Поремећај дефицита пажње и хиперактивности (АДХД), код одраслих

Тхе АДХД је синдром понашања што погађа, према проценама, између 5% и 10% деце и адолесцената. Кључ који се тренутно користи за разумевање широког спектра манифестација које карактеришу особе са АДХД-ом је концепт дефицит инхибиторне контроле одговора.

Односно, озлоглашена неспособност инхибирања импулса и мисли који ометају извршне функције, перформансе што вам омогућава да превазиђете сметње, поставите циљеве и планирате редослед корака неопходних за њихово постизање.

Сад се много пута говори о овој психолошкој промени као да је то само дечја ствар. Тако значи? Да ли постоји АДХД код одраслих? Као што ћемо видети, одговор је да.

• Повезани чланак: "Врсте АДХД-а (карактеристике, узроци и симптоми)"

АДХД: Да ли се јавља и код одраслих?

Више од 70 година истраживања о поремећају хиперактивности са дефицитом пажње усредсређена су на дечју популацију. Али од 1976. године показано је да овај поремећај може постојати код 60% одраслих, чији су симптоми започели пре седме године (Вердер ПХ. чај. 2001). Ова дијагностичка празнина учинила је симптоме и третмане АДХД детета и адолесцента познатијим и усмеренијим него код одраслих, упркос чињеници да су клинички параметри слични. Поврх тога,

код одраслих су чешће компликације, ризици и коморбидитети и нијансиранији него код деце, уз ризик да се симптоми помешају са другим психијатријским стањима. (Рамос-Куирога ИА. чај. 2006).

Уобичајено биолошко порекло омогућава одраслима да се дијагностикују са истим критеријумима прилагођеним ДСМ-ИВ-ТР, али због чињенице да Код одрасле особе посматрач је јединствен, сусрећу се дијагностичке потешкоће, јер то омогућава већу дисперзију и пристрасност у мишљења.

Иако је доступно мање епистемолошких података код одраслих, АДХД се манифестује код одраслих са великом учесталошћу. Прве студије су утврдиле преваленцију код одраслих између 4 и 5%. (Мурпхи К, Барклеи РА, 1996 и Фараоне ет. ал., 2004)

Симптоми, дијагноза и процена АДХД код одраслих

Дијагностички критеријуми за АДХД код одраслих исти су као и код деце регистровани на ДСМ-ИВ-ТР. Почевши од ДСМ-ИИИ-Р, формално је описана могућност дијагностиковања истих.

Знаци и симптоми код одраслих су субјективни и суптилни, без биомедицинског теста који би потврдио њихову дијагнозу. Да би се дијагностиковала АДХД код одрасле особе, поремећај мора бити присутан од детињства, најмање од седме године, основни подаци за дијагнозу, и мора да настави са клинички значајном променом или погоршањем у више важних области својих активности, као што су социјална, радна, академска или породица. Из тог разлога је веома важно да се историја болести детета забележи заједно са са тренутним симптомима и њиховим утицајем на тренутни живот, породицу, посао и везе социјални.

Одрасли са АДХД углавном пријављују симптоме непажње и импулсивности, јер се симптоми хиперактивности смањују са годинама. Слично томе, симптоми хиперактивности код одраслих имају мало другачији клинички израз од сусрет код деце (Виленс ТЕ, Додсон В, 2004) јер се манифестује као субјективни осећај немир.

Најчешћи проблеми са поремећајем пажње и хиперактивношћу код одраслих су: проблеми са концентрацијом, заборав и краткотрајно памћење, потешкоће у организацији, проблеми са рутином, недостатак самодисциплине, импулсивно понашање, депресија, ниско самопоштовање, унутрашњи немир, лоша способност управљања време, нестрпљење и фрустрација, лоше социјалне вештине и осећај не постизања циљева други.

Лествице за самопроцену добро су дијагностичко средство за опште симптоме (Адлер ЛА, Цохен Ј. 2003):

Лествица за самопроцену одраслих (ЕАВА): (МцЦанн Б. 2004.) може се користити као прво средство самопроцене за идентификовање одраслих особа које могу имати АДХД. Контролна листа симптома Цопеланда - Помаже у процени да ли одрасла особа има карактеристичне АДХД симптоме. Браон скала поремећаја пажње: истражује извршно функционисање аспеката сазнања који су повезани са АДХД-ом. Вендер-Реимхерр-ова скала поремећаја дефицита пажње одраслих: мери тежину симптома код одраслих са АДХД-ом. Посебно је корисно у процени АДХД расположења и лабилности. Цоннерс´Адулт АДХД скала за оцену (ЦААРС): Симптоми се процењују комбинацијом учесталости и тежине.

Према Мурпхи и Гордон (1998), да би се добро проценила АДХД, потребно је узети у обзир да ли постоје докази о повезаности симптома АДХД током детињства и значајан и хроничан накнадни пад у различитим окружењима, ако постоји веза између тренутних симптома АДХД-а и значајног и свесног пада у различитим окружењима, ако постоји други патологија која оправдава клиничку слику боље од АДХД-а, и коначно, ако за пацијенте који испуњавају дијагностичке критеријуме за АДХД постоје докази да постоје услови коморбидно.

