situacijam, v katerih bi jo drugi lahko "ocenili". Kadar je bolj intenziven, se lahko pojavi v drugih enostavnejših trenutkih, kot je na primer prehranjevanje in pitje v javnosti, ali med neformalnimi interakcijami. Velik odstotek teh bolnikov pričakuje tudi možnost, da se bodo morali vsak dan soočiti z nevarnim dogodkom družbene ureditve, ki postane nenehno zaskrbljujoč.

Pogosti so tudi napadi panike (31%), zanje pa je značilen nenaden začetek močne fiziološke aktivacije (tresenje in omotica, znojenje, tahikardija, pospeševanje dihanja, parestezija itd.), Ki sproži katastrofalna interpretacija ("Umiram" ali "Nori mi") in na koncu izostri prvotno senzacijo v naraščajočem ciklu, ki je za tiste, ki vstopijo, izjemno averziven v. Pravzaprav se bo visok odstotek poskušal izogniti vsemu, kar bi lahko v skladu z njihovimi idejami sprožilo nove tovrstne epizode (s čimer nastane agorafobija).

Prisotnost teh patologij pri bipolarnih preiskovancih zahteva neodvisno zdravljenje in jo je treba temeljito preučiti na ocenjevalnih sejah.

• Morda vas zanima: "Vrste anksioznih motenj in njihove značilnosti"

2. Osebnostne motnje

Osebnostne motnje v bipolarnih primerih so preučevali glede na dve možni prizmi: zdaj kot "osnovne" temelje, iz katerih slednji izhaja, zdaj kot neposredna posledica teh učinki.

Ne glede na vrstni red pojavljanja obstajajo dokazi, da je ta komorbidnost (do 36% primerov) zelo pomemben zaplet. Danes vemo, da ima ta skupina bolnikov slabšo kakovost življenja.

Tisti, ki najpogosteje živijo z bipolarno motnjo, so tisti, ki so vključeni v skupino B (mejna / narcistična) in v skupino C (obsesivno kompulzivna). Med vsemi je morda tisti, ki je v literaturi dosegel največ soglasja, tudi Mejna osebnostna motnja, ugotavljajo, da približno 45% tistih, ki trpijo zanjo, trpi tudi zaradi bipolarne motnje. V tem primeru se šteje, da bipolarna motnja in BPD delita nekaj čustvene reaktivnosti (pretirani afektivni odzivi, ki temeljijo na dogodkih, ki jih sprožijo), čeprav z različnim izvorom: organsko za bipolarno motnjo in travmatično za mejno.

Skupna prisotnost asocialne motnje in bipolarne motnje je povezana s slabšim potekom slednje, ki jo v glavnem posreduje povečana uporaba snovi in ​​povečane samomorilne misli (v teh primerih zelo visoko). Ta komorbidnost spodbuja poudarek na maničnih epizodah, saj je sotočje, ki poudarja izhodiščno impulzivnost in tveganje kazenskih posledic za dejanja sama. Podobno odvisnost od drog prispeva k simptomom, kot je paranoja, ki je tesno povezana z vsemi osebnostnimi motnjami skupine A.

Nazadnje, osebnostne motnje povečajo število akutnih epizod, ki jih ljudje skozi življenjski cikel, ki zakriva splošno stanje (tudi na ravni kognitivni).

3. Uporaba snovi

Zelo visok odstotek, med približno 30% -50% oseb z bipolarno motnjo, zlorablja vsaj eno drogo. Podrobna analiza kaže, da je najbolj uporabljena snov alkohol (33%), čemur sledi marihuana (16%), kokain / amfetamin (9%), pomirjevala (8%), heroin / opiati (7%) in drugi halucinogeni (6%). Takšne sočasne bolezni imajo hude učinke in jih je mogoče razmnožiti tako pri tipu I kot pri tipu II, čeprav je zlasti pogosta pri hitrih kolesarjih.