Дијагностички поступак се руководи смерницама за извођење дијагностичких тестова према клиничкој ситуацији. Овај поступак започиње комплетном медицинском историјом, укључујући неуролошки преглед. Дијагноза мора бити клиничка, потпомогнута лествицама самопроцене, о којима је раније било речи. Неопходно је проценити психијатријска стања, искључити могуће коморбидитете и одређена медицинска стања као што је хипертензија и искључити злоупотребу супстанци.

Како Биедерман и Фараоне (2005) врло добро истичу како би могли да поставе дијагнозу АДХД-а код одраслих неопходно је знати који су симптоми типични за поремећај, а који су последица друге патологије коморбидно.

Веома је важно напоменути да је коморбидитет прилично чест код АДХД одраслих (Кесслер РЦ, ат ал. 2006). Најчешћи коморбидитети су поремећаји расположења као што су велика депресија, дистимија или биполарни поремећај, који има коморбидитет са АДХД-ом који се креће од 19 до 37%. Код анксиозних поремећаја, коморбидитет се креће од 25% до 50%. У случају злоупотребе алкохола износи од 32 до 53%, а код других врста злоупотребе супстанци, попут кокаина, од 8 до 32%. Стопа инциденције за поремећаје личности је 10-20%, а за асоцијално понашање 18-28% (Барклеи РА, Мурпхи КР. 1998).

Фармакотерапија

Лекови који се користе за лечење овог поремећаја су исти као у детињству. Од различитих психостимулантских лекова показало се да су метилфенидат и атомоксетин ефикасни код одраслих са АДХД-ом.

Метилфенидат са тренутним ослобађањем инхибира прикупљање допамина; и атомоксетин, његова главна функција је да инхибира сакупљање норадреналина. Тренутно, и захваљујући неколико студија које је спровео Фараоне (2004), познато је да је метилфенидат ефикаснији од плацеба.

Објашњавајућа хипотеза од које започиње АДХД терапија заснована на психостимулантима као што је метилфенидат је да је овај психолошки поремећај (барем делимично) узрокован потребом константа како би се нервни систем одржавао активнијим него што је подразумевано, што за последицу има понављајућу потрагу за опсежним подстицајима помоћу којих се може укључити у неке активности. Тако би метилфенидат и други слични лекови активирали нервни систем тако да особа не долази у искушење да споља тражи извор стимулације.

Нестестимулативни лекови за лечење АДХД-а код одраслих укључују трицикличне антидепресиве, инхибиторе амино оксидазе и никотинске лекове, између осталог.

Психолошки третман

Упркос високој ефикасности психотропних лекова, у одређеним приликама то није довољно време за управљање другим факторима, као што су поремећаји когниције и понашања или други поремећаји коморбидно. (Мурпхи К. 2005).

Психоедукативне интервенције помажу пацијенту да стекне знање о АДХД-у које му омогућава не само да буде свестан тога мешање поремећаја у њихов свакодневни живот, али и то да исти субјект открива њихове потешкоће и дефинише сопствене терапеутске циљеве (Монастра ВЈ, 2005). Ове интервенције могу се изводити у појединачном или групном формату.

Најефикаснији приступ лечењу АДХД-а код одраслих је когнитивно-бихевиорални, како у појединачној тако и у групној интервенцији (Бровн, 2000; МцДермотт, 2000; Иоунг, 2002). Ова врста интервенције побољшава симптоме депресије и анксиозности. Пацијенти који примају когнитивно-бихевиоралну терапију, заједно са својим лековима, боље контролишу трајне симптоме него уз употребу лекова у комбинацији са вежбама за опуштање.

Психолошки третмани могу помоћи пацијенту да се избори са емоционалним, когнитивним и повезани поремећаји понашања, као и боља контрола ватросталних симптома у лечењу фармаколошки. Из тог разлога, мултимодални третмани се сматрају назначеном терапијском стратегијом (Иоунг С. 2002).

Библиографске референце:

• Франке, Б., Фараоне, СВ, Асхерсон, П., Буителаар, Ј., Бау, ЦХ, Рамос-Куирога, ЈА, Мицк, Е., Гревет, ЕХ, Јоханссон, С., Хаавик, Ј., Лесцх, КП, Цорманд, Б., Реиф, А. (2012). Преглед генетике поремећаја пажње / хиперактивности код одраслих. Молекуларна психијатрија. 17 (10): 960-87.
• Миранда, А., Јаркуе, С., Сориано, М. (1999) Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње: тренутне контроверзе око његове дефиниције, епидемиологије, етиолошких основа и приступа интервенцијама. РЕВ НЕУРОЛ 1999; 28 (Суппл 2): С 182-8.
• Рамос-Куирога Ј.А., Р. Босцх-Мунсо, Кс. Цастеллс-Цервелло, М. Ногуеира-Мораис, Е. Гарциа-Гименез, М. Цасас-Бругуе (2006) Поремећај хиперактивности дефицита пажње код одраслих: клиничка и терапијска карактеризација. РЕВ НЕУРОЛ 2006; 42: 600-6.
• Валдизан, Ј.Р., Изагуерри-Грациа А.Ц. (2009) Дефицит пажње / хиперактивност код одраслих. РЕВ НЕУРОЛ 2009; 48 (Суппл 2): С95-С99.
• Виленс, Т.Е., Додсон, В. (2004) Клиничка перспектива поремећаја дефицита пажње / хиперактивности у одраслој доби. Ј Цлин Психијатрија. 2004;65:1301-11