Obstajajo sugestivne hipoteze, da bi lahko vzorec porabe ustrezal poskusu samozdravljenja, torej ureditvi notranja stanja (depresija, manija itd.) s psihotropnimi učinki določenega zdravila, ki se vnese v zdravilo organizem. Težava pa je v tem ta uporaba lahko povzroči nihanje razpoloženja in deluje kot vzmet za manične ali depresivne epizode. Poleg tega obstajajo dokazi, da so stresni dogodki (zlasti tisti socialnega izvora), pa tudi ekspanzivnost, pomembni dejavniki tveganja.

Opisana je bila natančno v zvezi s to zadnjo številko o možnih dejavnikih tveganja za uporabo drog pri bipolarni motnji konstelacija osebnostnih lastnosti kot "potencialnih kandidatov" (iskanje občutkov, nestrpnost do frustracije in impulzivnost). Anksiozne motnje in ADHD prav tako povečujejo verjetnost, prav tako moški. Znano je tudi, da je prognoza slabša, ko je odvisnost pred samo bipolarno motnjo, v nasprotju z nasprotno situacijo.

Vsekakor uporaba drog pomeni težji potek, veliko razširjenost samomorilnih idej ali vedenj, pojav bolj pogostih epizod in mešano izražanje (depresija / manija), zelo slabo upoštevanje zdravljenja, večje število sprejemov v bolnišnice in izrazito nagnjenost k kaznivim dejanjem (skupaj s pravnimi posledicami, ki lahko predvidel).

• Morda vas zanima: "14 najpomembnejših vrst odvisnosti"

4. Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD)

Obsesivno-kompulzivna motnja (ki vključuje pojav obsesivnih idej, ki ustvarjajo psihološko nelagodje, čemur sledi nekaj vedenja ali misli za njegovo ublažitev) zelo pogost je pri bipolarnosti, zlasti med depresivnimi epizodami tipa II (pri 75% bolnikov). V obeh primerih gre za motnje kroničnega poteka, kljub temu da njihova predstavitev niha glede na način vzajemnega medsebojnega delovanja enega in drugega. Pri večini preiskovancev se obsedenost-prisila pojavi prva, čeprav se včasih pojavijo hkrati.

Ljudje s to komorbidnostjo poročajo o daljših in intenzivnejših afektivnih epizodah z oslabljenim odzivom na uporabo zdravil (za oba stanja) slaba pripadnost njim in / ali psihoterapiji. Obstajajo dokazi, da ti bolniki veliko pogosteje uporabljajo zdravila (kar bi bilo povezano z zgoraj opisanim tveganjem), pa tudi to živijo z opazno razširjenostjo samomorilnih idej, ki zahtevajo največjo možno pozornost (zlasti med simptomi depresije).

V tem primeru so najpogostejše obsesije in prisile preverjanja (pazite, da je vse v pričakovani način) ponavljanje (umivanje rok, ploskanje itd.) in štetje (dodajanje naključno ali kombiniranje številke). Velik odstotek teh bolnikov je nagnjen k stalni "pomiritvi" (prositi druge, naj ublažijo vztrajno zaskrbljenost).

5. Motnje hranjenja

Približno 6% ljudi, ki živijo z bipolarno motnjo, bo na neki točki svojega življenja občutilo simptome prehranjevalne motnje. Najpogostejša sta nedvomno bulimija in / ali motnja prehranjevanja; bipolarnost, ki je bila prva v 55,7% primerov. Običajno je pogostejši pri podtipu II in prizadene hipomanične in depresivne epizode z enako intenzivnostjo. Razmerje med bipolarnostjo in anoreksijo nervozo se zdi nekoliko manj jasno.

Študije, opravljene na tem področju, kažejo, da je sočasna prisotnost obeh stanj povezana z resnostjo bipolarne motnje in očitno pogosteje depresivnih epizod in z zgodnjim nastopom (ali prvencem) simptomatologija. Dodaten pomemben vidik je to poveča tveganje za samomorilno vedenje, kar je običajno opazno v obeh psihopatologijah ločeno (čeprav se tokrat hranita drug z drugim). Kar je pregledano, je v primeru žensk, če je le mogoče, izjemnejše; da lahko med menstruacijo nastane večje število popivanj.

Nazadnje obstaja soglasje glede dejstva, da obe patologiji povzročita nevarnost, ki jo ima preiskovanec zlorabljajo droge ali poročajo, da trpijo za katero od motenj, vključenih v nozološko kategorijo anksioznost. Osebnostne motnje, zlasti tiste v skupini C, bi se lahko pojavile tudi pri bolnikih s to zapleteno komorbidnostjo.

• Morda vas zanima: "10 najpogostejših motenj hranjenja"

6. Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)

Ustrezen odstotek fantov in deklet z bipolarno motnjo trpi tudi zaradi ADHD, kar povzroča hiperaktivnost in težave z dolgotrajnim vzdrževanjem pozornosti. V primerih, ko se ADHD pojavi osamljeno, približno polovica odraslih doseže z dopolnitvijo njegova diagnostična merila, odstotek, ki se nadalje razširi na tiste, ki trpijo zaradi komorbidnosti. V tem smislu, Ocenjuje se, da jo ima do 14,7% moških in 5,8% žensk z bipolarno motnjo (odrasli).

Ti primeri komorbidnosti pomenijo zgodnejši začetek bipolarne motnje (do pet let prej od povprečja), krajša obdobja brez simptomov, depresivnega poudarka in tveganja za tesnobo (zlasti napadi panike in fobije Socialni). Prisotna je lahko tudi uporaba alkohola in drugih mamil, kar resno poslabša kakovost življenja in zmožnost prispevanja k družbi z zaposlitvijo. Prisotnost ADHD pri otroku z bipolarno motnjo zahteva izjemno previdnost pri uporabi metilfenidat kot terapevtsko orodje, saj lahko poživila spremenijo ton čustveno.

Končno so nekateri avtorji objektivizirali povezava med to situacijo in asocialnim vedenjem, ki bi se izrazilo v storitvi nezakonitih dejanj skupaj z morebitnimi civilnimi ali kazenskimi sankcijami. Tveganje za ADHD je štirikrat večje pri dečkih in deklicah z bipolarno motnjo kot pri njihovih kolegih z depresijo, zlasti pri podtipu I.

7. Avtizem

Nekatere študije kažejo, da sta lahko avtizem in bipolarnost dve motnji, pri katerih obstaja velika komorbidnost, tako v odrasli dobi kot v otroštvu. Pravzaprav velja, da bi imela do četrtine vseh ljudi s to nevrorazvojno motnjo tudi to težavo z razpoloženjem. Kljub temu Ti podatki so bili nenehno vprašljivi zaradi težav te populacije, da z besedami nakaže svoje subjektivne izkušnje (kadar ni namenskega jezika).

Poleg tega se lahko pri teh dveh patologijah nekateri simptomi prekrivajo, kar lahko na koncu povzroči zmedo pri zdravniku. Vprašanja, kot so razdražljivost, pretirano govorjenje brez jasnega konca, nagnjenost k motenju ali celo omahovanju, se pojavijo v obeh primerih; zato je pri njihovi razlagi potrebna posebna previdnost. Nespečnost pogosto zamenjujemo tudi s tipično aktivacijo ali neumornostjo maničnih epizod.

A) Da, simptomi bipolarnosti pri avtističnih ljudeh se lahko razlikujejo od tistih, ki jih pogosto opažamo pri drugih populacijah. Najbolj prepoznani so pritiski govora ali taquilalia (pospešeni ritem), zibanje veliko bolj izrazito kot običajno, spust brez razlaga v času spanja (postane nenadna sprememba in brez očitnega vzroka) in impulzivnost, ki pogosto vodi do agresivnost.

Bibliografske reference:

• Brieger, P.. (2011). Komorbidnost pri bipolarnih motnjah. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. In Stevenson, J.. (2016). Klinični status komorbidne bipolarne motnje in mejne osebnostne motnje. Britanski časopis za psihiatrijo. 209(3), 109-132.